甲流、諾如也有“新冠后遺癥”？會(huì)變得更可怕嗎？

近來引發(fā)一些學(xué)校停課的甲流、諾如等病毒，其實(shí)千百年來一直存在于人類社會(huì)。新冠疫情過后，它們的流行表現(xiàn)暫時(shí)不同于過往，但終會(huì)恢復(fù)到平常狀態(tài)。過去，我們能與這些常見傳染病共存，未來，我們很可能會(huì)以更小的代價(jià)共存。

撰文 | 周葉斌

近期，多地有學(xué)校因部分學(xué)生感染新冠或流感采取了停課或線上教學(xué)的措施。剛剛經(jīng)歷了新冠疫情高峰，許多人心有余悸，對(duì)各類傳染病也抱著更大的戒心，擔(dān)心第二波新冠疫情是否來臨，或者別的病毒是否會(huì)沖擊我們的生活。

其實(shí)，有很多傳染病長(zhǎng)期存在于我們的生活中，新冠應(yīng)該也會(huì)加入它們，成為與我們共存的一種常見病。在逐漸走出大流行的后新冠時(shí)代，我們既要注意一些過去幾年被忽視的傳染病可能會(huì)再度出現(xiàn)，也要理性看待各種常見病毒的實(shí)際風(fēng)險(xiǎn)，采取合理但不過激的應(yīng)對(duì)措施。

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人類社會(huì)一直是與病原體共存的社會(huì)

新冠三年，普通大眾對(duì)“病毒”二字產(chǎn)生了極為深刻的印象，甚至是恐懼。因此當(dāng)聽到某個(gè)學(xué)校有孩子感染甲流或者某地暴發(fā)諾如病毒，很多人都是后背發(fā)涼，生怕又有新的疫情要來了。其實(shí)人類社會(huì)一直在與很多常見病原體共存，包括最近上過新聞的甲流、諾如病毒，都是常見的病原體，算是我們的長(zhǎng)期“伴侶”了。這些病毒可能聽名字感覺陌生，但說到常見癥狀，例如冬天了突然得了“重感冒”或者“吃壞東西”拉肚子，絕大部分人一生中都有類似經(jīng)歷。對(duì)于此類“小病”，我們也不會(huì)太放在心上，可如果真要刨根問題，這些“小病”的背后很可能就是那些最近上新聞、讓我們擔(dān)驚受怕的病毒。

甲流全名是甲型流感病毒。甲型流感病毒有很多種，一些主要感染鳥類或其它哺乳動(dòng)物，比如自20世紀(jì)末在全球不斷擴(kuò)散的H5N1就是一種主要感染鳥類的高致病性禽流感，它在分類上也屬于甲型流感病毒。但新聞上報(bào)道的孩子們感染的甲流，是指季節(jié)性流感中的甲流。也就是長(zhǎng)期存在于我們社會(huì)、在冬季更高發(fā)、形成季節(jié)性特征的流感病毒。

季節(jié)性流感病毒主要有兩個(gè)甲流株系——H1N1與H3N2，以及兩個(gè)乙型流感病毒株系——Victoria和Yamagata引起。一般來說甲流占據(jù)了季節(jié)性流感的主流，不過在兒童中乙流比例一般比成人中稍高。每年具體的流行病毒株也會(huì)有變化?？墒强傮w而言，冬季出現(xiàn)大量甲流病例是很正常的。像美國(guó)疾控中心CDC估計(jì)，從2010到2020，每年季節(jié)性流感引發(fā)的有癥狀疾病在900萬到4000萬例左右，可以說是非常普遍[1]。

另一個(gè)近期上新聞的諾如病毒，是導(dǎo)致傳染性腸胃炎最常見的病原體[2]。諾如病毒引發(fā)的癥狀在國(guó)外又被稱為冬季嘔吐?。╳inter vomitting disease），反映了它也喜歡在寒冷天氣暴發(fā)的特點(diǎn)。同樣喜歡在冬季出現(xiàn)的還有另一種常見呼吸道傳染病，病原體是呼吸道合胞病毒RSV，癥狀往往表現(xiàn)為普通感冒。

