“陽(yáng)”后心慌氣促，警惕病毒性心肌炎！

近日，門(mén)診上很多人胸悶、心慌、氣短，咨詢(xún)病毒性心肌炎有哪些表現(xiàn)？如何早期識(shí)別？

“陽(yáng)”后心慌氣促

警惕病毒性心肌炎！

患者：

醫(yī)生，為啥我感染新冠病毒以后，心臟突突跳啊，心率也加快了。

醫(yī)生：

除了感覺(jué)心慌，還有其他不舒服嗎？

患者：

感覺(jué)有點(diǎn)胸悶，工作起來(lái)也容易疲勞，還有點(diǎn)頭暈。

醫(yī)生：

好的，現(xiàn)在我建議你先查個(gè)心電圖、心臟彩超及心肌酶譜等檢查，排查一下有沒(méi)有心肌炎。

一、什么是心肌炎？

心肌炎是指各種感染性及非感染性因素影響下造成心肌損害而引起的心功能障礙。臨床上心肌炎多為病毒性感染，任何年齡段都可見(jiàn)，以青壯年為

二、病毒性心肌炎有哪些臨床表現(xiàn)？

早期心肌炎無(wú)特異性，可表現(xiàn)為胸悶、胸痛氣短，疲乏無(wú)力，惡心嘔吐，頭暈等，不易區(qū)分。

輕度病毒性心肌炎可表現(xiàn)為心律失常，患者常感覺(jué)心跳加速或減慢，心電圖可表現(xiàn)為心肌缺血現(xiàn)象。

重度病毒性心肌炎則表現(xiàn)為起病急，病情兇險(xiǎn)，死亡率高。

三、病毒性心肌炎的超聲表現(xiàn)？

對(duì)于早期病毒性心肌炎，心肌酶譜及心電圖表現(xiàn)更早可體現(xiàn)，對(duì)于病情較重者，超聲心動(dòng)圖可更直觀，表現(xiàn)為心腔擴(kuò)大，心肌肥厚水腫，心功能異常，還有其他瓣膜功能異常、心包積液等表示。對(duì)于病毒性心肌炎引起心臟功能損害程度的判斷起到很好的輔助診斷作用，可動(dòng)態(tài)觀察治療效果及預(yù)后情況。

四、如何預(yù)防病毒性心肌炎？

有時(shí)候小感冒也會(huì)造成心肌炎，因此，在感冒等身體不適情況下注意休息，充足睡眠，避免熬夜等損害身體的行為。飲食注重營(yíng)養(yǎng)搭配，適當(dāng)攝入水果。天氣寒冷情況下注重保暖，避免受涼。體育鍛煉也要循序漸進(jìn)，切莫勉強(qiáng)。

五、中醫(yī)如何認(rèn)識(shí)和治療病毒性心肌炎的？

從祖國(guó)醫(yī)學(xué)的病因?qū)W來(lái)看，病毒性心肌炎的主要原因是外感風(fēng)熱或風(fēng)濕。前者多發(fā)于冬春，后者常見(jiàn)于夏秋。風(fēng)熱感人侵襲肺衛(wèi)，易傷肺之氣陰。由于肺氣貫心脈，而百脈又朝于肺，所以在肺之氣陰不足的情況下，勢(shì)必導(dǎo)致心的虛損，形成心肺兩虛的病證。風(fēng)濕內(nèi)侵，病從脾始，易傷脾之氣陽(yáng)。由于心主血，脾為氣血生化之源，所以在脾陽(yáng)不足的情況下，會(huì)直接影響到心陽(yáng)的不足，出現(xiàn)心脾同病的現(xiàn)象。病毒性心肌炎以心律失常為主要表現(xiàn)者多屬于中醫(yī)的“心動(dòng)悸，脈結(jié)代”，一類(lèi)病證。由于正氣不足，邪毒侵心，耗氣傷陰心失所養(yǎng)。內(nèi)舍于脈，使搏動(dòng)失其常度則心悸不寧，脈律不整。

1、病毒性心肌炎——養(yǎng)心飲

（組成）沙參6g，麥冬10g，五味子6g，玉竹20g，丹參6g，玄參6g，燈心草1.5g，竹葉3g，三七粉1.5g（沖服），甘草10～30g。

（用法）水煎服（為6歲兒童劑量）。

（功效主治）益氣滋陰，化瘀復(fù)脈。用于病毒性心肌炎。

（方解）此方由生脈散加味而成，將人參易為沙參，以增強(qiáng)養(yǎng)陰生津之功。方中生脈散益氣養(yǎng)陰，并重用玉竹以益心氣，起到營(yíng)養(yǎng)心肌的作用；甘草甘平，有緩急止痛，治療心悸的作用?，F(xiàn)代藥理研究，甘草具有腎上腺皮質(zhì)激素樣作用；三七、丹參具有活血化瘀、通利血脈之功，可減慢心率，減少心肌的耗氧量，達(dá)到保護(hù)心肌的作用；玄參滋陰散結(jié)，益心氣；竹葉、燈心草入心經(jīng)，具有清邪熱，利小便，使邪熱從小便而出，并減少用大量甘草潴留水納之弊。

