稍有不慎，皮膚就會給你“顏色”看

作者：吳愛榮、解海霞、韋翠翠、彭雪娟；主審：翟華

單位：上海市養(yǎng)志康復(fù)醫(yī)院（上海市陽光康復(fù)中心）

該科普作品為《脊柱脊髓損傷不要怕，預(yù)防康復(fù)有辦法》系列科普材料之一

我的名字叫“皮膚”，是人體最大的器官，我可以保護(hù)身體，還可以排汗、感覺冷熱和壓力等。我覆蓋在人的全身，主要任務(wù)是使體內(nèi)各種組織和器官免受物理性、機(jī)械性、化學(xué)性和病原微生物性的侵襲。雖然我的厚度只有0.5毫米~4毫米，卻有很多結(jié)構(gòu)組成，請看下面的圖來認(rèn)識我一下吧。

我雖然是人體最大的器官，很強(qiáng)大，可謂是守護(hù)人體健康的衛(wèi)士。但我有的時候也很脆弱，也需要被保護(hù)，尤其是在身體生病的時候，比如在昏迷，腫瘤，脊髓損傷后癱瘓等患有嚴(yán)重疾病的患者身上，如果稍有不慎，皮膚就會給你“顏色”看。接下來，就給大家說說在脊髓損傷患者身上我可能會受到的傷害。

脊髓損傷患者由于損傷平面以下失去了正常的神經(jīng)支配，會出現(xiàn)感覺及運(yùn)動神經(jīng)功能障礙，局部組織血液循環(huán)不良，損傷平面以下皮膚對冷、熱、痛、知覺反應(yīng)會遲鈍或喪失，這種情景下的我對壓瘡、燙傷、凍傷、擦傷、失禁性皮炎等傷害的來襲會渾然不知，非?？膳?。種種傷害會讓作為皮膚的我不再完整，甚至是傷痕累累。

壓瘡：也叫壓力性損傷，是指皮膚和/或皮下組織的局限性損傷。有數(shù)據(jù)顯示，對于脊髓損傷患者來說，在損傷一年內(nèi)壓瘡發(fā)生率為44%，一生中壓瘡發(fā)生率會達(dá)到85%。源于壓力或壓力聯(lián)合剪切力，損傷通常在骨突上方，或與器械及其他物體有關(guān)。壓瘡分期不同，對我的損害程度也不同，最輕的是1期，最重的是4期，深部組織損傷和不可分期如果不注意很容易就轉(zhuǎn)化為4期。

燙傷、凍傷：脊髓損傷患者在日常生活或者康復(fù)鍛煉的過程中，因感覺方面的功能障礙，易發(fā)生燙傷或凍傷。如在天冷時使用熱水袋、暖寶寶，或者發(fā)熱時使用冰袋物理降溫等?；蛘咴诳祻?fù)治療過程中使用電療法、光療法、熱療法、艾灸等也會成為患者發(fā)生燙傷的危險因素。

**擦傷：**脊髓損傷患者訓(xùn)練中由于自我保護(hù)能力差，尤其是在進(jìn)行轉(zhuǎn)移動作訓(xùn)練時往往由于上肢肌力較弱或動作要領(lǐng)掌握不好出現(xiàn)拖拉現(xiàn)象，容易造成骶尾部皮膚擦傷；或進(jìn)行仰臥起坐訓(xùn)練時由于動作用力過猛或衣褲穿著不合也可造成骶尾部皮膚損傷。

失禁性皮炎：是指脊髓損傷患者的皮膚長時間暴露在尿液或糞便中，導(dǎo)致其會陰部或肛周皮膚發(fā)生的炎癥性損傷。脊髓損傷并發(fā)大小便失禁患者發(fā)生失禁性皮炎的幾率較高。會引起肛周皮膚的紅腫、濕疹、皮膚潰爛等不同程度的皮膚受損。

看到這里，想提醒大家重視早期預(yù)防護(hù)理，當(dāng)你在不得不長期臥床或長期坐在輪椅上時，需要做好各項預(yù)防措施，其中之一就是要保護(hù)好你的皮膚，不要因為皮膚損傷讓你的身體再雪上加霜。

具體的預(yù)防措施有哪些呢？

壓瘡、擦傷的預(yù)防

1.每2小時翻身一次，高風(fēng)險患者每小時翻身一次，必要時制定減壓翻身表，提醒照顧者按時協(xié)助患者翻身；

2.側(cè)臥位時，使用20°至30°傾斜位置，兩腿中間墊軟枕，足跟使用軟枕抬高或泡沫墊保護(hù)；

3.體位變化應(yīng)該避免壓在骨性隆起上；避免將患者直接放置在醫(yī)療器械上（如管路、引流設(shè)備等）；

4.長時間坐輪椅的患者每15 ~30分鐘抬臀減壓1次，每次持續(xù)1 ~2分鐘；

5.不要讓患者留在便盆上時間過久，轉(zhuǎn)移時使用絲質(zhì)面料而非棉質(zhì)或棉類混紡面料來降低剪切力和摩擦力；

6.經(jīng)常受摩擦力與剪切力的骨隆突處可使用聚氨酯泡沫敷料預(yù)防；

7.根據(jù)患者功能情況佩帶相應(yīng)的矯形器或下肢支具。選擇質(zhì)地較好，柔韌性好，對皮膚摩擦力小的個性化的輔助支具，每 2h 放松皮膚受壓處；

8.養(yǎng)成定期（每晚、治療活動結(jié)束后）進(jìn)行皮膚檢查的習(xí)慣，患者可使用鏡子進(jìn)行自我檢查皮膚。

燙傷、凍傷的預(yù)防

1. 洗澡，洗腳時注意水溫，以接近正常體溫為宜，不要用熱水泡腳；

2. 洗腳時間不宜過長，不超過10分鐘；洗腳時，不要用物品覆蓋密封洗腳容器；

3. 天冷時，不使用熱水袋，暖寶寶等保暖；

4. 電吹風(fēng)不要對著沒感覺或感覺差的皮膚上吹；

5. 熱水杯，盛熱飯菜的碗不要放在皮膚上或灑到皮膚上；

6. 不私自使用有熱量的理療儀器（如艾灸，紅外線等）；

7. 發(fā)熱時使用冰袋等物理降溫要用毛巾包裹冰袋再使用，不要直接放在皮膚上，且使用時間不超過30分鐘。

失禁性皮炎的預(yù)防

1.積極處理大小便失禁，減少對皮膚的刺激?？墒褂酶綦x產(chǎn)品避免皮膚暴露在過度潮濕的環(huán)境，如隔離霜或薄膜敷料等；

2.勤擦洗、勤更換，保持皮膚清潔；

3.小便失禁的患者，必要時留置尿管；

4.大便失禁的患者，可用糞便管理收集器收集糞便。

（文中部分圖片來自網(wǎng)絡(luò)）

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