不難看出，許多病毒似乎把冬季當(dāng)作了舒適區(qū)。這其實(shí)和它們的宿主——也就是我們?nèi)祟悺男袨槟Ｊ接嘘P(guān)。在寒冷的季節(jié)，我們聚集在室內(nèi)的時(shí)間更多，也就給了這些病毒更多的傳播機(jī)會(huì)，容易造成暴發(fā)。呼吸道病毒如流感、RSV是如此，即便是引起腸胃炎的如諾病毒，也是人傳人為主，如在感染者嘔吐后通過氣溶膠傳播。因此，還是在冬季人群聚集更多環(huán)境下容易暴發(fā)。

2

后新冠時(shí)代，常見傳染病也在走出疫情

很多人可能覺得奇怪，專家們經(jīng)常說甲流這些傳染病常見，可是最近幾年都沒聽說，這又是怎么回事呢？

首先，很多常見傳染病病毒是被我們長(zhǎng)期忽視的。這從一些病毒的發(fā)現(xiàn)史也可以窺見一二。例如RSV病毒直到1956年才被科學(xué)家發(fā)現(xiàn)，而且最初還因?yàn)槭窃诤谛尚芍斜话l(fā)現(xiàn)，被命名為“黑猩猩上呼吸道病原體”，后來科學(xué)家們意識(shí)到這個(gè)呼吸道病毒感染在人群中極為普遍，三歲前幾乎所有人都感染過，而那些被感染的黑猩猩是被飼養(yǎng)員們傳染的，才改名為“人類呼吸道合胞病毒”[3]。諾如病毒也是類似，它的命名來自1968年美國(guó)俄亥俄州諾瓦克一個(gè)小學(xué)的疫情暴發(fā)，可實(shí)際上1930年代丹麥也記錄過類似暴發(fā)，而從不同株系的基因組分析看，有幾個(gè)株系更是在公元前一兩千年就已分道揚(yáng)鑣，這些病毒搞不好在人類有文明前就伴隨我們了[4]。

可見，一些長(zhǎng)期存在于人類社會(huì)中的病毒也一直被我們忽視，普通大眾沒怎么聽說過也很正常。即便是季節(jié)性流感這個(gè)每年高峰都帶來大量住院甚至死亡的傳染病，平日對(duì)傳染病或公共衛(wèi)生關(guān)注較少的人，也很可能與感冒混淆?？稍谛鹿谝咔楹?，公眾對(duì)傳染病的威脅有了深刻體驗(yàn)，媒體也會(huì)較多地報(bào)道各類傳染病病例，這自然會(huì)給人帶來病毒突然多了的感觀。

其次，我們也要注意到在人類社會(huì)逐漸走出新冠大流行的陰影時(shí)，一些常見傳染病也在“恢復(fù)正?！薄Ｔ谇拔闹?，冬季傳染病扎堆暴發(fā)的一個(gè)重要因素是人的行為模式，寒冷時(shí)節(jié)人們聚集更多，為病毒帶來了擴(kuò)散的最佳機(jī)會(huì)?？墒沁^去三年新冠大流行期間，全球各地的人類行為模式都出現(xiàn)了短時(shí)間的劇變，也影響了諸多常見傳染病的發(fā)病規(guī)律。

參考美國(guó)近年來的季節(jié)性流感檢測(cè)陽性率變化[5]：

圖1. 美國(guó)自2015/16流感季以來的流感檢測(cè)陽性率變化（來源，引文[5]）

2020/21是新冠全球大流行后的第一個(gè)流感季，可是該年流感病毒近乎絕跡，可以說那一年根本就沒有流感季。流感消失的背后恰恰是當(dāng)年人們的行為模式巨變。而在2021/22流感季，美國(guó)當(dāng)時(shí)隨著新冠疫苗接種率提升，逐漸放開各種新冠疫情管控，流感也稍有恢復(fù)，可是病例數(shù)仍遠(yuǎn)低于往常，還出現(xiàn)了罕見的雙峰：當(dāng)年冬季高峰病例不多，春天出現(xiàn)了另一個(gè)小高峰。2021/22之交的冬天發(fā)生了什么？正好是奧密克戎第一波疫情沖擊全球的時(shí)候，此時(shí)人們的行為因疫情難以復(fù)原，流感這個(gè)傳統(tǒng)呼吸道傳染病自然也受到了影響。