（加減）初期兼有表證者，加銀翹散；咽喉腫痛者，加金銀花、連翹、牛蒡子；低熱者，加地骨皮、白薇；心悸失眠者，加酸棗仁、柏子仁；胸悶、胸痛者，加瓜蔞、薤白；汗多者，加牡蠣、浮小麥；陽(yáng)氣欲脫者，加參附湯。

病變初期，宜祛邪扶正，顧及營(yíng)衛(wèi)。用銀翹散合養(yǎng)心飲，清熱解毒透表，滋陰化瘀復(fù)脈。心肌炎恢復(fù)期，宜扶助正氣，滋陰化瘀復(fù)脈。以養(yǎng)心飲為主方，靈活變通，隨癥加減。心肌炎后遺癥，宜宣氣通陽(yáng)，滋陰養(yǎng)血。用養(yǎng)心飲合炙甘草湯化裁治療。

2、病毒性心肌炎——益氣養(yǎng)陰復(fù)脈方

（組成）炒黨參15g，生黃芪15g，麥冬12g，五味子9g，黃精15g，北沙參15g，丹參18g，苦參15g，石斛30g，蒲公英30g，茯神15g，甘草9g。

（功效主治）益氣養(yǎng)陰復(fù)脈。用于病毒性心肌炎心律失常。

（加減）寬胸解郁，加廣郁金、瓜蔞、降香、柴胡、香附、川楝子；活血?jiǎng)t加大丹參用量，顧老常用至30g，或加川芎；鎮(zhèn)潛安神，加龍齒、靈磁石；清咽解表加玄參、射干、桔梗、金果欖、胖大海、前胡；健脾助運(yùn)加懷山藥、砂仁、焦白術(shù)、谷芽、焦六曲；溫腎補(bǔ)腎加肉桂、熟地黃、女貞子、山茱萸、益母草；通陽(yáng)加薤白、桂枝；清虛熱加地骨皮，玉竹；便秘加火麻仁、炙遠(yuǎn)志。顧老在臨床中常結(jié)合辨病及現(xiàn)代中藥藥理研究，加用麻黃、附片、細(xì)辛治療傳導(dǎo)阻滯，加大苦參用量治療室早頻發(fā)。

3、病毒性心肌炎及其后遺癥——整脈飲

（組成）生地黃15～30g，桂枝6～12g，麥冬15g，炙甘草6～9g，丹參15g，黃芪15g，大青葉15g，苦參12g，茶樹(shù)根15g。

（用法）水煎服。

（功效主治）養(yǎng)心陰，助心氣，清邪毒，整心脈。主治病毒性心肌炎及其后遺癥的心律失常。常見(jiàn)胸悶心悸，脈有歇止。

（方解）方中生地黃、桂枝、麥冬、炙甘草4味，取炙甘草湯意，加入黃芪、丹參2味，為扶正的主體。其中生地黃、麥冬、丹參3味，補(bǔ)陰血以養(yǎng)心體；桂枝、黃芪、炙甘草3味，助心氣以復(fù)心用。心氣足則脈氣可通，心血足則脈體可續(xù)。大青葉、苦參、茶樹(shù)根3味從辨病角度選入。大青葉、苦參旨在祛除邪毒或掃除原發(fā)病灶，以利心肌功能的恢復(fù)。同時(shí)苦參與茶樹(shù)根相配，有較強(qiáng)的糾正心律的作用。茶樹(shù)根還能強(qiáng)心，不論心率快慢都可應(yīng)用。全方補(bǔ)通兼?zhèn)?，氣血兩顧，扶正不留邪，祛邪不傷正，合而用之，使邪毒清、正氣振而血脈復(fù)。

（加減）邪毒較重，咽痛明顯，酌加蒲公英15g，地丁草12g。胸悶或胸有隱痛，加郁金9g，旋覆梗9g。本病恢復(fù)期或后遺癥期表現(xiàn)為氣陰耗傷為主的，去大青葉、茶樹(shù)根，加太子參30g，五味子6g，生百合15g。陰虛癥狀不明顯而氣虛癥狀突出，如見(jiàn)舌質(zhì)淡胖，或邊有齒痕，咽不痛等，可去大青葉，加黨參15g，桂枝用量也可偏重。