“沉默性缺氧”有多可怕？治療不及時(shí)可能會(huì)成為危重癥肺炎！

自2022年底至今，新冠病毒感染者數(shù)量驟增。對(duì)于老年人而言，因其免疫功能相對(duì)低下，感染新冠病毒的概率更大。隨著收治病例的增多，多位專家提出：老人在受新冠病毒感染后，需警惕“沉默性缺氧”！

事實(shí)上，沉默性缺氧不僅發(fā)生于老年人群，也會(huì)發(fā)生于青年群體，亟需引起臨床的高度重視。

一、定義

大氣中的氧通過(guò)機(jī)體呼吸進(jìn)入肺泡，彌散入血，與血紅蛋白結(jié)合，由血液循環(huán)輸送到全身，被組織、細(xì)胞攝取利用。在這個(gè)過(guò)程中任意環(huán)節(jié)發(fā)生障礙都會(huì)引起缺氧。

通常機(jī)體缺氧時(shí)，由于血液中的氧不足，與氧結(jié)合的血紅蛋白比例也會(huì)隨之降低，導(dǎo)致低氧血癥。此時(shí)機(jī)體會(huì)發(fā)出“報(bào)警”信號(hào)，如胸悶、呼吸困難、呼吸急促等。但是有一種低氧血癥，即便各類指標(biāo)均已明顯低于正常值，但機(jī)體并無(wú)任何癥狀，此時(shí)稱為無(wú)癥狀低氧血癥，即“沉默性缺氧”。

二、發(fā)生機(jī)制與病因

1.發(fā)病機(jī)制

根據(jù)目前的研究顯示，無(wú)癥狀低氧血癥多數(shù)是由新冠病毒感染所致，但具體的發(fā)生機(jī)制尚不明確。流行病學(xué)顯示，無(wú)癥狀低氧血癥好發(fā)于老年人群或患有基礎(chǔ)疾病（糖尿病、高血壓等）免疫功能相對(duì)較弱的群體。

早在2020年，法國(guó)的一項(xiàng)研究顯示，在入組的423例新冠肺炎患者中，存在無(wú)癥狀低氧血癥者占43.9%。而在印度的一項(xiàng)研究中，入組的811例缺氧患者，無(wú)癥狀者占21.45%。

因此，無(wú)癥狀低氧血癥并不少見，只是因?yàn)楸静“Y狀不明顯或無(wú)癥狀，未得到患者及其家屬的相應(yīng)重視。

2.病因

（1）新冠病毒導(dǎo)致肺部毛細(xì)血管收縮，形成微血栓，進(jìn)而影響氣體交換功能，從而發(fā)生無(wú)癥狀低氧血癥；

（2）有研究表明，新冠病毒可直接造成組織缺氧，且在病毒感染后的發(fā)熱階段，由于過(guò)度通氣可造成呼吸性堿中毒，進(jìn)而加重組織缺氧，誘發(fā)無(wú)癥狀低氧血癥；

（3）有研究顯示，患有糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等基礎(chǔ)疾病者，尤其是年齡≥65歲的老年人，對(duì)缺氧所致的通氣反應(yīng)會(huì)有所降低，機(jī)體無(wú)法及時(shí)進(jìn)行調(diào)節(jié)，進(jìn)而容易發(fā)生無(wú)癥狀低氧血癥。

三、治療策略

多數(shù)無(wú)癥狀低氧血癥患者在靜態(tài)下，血氧飽和度＜80%，但由于無(wú)癥狀，加之目前大環(huán)境所趨，多數(shù)患者會(huì)選擇居家治療，導(dǎo)致其就醫(yī)時(shí)已經(jīng)發(fā)展為重癥，給治療帶來(lái)困難。

國(guó)家感染病醫(yī)學(xué)中心（上海）主任、復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科主任張文宏教授在此前的采訪中說(shuō)到，若缺氧短時(shí)間內(nèi)不能得到糾正，患者很容易進(jìn)展成危重癥肺炎。他強(qiáng)調(diào)，一定要早識(shí)別，建議老年人群、患有基礎(chǔ)疾病等人群家中應(yīng)備有脈搏血氧儀。

雖然脈搏血氧儀不能直接治療疾病，但多數(shù)研究認(rèn)為，使用脈搏血氧儀定期監(jiān)測(cè)，可以顯著縮短住院時(shí)間、提高救治成功率和生存率。

在基層醫(yī)院層面，張文宏教授提出，須積極開展“就地救治”，**應(yīng)當(dāng)具備提供基本氧療、小劑量激素、俯臥位通氣治療的能力，**可使患者快速得到有效治療，也可避免醫(yī)療資源擠兌。

同時(shí)，國(guó)家呼吸醫(yī)學(xué)中心（北京）、中日友好醫(yī)院曹彬教授在一次講座中提到，對(duì)于上述人群，應(yīng)在新冠病毒感染初期及早**進(jìn)行抗病毒治療，必要時(shí)采取包括俯臥位通氣在內(nèi)的一系列救治手段。此外，在未感染前及“轉(zhuǎn)陰”6個(gè)月后，均應(yīng)積極接種新冠疫苗，**這樣不僅可以降低感染風(fēng)險(xiǎn)，還可降低感染后進(jìn)展為重癥肺炎的風(fēng)險(xiǎn)。

無(wú)癥狀低氧血癥雖無(wú)癥狀，但卻是個(gè)“高冷型殺手”。醫(yī)務(wù)人員要做好早期識(shí)別工作，尤其對(duì)于免疫功能低下的人群，不能以有無(wú)癥狀作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，而是需要積極進(jìn)行相關(guān)檢查綜合診斷，以免延誤病情。對(duì)于無(wú)癥狀低氧血癥，除了關(guān)注老年人群，其他群體也不能掉以輕心。

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