可到了2022/23流感季節(jié)，也就是去年冬天開始至今，全球很多地方都開始與新冠共存，人們的行為模式與新冠大流行前的差異越來越?。汗?jié)日里走親訪友，觀看世界杯，觀眾席爆滿……隨著人類社會(huì)、人類行為的恢復(fù)正常，流感這個(gè)常見傳染病也開始恢復(fù)“正?！绷恕Ｏ裨诿绹?guó)，感染高峰時(shí)的陽性檢出率與新冠疫情前已經(jīng)差別不大。

不僅流感如此，RSV在歐美也經(jīng)歷了類似的“失蹤到回歸”。不同國(guó)家地區(qū)疫情管控調(diào)整的時(shí)間不同，因此這些傳統(tǒng)流行病恢復(fù)的情況也會(huì)有一定差異。中國(guó)到2022年底才進(jìn)行了新冠防疫調(diào)整，我們可能現(xiàn)在才面對(duì)流感等病毒的“復(fù)原”。三年來與這些人類社會(huì)中長(zhǎng)存的“老友”未見，如今再度遇到，難免會(huì)有突然出現(xiàn)更多病毒的感覺。但是，真相并非突然出現(xiàn)了新病毒，而是老病毒和我們的社會(huì)一樣，開始恢復(fù)了。

3

預(yù)存免疫與病毒的“新冠后遺癥”

雖然流感等傳染病也開始走出新冠疫情的影響，但從歐美等地的情況看，仍然會(huì)有一個(gè)轉(zhuǎn)型期。在短期內(nèi)，我們也會(huì)看到一些傳統(tǒng)流行病的異常表現(xiàn)。

例如美國(guó)2022/23的流感季，從疾病峰值看，與過往流感季節(jié)類似，可發(fā)生的時(shí)間卻比以往早了不少，從2022年的第40周，即10月就開始升溫，比以往大部分年份早了近兩個(gè)月。這也反映到了流感住院人數(shù)上[5]：

圖2. 近6個(gè)流感季節(jié)美國(guó)每周每十萬人流感住院人數(shù)（來自引文[5]）

從每周的每十萬人流感住院人數(shù)看，美國(guó)2022/23流感季節(jié)的高峰在每十萬有五六十人，與2018/19、2019/2020兩季類似，屬于正常范圍，低于2017/18尤為嚴(yán)重的流感季，高峰卻比過去早來了兩個(gè)月。

同時(shí)，這次流感在美國(guó)來得早去得也早，2023年2月感染人數(shù)就大幅下滑，如果之后不再反彈，那么等于是在過往流感高峰時(shí)就已經(jīng)結(jié)束了流感疫情。

既然人類社會(huì)和其它病毒都在走出新冠的陰影，為何還有這種“異?！蹦?？因?yàn)槿说男袨槟Ｊ交貧w未必與季節(jié)規(guī)律一致，在短期內(nèi)，這些病毒的活動(dòng)規(guī)律會(huì)更貼近人的行為變化時(shí)間，要恢復(fù)到原有季節(jié)性還需一個(gè)過程。但還另一個(gè)不可忽視的因素是，剛剛擺脫新冠大流行不久，人類對(duì)諸多常見病毒的預(yù)存免疫還未恢復(fù)正常。

類似于新冠，流感等病毒在人類社會(huì)引起的疫情嚴(yán)重程度也受病毒致病性與人群免疫基礎(chǔ)兩方面因素的影響。例如，流感病毒在不斷變異，絕大部分變異是細(xì)微的，對(duì)人體免疫系統(tǒng)來說只是抗原的小變化，即抗原漂移，在這種情況下，人們經(jīng)過多個(gè)流感季節(jié)中反復(fù)感染后，會(huì)對(duì)流感產(chǎn)生較好的免疫基礎(chǔ)，限制流感的影響?？墒钱?dāng)流感發(fā)生較大的變化，發(fā)生了抗原轉(zhuǎn)換，此時(shí)免疫系統(tǒng)過去反復(fù)感染積累下來的預(yù)存免疫就效果有限了，容易出現(xiàn)嚴(yán)重的流感季節(jié)。

