快速判斷肩膀痛是否是得了頸椎病的幾個小技巧

這是 達醫(yī)曉護 的第 4215 篇文章

有些病人因頸肩部反復(fù)疼痛而懷疑自己是否得了頸椎病。其實引起慢性頸肩部疼痛的原因很多，如頸部扭傷或外傷、肩關(guān)節(jié)周圍炎、落枕、慢性肌纖維組織炎、筋膜炎、韌帶勞損等軟組織疾患，均可引起頸肩部疼痛。此外，畸形、感染、腫瘤、風(fēng)濕性炎癥、結(jié)核等也可以引起慢性頸肩部疼痛。那么，如何才能判斷到底是哪一種情況呢？

頸部扭傷和落枕往往由于頸部活動不當(dāng)或睡眠體位不良導(dǎo)致局部肌肉的扭傷。頸部扭傷病人自己清楚頸部受傷的原因，如遇車禍、急剎車等，傷后疼痛立即產(chǎn)生。落枕的特點是：前一天晚上睡覺前一切正常，第二天晨起感到頸肩部疼痛。由于睡眠體位不良導(dǎo)致一側(cè)肌肉拉傷。頸部向某一側(cè)旋轉(zhuǎn)時因疼痛受限，但向另一側(cè)旋轉(zhuǎn)則無受限。壓痛點經(jīng)常位于頸椎兩旁深部的肌肉損傷部位，以肩胛內(nèi)上方或斜方肌區(qū)多見，且伴有肌肉痙攣，可觸及壓痛明顯的條索狀痙攣肌束。可以口服非甾體類鎮(zhèn)痛藥和肌肉松弛劑來改善癥狀，如效果不佳可對壓痛點行封閉療法。

肩關(guān)節(jié)本身的疾病引起的肩膀痛通常局限在肩關(guān)節(jié)，有時候會伴隨有上臂的疼痛，但一般不超過肘關(guān)節(jié)。在活動肩關(guān)節(jié)時，因刺激到病變的骨骼、肌腱、肌肉、關(guān)節(jié)囊等病變組織，會加重疼痛，從而導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動受限，不能進行全范圍的關(guān)節(jié)活動。肩周炎是中老年人最常見的肩關(guān)節(jié)疼痛疾病，其特征為肩關(guān)節(jié)的外展和后伸活動明顯受限，梳頭、解內(nèi)衣扣等動作不能順利完成，嚴(yán)重者肩關(guān)節(jié)各個方向的活動都受限，類似肩膀被“凍住”，因此肩周炎又被稱為“凍結(jié)肩”，一段時間后大部分能緩解。如肩痛、活動受限長期不緩解，甚至有加重趨勢，夜間疼痛劇烈，要及時行肩關(guān)節(jié)磁共振檢查，排查有無肩袖損傷、關(guān)節(jié)炎癥甚至腫瘤。

肩關(guān)節(jié)外展示意圖：肩周炎、肩袖損傷等疾病史，該動作受限

頸肩部肌纖維組織炎則有風(fēng)寒、潮濕、勞累、扭傷等明顯誘因。局部肌肉僵硬，以酸痛為主，范圍較大，多無固定壓痛點，輕輕按揉有明顯舒適感。拍片檢查常常沒有脊柱和關(guān)節(jié)的器質(zhì)性病變。如果疼痛范圍廣泛，常規(guī)治療效果不佳，或者合并有多個關(guān)節(jié)的腫痛，則要到風(fēng)濕免疫科排查結(jié)締組織疾病。

神經(jīng)根型頸椎病也可能造成肩膀酸痛，這種痛是“放射痛”，是神經(jīng)根受壓造成的。疼痛的特點是局部軟組織可以沒有壓痛，肩關(guān)節(jié)的活動是正常的，疼痛會像“一根筋”吊住一樣向前臂甚至手指放射，甚至伴有麻木，部分患者將上肢舉過頭頂時手臂的疼痛反而減輕。如果出現(xiàn)這種疼痛，就要當(dāng)心頸椎病的發(fā)生，去醫(yī)院做相應(yīng)的檢查。當(dāng)然，少部分神經(jīng)根型頸椎病會出現(xiàn)三角肌無力，上肢無法外展，出現(xiàn)類似肩周炎的“活動受限”，但是這種活動受限不像肩周炎那樣有“凍住”的情況，只是因為肌肉無力導(dǎo)致外展受限，在旁人協(xié)助下可以達到或接近正常的活動度。

神經(jīng)根型頸椎病患者根據(jù)受壓的神經(jīng)根不同，疼痛和麻木有不同的分布區(qū)域

總結(jié)一下要點

1. 肩關(guān)節(jié)疾病引起的頸肩痛，肩膀的活動度通常受限，在活動關(guān)節(jié)時疼痛加重，但是向下不超過肘關(guān)節(jié)。

2. 頸椎病引起的頸肩痛，肩膀活動度一般不受限，疼痛會沿神經(jīng)支配區(qū)出現(xiàn)放射痛和麻木，可超過肘關(guān)節(jié)，放射至前臂、手指。

3. 少部分情況，同時患上了肩關(guān)節(jié)和頸椎的疾病，上述兩種情況均可以出現(xiàn)，應(yīng)到?？漆t(yī)生處明確診斷。

作者：田波，李娟

指導(dǎo)：董健

單位：復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院骨科

復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)科普研究所

本文受以下項目資助：上海市科委科普項目

（編號：20DZ2312000、21DZ2302900）