腹痛、腹瀉還便秘？一文盤點(diǎn)腸易激綜合征的常用對癥治療藥物

腸易激綜合征（IBS）是一種胃腸道功能受損所致的慢性疾病，在全球范圍內(nèi)發(fā)病率為9%~16%，女性發(fā)病率略高。常見癥狀為便秘、腹瀉、腹痛，部分患者可同時(shí)存在便秘、腹瀉兩種癥狀。

對于該病的治療，目前臨床以藥物治療為主。但由于其發(fā)作因素、癥狀較為復(fù)雜，治療時(shí)容易效果不佳，因而康迅網(wǎng)總結(jié)了IBS對癥治療藥物，供臨床參考。

一、治療便秘的常用藥物

1.車前草

車前草是一味我國傳統(tǒng)中藥，從中提取的可溶性膳食纖維可改善IBS患者的便秘癥狀。

**適應(yīng)證：**痰熱、咳嗽、咽喉腫痛、便秘、尿血、婦女白帶等。

**禁忌證：**脾胃虛寒、脾胃虛弱、血虛、孕婦等。

2.聚乙二醇

聚乙二醇屬于糖醇是一種滲透性瀉藥，口服后不被腸道吸收、代謝，可增加局部滲透壓，使水分保留在結(jié)腸腔內(nèi)，進(jìn)而使大便軟化、含水量增加，促進(jìn)腸道蠕動和糞便排泄，實(shí)現(xiàn)緩解IBS患者的便秘情況。

對腹痛緩解效果較差。

**適應(yīng)證：**功能性便秘、術(shù)前腸道清潔準(zhǔn)備、腸鏡及其他檢查前的腸道清潔準(zhǔn)備。

**禁忌證：**腸梗阻、腸穿孔、胃潴留、消化道出血、中毒性腸炎、中毒性巨結(jié)腸、腸扭轉(zhuǎn)，還有腹痛/胃痛者禁用。

3.魯比前列酮

該藥物是一種前列腺素類藥物，安全性良好，可激活小腸上皮細(xì)胞表面的Ⅱ型氯通道分子，促進(jìn)氯化物和水分排至腸腔中，加快胃腸道轉(zhuǎn)運(yùn)，進(jìn)而治療便秘。

對腹痛緩解效果一般。

**適應(yīng)證：**成人慢性特發(fā)性便秘、便秘型腸易激綜合征。

**禁忌證：**對本品過敏、機(jī)械性腸梗阻病史者禁用，孕婦及哺乳期婦女慎用。

4.利那洛肽

該藥物可作為囊性纖維化跨膜調(diào)節(jié)劑，增加腸道氯化物的分泌，從而顯著改善排便、腹痛、腹脹等癥狀。

**適應(yīng)證：**便秘型腸易激綜合征、慢性特發(fā)性便秘。

**禁忌證：**利那洛肽或任何輔料過敏者、已知或疑似患有機(jī)械性胃腸道梗阻。

二、治療腹瀉的常用藥物****************

1.利福昔明

該藥物為廣譜腸道抗生素，在腸道不易被吸收，具有較好的安全性、耐受性，可調(diào)整腸道菌群水平、調(diào)節(jié)腸道免疫、減輕炎癥反應(yīng)，顯著改善患者癥狀、改變糞便形態(tài)（如稀便、水樣便）。

**適應(yīng)證：**需氧或厭氧細(xì)菌所致的急性、慢性腸道感染，以及腹瀉型IBS綜合征。

禁忌證：本藥或利福霉素類藥有過敏者、腸梗阻者、嚴(yán)重的腸道潰瘍性病變者。

2.鹽酸洛哌丁胺

該藥物為常見止瀉藥物，可提高血清水通道蛋白3、水通道蛋白8水平，使機(jī)體重吸收水和甘油，改變糞便形態(tài)，同時(shí)可抑制胃腸蠕動、減少糞便量，進(jìn)而達(dá)到止瀉的目的。

需要注意的是，該藥物不能改善IBS的整體癥狀，甚至?xí)拱Y狀加重，因而應(yīng)用時(shí)需個(gè)性化治療，尤其對于腹瀉與便秘癥狀同時(shí)存在的患者，應(yīng)謹(jǐn)慎使用。

**適應(yīng)證：**各種病因所致急慢性腹瀉的癥狀。

**禁忌證：**伴有高熱和膿血便的急性細(xì)菌性痢疾、急性潰瘍性結(jié)腸炎及廣譜抗菌素引起的偽膜性腸炎。

3.伊盧多啉

伊盧多啉是一種混合的μ-阿片類激動劑和δ-阿片類拮抗劑，藥理學(xué)機(jī)制與鹽酸洛哌丁胺相似，通過作用于μ受體來減緩腸道蠕動，并且δ受體拮抗作用可以減輕內(nèi)臟疼痛。

