“陽康”之后，運動會導致心肌炎猝死嗎？

“陽康”之后，可以立即恢復運動嗎？如果劇烈運動是否會引發(fā)心肌炎，導致死亡？

近期，網(wǎng)傳出現(xiàn)了一些“陽性”康復者，在康復后不久就開始劇烈運動，隨后因為心肌炎導致猝死的說法。這樣的情況真的會發(fā)生嗎？感染新型冠狀病毒之后究竟多久能運動？為什么有些人病好了一運動就猝死了？

來源：攝圖網(wǎng)

生病事小，生命事大，而且網(wǎng)絡傳播的猝死病例中不乏貌似健康、沒有基礎病的中青年甚至少年。雖然缺乏更多的研究數(shù)據(jù)，無法判斷每個病例的確切死因，但對于醫(yī)學界來說還是會有一些傾向性，太陽底下無新鮮事，就算是新鮮的病毒株，也研究了它三年了。

實際上，一個人即使沒有學過醫(yī)，只要對健康比較關心的，可能也對“病毒性心肌炎”略有耳聞。心肌炎是主要發(fā)生于心肌的炎癥性病變，引起心肌炎最常見的病原為病毒，目前已知有 30 多種病毒能引起心肌損害，包括我們熟悉的流感病毒，而新型冠狀病毒當然也是其中之一。

所幸，**大多數(shù)心肌炎預后良好，可以痊愈。**但由于急性病毒性心肌炎的臨床表現(xiàn)比較復雜，也比較容易誤診和漏診——輕者可以完全沒有癥狀，嚴重者可以猝死。

病毒性心肌炎的發(fā)病誘因包括細菌感染、營養(yǎng)不良、劇烈運動、過度疲勞、妊娠和缺氧等。在猝死尸檢數(shù)據(jù)統(tǒng)計中，心肌炎的檢出率僅次于冠心病。[1]因此，認清這種疾病，增加對它的了解，引起生活中的注意，也是非常重要的。

新冠相關心肌炎的病理生理學，被認為是直接病毒損傷和宿主免疫反應引起的心臟損傷的結合。這種心肌炎性疾病分為急性、慢性或暴發(fā)性，三種情況。其中，暴發(fā)性心肌炎就是突發(fā)的嚴重疾病，會導致急性心力衰竭、心源性休克、危及生命的心律失常。

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病毒對心肌的損傷既可以在感染時發(fā)生，也可以在感染后一段時間發(fā)生。有些病例需要在休息和治療 1-2 個月后，各項檢查才能恢復正常。更有些未得到適當治療的病例會出現(xiàn)慢性進行性的進展。尤其是在感染高峰期的時候，無法對全部感染者做精細的檢查，無疑可能漏過一些病患。這的確是我們面對的一個棘手的敵人。

根據(jù)美國的數(shù)據(jù)，2020 年的心肌炎住院患者比 2019 年多 42.3%。2020 年 3 月至 2021 年 1 月期間，新冠患者患心肌炎的風險是未感染者的近 16 倍，并且風險因性別和年齡而異。值得一提的是，新冠與心肌炎之間的關聯(lián)在兒童和老年人中最為明顯，男性多于女性。[2]另一項研究統(tǒng)計了 70 名患者的數(shù)據(jù)，其中 67% 的患者在感染期間發(fā)生心肌炎，33% 在感染后發(fā)生心肌炎。感染和心肌炎之間的時間間隔，平均時間為 52 天。17% 的患者死亡，73% 的患者是男性，患者平均年齡 44 歲，33% 的患者沒有既往病史。[3]

實際上，就連 mRNA 新冠疫苗也與心肌炎相關，可以在部分接種此種疫苗第二劑之后的 18-35 歲的年輕男性中觀察到。不過，通過這個途徑觀察到的心肌炎，病情一般較輕，且沒有典型的心肌炎或新冠相關心肌炎那么嚴重，預后也較好。當然，看到這個消息也不用太過擔心。因為這屬于 mRNA 新冠疫苗“極其罕見的嚴重不良事件”，考慮到該疫苗在減少由新冠病毒引起的住院和死亡方面具有明顯的收益，依然是建議接種的。EMA 和 FDA 也都同意所有已獲授權的 新冠疫苗的益處繼續(xù)超過其風險。

在這種情況下，很多人不免就會疑惑了，“陽康”之后多久可以運動呢？

如果沒有心肌炎，恢復運動無疑是安全的，只要量力而行，在自己能承受的范圍內，并不會帶來更多的風險。但如果發(fā)生了漏診的心肌炎，或者懷疑自己有這方面問題但還來不及進一步診治，那么對于運動就需要更加保守。

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在世界衛(wèi)生組織（WHO）提供的《康復指導手冊》（第二版）中，專門就“體力活動與鍛煉”提供了指導。相關的指導建議：

如果你稍微活動后感到疲勞及其他癥狀加重，即出現(xiàn)“勞累后不適”（簡稱 PEM）。這樣的情況，通常發(fā)生于體力或腦力消耗后的數(shù)小時或數(shù)天內。出現(xiàn)此種情況后，應避免導致 PEM 的鍛煉和活動，以有效保存體能。

如果活動后未出現(xiàn) PEM，可以逐漸增加活動量和訓練量，以改善健康狀況。[4]

總結一下

1. 心肌炎在心血管原因導致的猝死中比較常見。
2. 病毒性心肌炎的發(fā)病誘因包括細菌感染、營養(yǎng)不良、劇烈運動、過度疲勞、妊娠和缺氧等。往往在上呼吸道或腸道感染之后，出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、心臟癥狀等，容易誤診和漏診。
3. 病毒性心肌炎可以發(fā)生在既往體健的人群當中，男性多于女性。
4. 如果有前述誘因和癥狀，務必以休息為主，并盡快前往醫(yī)院進行檢查。

參考文獻：

[1]《急診內科學》第4版，人民衛(wèi)生出版社。

[2] Association Between COVID-19 and Myocarditis Using Hospital-Based Administrative Data — United States, March 2020–January 2021https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/70/wr/mm7035e5.htm

[3] COVID-19 Related Myocarditis in Adults: A Systematic Review of Case Reportshttps://www.mdpi.com/2077-0383/11/19/5519

[4]https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/349695/WHO-EURO-2021-855-40590-62244-chi.pdf?sequence=1&isAllowed=y

來源：蝌蚪五線譜