自2022年底至今,新冠病毒感染者數(shù)量驟增。對(duì)于老年人而言,因其免疫功能相對(duì)低下,感染新冠病毒的概率更大。隨著收治病例的增多,多位專家提出:老人在受新冠病毒感染后,需警惕“沉默性缺氧”!
事實(shí)上,沉默性缺氧不僅發(fā)生于老年人群,也會(huì)發(fā)生于青年群體,亟需引起臨床的高度重視。
一、定義
大氣中的氧通過(guò)機(jī)體呼吸進(jìn)入肺泡,彌散入血,與血紅蛋白結(jié)合,由血液循環(huán)輸送到全身,被組織、細(xì)胞攝取利用。在這個(gè)過(guò)程中任意環(huán)節(jié)發(fā)生障礙都會(huì)引起缺氧。
通常機(jī)體缺氧時(shí),由于血液中的氧不足,與氧結(jié)合的血紅蛋白比例也會(huì)隨之降低,導(dǎo)致低氧血癥。此時(shí)機(jī)體會(huì)發(fā)出“報(bào)警”信號(hào),如胸悶、呼吸困難、呼吸急促等。但是有一種低氧血癥,即便各類指標(biāo)均已明顯低于正常值,但機(jī)體并無(wú)任何癥狀,此時(shí)稱為無(wú)癥狀低氧血癥,即“沉默性缺氧”。
二、發(fā)生機(jī)制與病因
1.發(fā)病機(jī)制
根據(jù)目前的研究顯示,無(wú)癥狀低氧血癥多數(shù)是由新冠病毒感染所致,但具體的發(fā)生機(jī)制尚不明確。流行病學(xué)顯示,無(wú)癥狀低氧血癥好發(fā)于老年人群或患有基礎(chǔ)疾病(糖尿病、高血壓等)免疫功能相對(duì)較弱的群體。
早在2020年,法國(guó)的一項(xiàng)研究顯示,在入組的423例新冠肺炎患者中,存在無(wú)癥狀低氧血癥者占43.9%。而在印度的一項(xiàng)研究中,入組的811例缺氧患者,無(wú)癥狀者占21.45%。
因此,無(wú)癥狀低氧血癥并不少見,只是因?yàn)楸静“Y狀不明顯或無(wú)癥狀,未得到患者及其家屬的相應(yīng)重視。
2.病因
(1)新冠病毒導(dǎo)致肺部毛細(xì)血管收縮,形成微血栓,進(jìn)而影響氣體交換功能,從而發(fā)生無(wú)癥狀低氧血癥;
(2)有研究表明,新冠病毒可直接造成組織缺氧,且在病毒感染后的發(fā)熱階段,由于過(guò)度通氣可造成呼吸性堿中毒,進(jìn)而加重組織缺氧,誘發(fā)無(wú)癥狀低氧血癥;
(3)有研究顯示,患有糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等基礎(chǔ)疾病者,尤其是年齡≥65歲的老年人,對(duì)缺氧所致的通氣反應(yīng)會(huì)有所降低,機(jī)體無(wú)法及時(shí)進(jìn)行調(diào)節(jié),進(jìn)而容易發(fā)生無(wú)癥狀低氧血癥。
三、治療策略
多數(shù)無(wú)癥狀低氧血癥患者在靜態(tài)下,血氧飽和度<80%,但由于無(wú)癥狀,加之目前大環(huán)境所趨,多數(shù)患者會(huì)選擇居家治療,導(dǎo)致其就醫(yī)時(shí)已經(jīng)發(fā)展為重癥,給治療帶來(lái)困難。
國(guó)家感染病醫(yī)學(xué)中心(上海)主任、復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科主任張文宏教授在此前的采訪中說(shuō)到,若缺氧短時(shí)間內(nèi)不能得到糾正,患者很容易進(jìn)展成危重癥肺炎。他強(qiáng)調(diào),一定要早識(shí)別,建議老年人群、患有基礎(chǔ)疾病等人群家中應(yīng)備有脈搏血氧儀。
雖然脈搏血氧儀不能直接治療疾病,但多數(shù)研究認(rèn)為,使用脈搏血氧儀定期監(jiān)測(cè),可以顯著縮短住院時(shí)間、提高救治成功率和生存率。
在基層醫(yī)院層面,張文宏教授提出,須積極開展“就地救治”,**應(yīng)當(dāng)具備提供基本氧療、小劑量激素、俯臥位通氣治療的能力,**可使患者快速得到有效治療,也可避免醫(yī)療資源擠兌。
同時(shí),國(guó)家呼吸醫(yī)學(xué)中心(北京)、中日友好醫(yī)院曹彬教授在一次講座中提到,對(duì)于上述人群,應(yīng)在新冠病毒感染初期及早**進(jìn)行抗病毒治療,必要時(shí)采取包括俯臥位通氣在內(nèi)的一系列救治手段。此外,在未感染前及“轉(zhuǎn)陰”6個(gè)月后,均應(yīng)積極接種新冠疫苗,**這樣不僅可以降低感染風(fēng)險(xiǎn),還可降低感染后進(jìn)展為重癥肺炎的風(fēng)險(xiǎn)。
無(wú)癥狀低氧血癥雖無(wú)癥狀,但卻是個(gè)“高冷型殺手”。醫(yī)務(wù)人員要做好早期識(shí)別工作,尤其對(duì)于免疫功能低下的人群,不能以有無(wú)癥狀作為診斷標(biāo)準(zhǔn),而是需要積極進(jìn)行相關(guān)檢查綜合診斷,以免延誤病情。對(duì)于無(wú)癥狀低氧血癥,除了關(guān)注老年人群,其他群體也不能掉以輕心。
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