**適應(yīng)證：**腹瀉型IBS。

**禁忌證：**胰腺炎、膽管阻塞、肛門括約肌功能障礙、酗酒史的患者禁用。

4.其他藥物

例如伊盧多啉、5-HT3受體拮抗劑（鹽酸阿洛司瓊、鹽酸昂丹司瓊、鹽酸雷莫司瓊）和膽汁酸螯合劑（考來烯胺、考來替泊、考來維侖），均可有效緩解IBS患者的癥狀，降低大便頻率，改善糞便形狀。

三、治療便秘合并腹瀉的常用藥物****************

若IBS患者同時(shí)合并便秘和腹瀉，治療需要更加謹(jǐn)慎，目前對該情況的治療仍是臨床的難點(diǎn)。治療時(shí)主要針對IBS患者當(dāng)時(shí)的癥狀情況而定，例如便秘時(shí)可根據(jù)大便的稠度和頻率從小劑量逐漸加量服用瀉藥，腹瀉時(shí)根據(jù)具體情況謹(jǐn)慎使用鹽酸洛哌丁胺或膽汁酸螯合劑，避免劑量過大而導(dǎo)致便秘。

四、治療腹痛的常用藥物****************

1.解痙劑

例如匹維溴胺、奧替溴銨、阿爾維林、美貝維林，可降低胃腸道收縮力、松弛支氣管平滑肌和胃腸平滑肌，進(jìn)而緩解腹痛癥狀。部分情況下，可與二甲硅油聯(lián)合治療，腹痛癥狀緩解療效更為明顯。

**適應(yīng)證：**消化系統(tǒng)和膽道功能障礙引起的急性痙攣性疼痛及急性痙攣性尿道痛、膀胱痛、腎絞痛。

**禁忌證：**青光眼、前列腺增生、高熱、重癥肌無力、幽門梗阻與腸梗阻等。

2.抗抑郁藥

由于IBS的發(fā)病可能與“腦-腸軸”失調(diào)密切相關(guān)，所以抗抑郁藥可能對其腹痛癥狀的改善有所效果。這類藥物通過增強(qiáng)內(nèi)源性內(nèi)啡肽的釋放，并協(xié)同促進(jìn)去甲腎上腺素的拮抗作用，激活疼痛抑制通路，平衡血清素的神經(jīng)調(diào)節(jié)作用，從而緩解腹痛。

**適應(yīng)證：**腹痛型IBS。

**禁忌證：**急性閉角型青光眼、心血管疾病等。

注：雖然IBS與常規(guī)便秘、腹瀉、腹痛的藥物治療中有所重疊，但其中有一點(diǎn)需要注意，即IBS與心理因素有關(guān)，治療時(shí)會依據(jù)具體情況選擇抗抑郁藥治療。

3.薄荷油

薄荷油可通過阻斷鈣通道發(fā)揮作用，緩解腹痛癥狀。

**適應(yīng)證：**腸躁癥、感冒，以及頭痛、牙痛、腹痛等。

**禁忌證：**服用心絞痛、消炎藥、抗凝劑、抗抑郁藥的患者以及肝腎功能異常者。

4.馬來酸曲美布汀

該藥物可調(diào)節(jié)胃腸道肽如胃動素、血管活性腸肽、胃泌素和胰高血糖素的釋放，加速胃排空并調(diào)節(jié)腸道收縮力，進(jìn)而有效緩解患者腹痛癥狀。

**適應(yīng)證：**胃腸道運(yùn)動功能紊亂引起的惡心、嘔吐、食欲不振、腹脹、腹鳴、腹痛、噯氣、腹瀉、便秘等癥狀，還有IBS。

**禁忌證：**對于本藥過敏的人禁用，慢性疾病如高血壓、冠心病應(yīng)慎用。

五、小結(jié)

IBS作為常見的功能性腸病，雖然癥狀較為常見，但依然會影響患者的生活質(zhì)量，因而臨床上需要對該病不同癥狀的藥物治療以及優(yōu)化臨床管理多加重視。

具體治療除了藥物干預(yù)外，臨床醫(yī)生還需重視對患者的健康教育，如規(guī)律合理膳食（增加可溶性纖維的攝入、減少脂肪和不溶性纖維的攝入）和適當(dāng)運(yùn)動（飽食之后不可劇烈運(yùn)動），這些措施均對IBS的緩解有所幫助。

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文、排版丨付雨杰

編輯、校對丨馮熙雯

審核丨邢辰