在過去三年的疫情影響下，流感、RSV等常見病毒的流行模式出現(xiàn)了連續(xù)幾個(gè)流行季的異常，同時(shí)也讓我們的預(yù)存免疫偏離了正常水平。而預(yù)存免疫的“失?！币沧尣《居懈罂赡鼙憩F(xiàn)“反?！?。

例如RSV一般和流感一樣在冬季才會(huì)進(jìn)入高峰，可在2021年夏天，美國(guó)卻遇到了新冠疫情后的第一個(gè)RSV高峰[6]：

附圖. 美國(guó)在2021年8月（藍(lán)色曲線）出現(xiàn)了反常的RSV感染高峰（來自引文[6]）

而從2022年10月起，美國(guó)的幼兒RSV感染也是激增，出現(xiàn)了一個(gè)往年未見的異常高峰[7]。RSV的高危人群在年齡結(jié)構(gòu)的兩端：一個(gè)是新生兒，由于從未感染過，沒有免疫基礎(chǔ)，因此比較脆弱；另一個(gè)是老年人，由于身體本身比較弱，也有一定重癥風(fēng)險(xiǎn)。在往常，幼兒到2歲后基本都感染過RSV，從此憑著過往感染的免疫基礎(chǔ)，再感染RSV往往都是輕癥?？墒荝SV疫情消失的幾年里，很多幼兒即便過了2歲也沒有預(yù)存免疫，這就導(dǎo)致RSV連續(xù)出現(xiàn)在時(shí)間或者嚴(yán)重程度上的異常表現(xiàn)。

同理，諾如病毒感染雖然表現(xiàn)為腹瀉、嘔吐的急性腸胃炎，但新冠大流行期間社交距離增加與戴口罩等行為都會(huì)抑制該病毒的傳播。因此很多國(guó)家地區(qū)在疫情防控較嚴(yán)格的早期都很少出現(xiàn)諾如暴發(fā)[8-9]。但反過來說，諾如病毒在社區(qū)間傳播的同時(shí)，也在人群水平上累積了對(duì)應(yīng)的免疫力，所以經(jīng)過新冠管控后，人群免疫預(yù)存下降，諾如病毒反而有可能出現(xiàn)比以往更強(qiáng)勢(shì)的反彈，這也是在英美等國(guó)都觀察到的現(xiàn)象[10]。

從這個(gè)角度來說，常見病毒也在經(jīng)歷“新冠后遺癥”，要經(jīng)過一個(gè)適應(yīng)期才會(huì)完全恢復(fù)過往的流行情況。有些病毒經(jīng)歷的“新冠后遺癥”可能更為嚴(yán)重，例如季節(jié)性流感的兩個(gè)常見乙流病毒株中的一個(gè)Yamagata株系，自新冠疫情暴發(fā)后很少監(jiān)測(cè)到，即便是在2022/23流感季，流感整體已經(jīng)恢復(fù)，該株系還是難覓蹤影。我們不能排除在過去三年內(nèi)，由于找不到宿主，該株系滅絕的可能[11]。

4

理性應(yīng)對(duì)復(fù)原的常見病毒

剛經(jīng)歷了新冠疫情高峰，再度面對(duì)各種常見病毒的“回歸”，有一定程度的擔(dān)憂也很正常。不過，在“甲流”“諾如病毒”頻頻成為熱詞的今天，我們還是可以參考以往應(yīng)對(duì)這些常見病毒的科學(xué)經(jīng)驗(yàn)積累，理性面對(duì)，減少焦慮。

首先，在短期內(nèi)，我們要對(duì)一些常見病毒表現(xiàn)反常做好心理準(zhǔn)備。如前文中提到的，歐美各國(guó)開始與新冠共存后，無論是流感還是RSV都出現(xiàn)過不同于以往流行規(guī)律的表現(xiàn)，這是因?yàn)槿说男袨槟Ｊ脚c預(yù)存免疫兩個(gè)方面都未完全回復(fù)如常。中國(guó)的防疫政策調(diào)整還不久，很可能也會(huì)遇到相似的反常。2022年底剛恢復(fù)大規(guī)模的人群出行、流通，可能導(dǎo)致現(xiàn)在才進(jìn)入流感上升期，而此時(shí)美國(guó)的流感疫情已經(jīng)接近尾聲。

