版權(quán)歸原作者所有,如有侵權(quán),請(qǐng)聯(lián)系我們

漏斗胸怎么治?Nuss手術(shù)幫助患者挺起胸膛!

中華醫(yī)學(xué)會(huì)
原創(chuàng)
傳播普及健康知識(shí),提高公眾健康素養(yǎng)
收藏

作者:曾騏 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院 主任醫(yī)師

中華醫(yī)學(xué)會(huì)小兒外科分會(huì)內(nèi)鏡組副組長(zhǎng)

審核:李軍 北京大學(xué)第一醫(yī)院 主任醫(yī)師

對(duì)于兒童來(lái)說(shuō),漏斗胸是一種非常常見(jiàn)的胸廓畸形,它不僅會(huì)對(duì)孩子的身體產(chǎn)生影響,孩子長(zhǎng)大之后,還會(huì)由于異常的身形引起心理問(wèn)題。

慶幸的是,在1998年,美國(guó)一位叫Nuss的醫(yī)生發(fā)明了一種治療漏斗胸的手術(shù)方法。這種手術(shù)方式不用切除異常骨骼,不切骨,不用做很大的手術(shù)切口,也不用分離胸部肌肉組織,僅通過(guò)胸壁兩側(cè)的小切口,用一個(gè)弧形的金屬支架把凹陷的胸部支撐起來(lái)。

圖1 原創(chuàng)版權(quán)圖片,不授權(quán)轉(zhuǎn)載

對(duì)于漏斗胸患者來(lái)說(shuō),這是一個(gè)革命性的手術(shù),幫助漏斗胸患者挺起了胸膛。

一、漏斗胸Nuss手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)相比有哪些優(yōu)勢(shì)?

第一,前胸沒(méi)有大切口。第二,不用分離兩側(cè)的肌肉,對(duì)肌肉的損傷非常小。第三,不切骨、不斷骨。

在1998年以前,漏斗胸手術(shù)有多種手術(shù)方式,有的需要摘除骨骼,有的需要切除骨骼后固定。Nuss手術(shù)不切骨頭,且手術(shù)切口一般都在側(cè)面,切口小而且美觀,是一種微創(chuàng)手術(shù)。

另外,手術(shù)時(shí)間比傳統(tǒng)手術(shù)更短。傳統(tǒng)的翻轉(zhuǎn)法手術(shù)基本上需要五六個(gè)小時(shí)。而Nuss手術(shù)在手術(shù)醫(yī)生技術(shù)熟練且手術(shù)過(guò)程順利的情況下,最快可在十幾分鐘內(nèi)完成。

圖2 原創(chuàng)版權(quán)圖片,不授權(quán)轉(zhuǎn)載

Nuss手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小,術(shù)中一般只有一兩毫升的出血,甚至可以做到一滴血都不出,給病人帶來(lái)極大的好處。所以Nuss手術(shù)是胸壁矯形手術(shù)的革命性突破。

二、漏斗胸患者都可以采用Nuss手術(shù)嗎?

Nuss手術(shù)的適用范圍非常廣,當(dāng)然也會(huì)有一些禁忌證,但不存在絕對(duì)禁忌證,而是相對(duì)禁忌證。各種漏斗胸的患者都能找到適用的術(shù)式。隨著技術(shù)進(jìn)步,Nuss手術(shù)目前約有十種改良術(shù)式。在這十種Nuss手術(shù)中,有的種類(lèi)就是針對(duì)特殊病人的。

比如先天性心臟病手術(shù)后的漏斗胸,由于出現(xiàn)心臟和胸骨粘連的情況,這時(shí)就要選輔助切口的Nuss手術(shù),為防止心臟出血的風(fēng)險(xiǎn),有的還要做體外循環(huán),這是一類(lèi)比較特殊的Nuss手術(shù)。

做過(guò)開(kāi)胸手術(shù)的患者一般會(huì)出現(xiàn)胸膜腔粘連,為了防止肺損傷,選擇胸膜外的Nuss手術(shù)會(huì)更安全。

對(duì)于復(fù)發(fā)的漏斗胸,手術(shù)會(huì)更復(fù)雜,難度也非常高。但是隨著技術(shù)的不斷進(jìn)步,會(huì)有各種方式或方法去解決這些問(wèn)題。

三、漏斗胸Nuss手術(shù)治療的最佳時(shí)機(jī)是什么時(shí)候?

根據(jù)不同情況,手術(shù)的最佳時(shí)機(jī)是因人而異的,每個(gè)人都有最適合手術(shù)的年齡。

當(dāng)然,手術(shù)也不是越早越好,有的手術(shù)做早了,反而會(huì)對(duì)病人造成傷害。例如假性漏斗胸一般不需要手術(shù),三歲以后可能會(huì)慢慢自愈,所以這也是選擇三歲以后才做漏斗胸手術(shù)的原因之一。

另外,Nuss手術(shù)是微創(chuàng)手術(shù),是靠胸廓本身的力量來(lái)糾正畸形。如果胸廓很小、很軟,受壓后有可能會(huì)造成其他的畸形,所以一般不主張小年齡的孩子做這個(gè)手術(shù)。

但對(duì)于特別嚴(yán)重的漏斗胸,可能三四歲的時(shí)候就要手術(shù),否則壓迫心肺導(dǎo)致功能受損就會(huì)得不償失,所以應(yīng)該早點(diǎn)做手術(shù)。

還有對(duì)于嚴(yán)重不對(duì)稱(chēng)的漏斗胸,長(zhǎng)此以往會(huì)造成脊柱畸形,引起其他問(wèn)題,早期手術(shù)對(duì)恢復(fù)是有幫助的。而對(duì)于比較輕的漏斗胸,就沒(méi)必要特別早地做手術(shù)。

當(dāng)然,小孩的骨頭彈性好,可塑性好,軟骨相對(duì)較長(zhǎng),手術(shù)的效果也會(huì)好。十四五歲以后,骨的彈性相對(duì)變差,軟骨也就相對(duì)短了,所以三歲到十四五歲這個(gè)年齡段做手術(shù)是比較適合的。

圖3 原創(chuàng)版權(quán)圖片,不授權(quán)轉(zhuǎn)載

每個(gè)人最好的手術(shù)年齡是不一樣的,要具體情況具體分析。

四、漏斗胸Nuss手術(shù)后,要特殊注意什么?

首先,手術(shù)后對(duì)最基本的站姿、睡姿有一些要求。

比如做完手術(shù)之后,會(huì)要求患者挺胸抬頭,靠墻站。這是為了讓患兒養(yǎng)成挺胸抬頭的習(xí)慣,防止脊柱側(cè)彎等并發(fā)癥的發(fā)生。

同時(shí)要求術(shù)后前三個(gè)月平躺著睡覺(jué),盡量減少側(cè)躺。枕頭薄一點(diǎn),床稍微硬一點(diǎn),這樣有利于術(shù)后恢復(fù)。

另外,一般術(shù)后第二天開(kāi)始活動(dòng),三個(gè)月之內(nèi)可以做比較舒緩的、相對(duì)簡(jiǎn)單的運(yùn)動(dòng),比如可以慢跑、走路。

三個(gè)月以后,大部分的運(yùn)動(dòng)都可以做,但要避免特別劇烈的碰撞性運(yùn)動(dòng),比如踢美式足球、橄欖球、滑冰等。

內(nèi)容資源由項(xiàng)目單位提供

評(píng)論
楊金文123
庶吉士級(jí)
??
2022-12-23
科普6348b48f8a99e
貢士級(jí)
2022-12-21