中國(guó)步入后新冠時(shí)代的常見流行病表現(xiàn)“異?！?，不代表常見病毒要大變，只是一切逐漸恢復(fù)常態(tài)的過渡時(shí)期表現(xiàn)，我們不必過于恐懼。

其次，有些預(yù)存免疫上的欠缺可以人為彌補(bǔ)。低于尋常的預(yù)存免疫，可能讓我們?cè)诿鎸?duì)一些常見病毒時(shí)也更脆弱一些，不過絕非不可挽回。像最近引起一些學(xué)校改變教學(xué)計(jì)劃的甲流，根據(jù)歐美2022/23流感季的跟蹤，當(dāng)下流感季的流感疫苗有較好的保護(hù)作用[12]。盡快接種流感疫苗就可以在一定程度上彌補(bǔ)之前新冠大流行帶來的預(yù)存免疫缺失，也可能更好地應(yīng)對(duì)流感病毒的死灰復(fù)燃。

再次，那些常見病毒仍然是有著自身的特征，致病性上也會(huì)遵循原有規(guī)律。甲流、RSV、諾如病毒等作為常見病毒，致病性是比較穩(wěn)定的，也有對(duì)應(yīng)的高危人群，大部分集中在嬰幼兒與老年人。我們完全可以根據(jù)此類規(guī)律做好相應(yīng)的防備。例如，醫(yī)療系統(tǒng)可以準(zhǔn)備好高危人群求醫(yī)增加的可能性。以及在學(xué)校、養(yǎng)老院等高危人群聚集的地方采用額外的防護(hù)措施，在寒冷季節(jié)適當(dāng)改善室內(nèi)通風(fēng)狀況，就會(huì)減少一些流感、RSV的威脅。諾如病毒也能通過個(gè)人注意手衛(wèi)生、加強(qiáng)學(xué)校餐館等地的衛(wèi)生狀況等措施來防范。

最后，科學(xué)、醫(yī)學(xué)水平在不斷提高，因此，即便各種常見病毒不會(huì)從我們的生活中消失，但我們應(yīng)對(duì)它們的辦法會(huì)越來越多。例如，伴隨著依據(jù)疫苗抗原結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)上的突破（相同的技術(shù)也用于當(dāng)今一些高效新冠疫苗中），可能很快就將有兩款面向老年人的RSV疫苗面世[13]。過去，這些常見病毒沒有阻止我們?nèi)祟惿鐣?huì)向前發(fā)展，今后，我們應(yīng)對(duì)這些病毒的方法只會(huì)隨著科技發(fā)展而變得更優(yōu)。過去，我們能與這些常見傳染病共存，未來，我們很可能會(huì)以更小的代價(jià)共存。

參考資料

[1] https://www.cdc.gov/flu/about/burden/past-seasons.html

[2] https://www.cdc.gov/hai/organisms/norovirus.html

[3] https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23575961/

[4] https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30619155/

[5] https://www.cdc.gov/vaccines/acip/meetings/downloads/slides-2023-02/slides-02-22/influenza-02-Grohskopf-508.pdf

[6] https://www.cdc.gov/vaccines/acip/meetings/downloads/slides-2022-06-22-23/03-RSV-McMorrow-508.pdf

[7] https://www.cnn.com/2022/10/21/health/rsv-hospitals-what-to-know-wellness/index.html

[8] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8662166/

[9] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8888229/

[10] https://www.vox.com/health/2023/2/17/23603035/norovirus-stomach-flu-vomiting-nausea-diarrhea-outbreak-norwalk

[11] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9524051/

[12] https://www.cdc.gov/vaccines/acip/meetings/downloads/slides-2023-02/slides-02-22/influenza-03-Olson-Lewis-Tenforde-508.pdf

[13] https://www.cdc.gov/vaccines/acip/meetings/downloads/slides-2023-02/slides-02-23/RSV-Adults-04-Melgar-508.pdf

本文受科普中國(guó)·星空計(jì)劃項(xiàng)目扶持

出品：中國(guó)科協(xié)科普部

監(jiān)制：中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社有限公司、北京中科星河文化傳媒有限公司

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