漏斗胸怎么治？Nuss手術(shù)幫助患者挺起胸膛！

作者：曾騏 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院 主任醫(yī)師

中華醫(yī)學(xué)會(huì)小兒外科分會(huì)內(nèi)鏡組副組長(zhǎng)

審核：李軍 北京大學(xué)第一醫(yī)院 主任醫(yī)師

對(duì)于兒童來(lái)說(shuō)，漏斗胸是一種非常常見(jiàn)的胸廓畸形，它不僅會(huì)對(duì)孩子的身體產(chǎn)生影響，孩子長(zhǎng)大之后，還會(huì)由于異常的身形引起心理問(wèn)題。

慶幸的是，在1998年，美國(guó)一位叫Nuss的醫(yī)生發(fā)明了一種治療漏斗胸的手術(shù)方法。這種手術(shù)方式不用切除異常骨骼，不切骨，不用做很大的手術(shù)切口，也不用分離胸部肌肉組織，僅通過(guò)胸壁兩側(cè)的小切口，用一個(gè)弧形的金屬支架把凹陷的胸部支撐起來(lái)。

圖1 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

對(duì)于漏斗胸患者來(lái)說(shuō)，這是一個(gè)革命性的手術(shù)，幫助漏斗胸患者挺起了胸膛。

一、漏斗胸Nuss手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)相比有哪些優(yōu)勢(shì)？

第一，前胸沒(méi)有大切口。第二，不用分離兩側(cè)的肌肉，對(duì)肌肉的損傷非常小。第三，不切骨、不斷骨。

在1998年以前，漏斗胸手術(shù)有多種手術(shù)方式，有的需要摘除骨骼，有的需要切除骨骼后固定。Nuss手術(shù)不切骨頭，且手術(shù)切口一般都在側(cè)面，切口小而且美觀，是一種微創(chuàng)手術(shù)。

另外，手術(shù)時(shí)間比傳統(tǒng)手術(shù)更短。傳統(tǒng)的翻轉(zhuǎn)法手術(shù)基本上需要五六個(gè)小時(shí)。而Nuss手術(shù)在手術(shù)醫(yī)生技術(shù)熟練且手術(shù)過(guò)程順利的情況下，最快可在十幾分鐘內(nèi)完成。

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Nuss手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小，術(shù)中一般只有一兩毫升的出血，甚至可以做到一滴血都不出，給病人帶來(lái)極大的好處。所以Nuss手術(shù)是胸壁矯形手術(shù)的革命性突破。

二、漏斗胸患者都可以采用Nuss手術(shù)嗎？

Nuss手術(shù)的適用范圍非常廣，當(dāng)然也會(huì)有一些禁忌證，但不存在絕對(duì)禁忌證，而是相對(duì)禁忌證。各種漏斗胸的患者都能找到適用的術(shù)式。隨著技術(shù)進(jìn)步，Nuss手術(shù)目前約有十種改良術(shù)式。在這十種Nuss手術(shù)中，有的種類(lèi)就是針對(duì)特殊病人的。

比如先天性心臟病手術(shù)后的漏斗胸，由于出現(xiàn)心臟和胸骨粘連的情況，這時(shí)就要選輔助切口的Nuss手術(shù)，為防止心臟出血的風(fēng)險(xiǎn)，有的還要做體外循環(huán)，這是一類(lèi)比較特殊的Nuss手術(shù)。

做過(guò)開(kāi)胸手術(shù)的患者一般會(huì)出現(xiàn)胸膜腔粘連，為了防止肺損傷，選擇胸膜外的Nuss手術(shù)會(huì)更安全。

對(duì)于復(fù)發(fā)的漏斗胸，手術(shù)會(huì)更復(fù)雜，難度也非常高。但是隨著技術(shù)的不斷進(jìn)步，會(huì)有各種方式或方法去解決這些問(wèn)題。

三、漏斗胸Nuss手術(shù)治療的最佳時(shí)機(jī)是什么時(shí)候？

根據(jù)不同情況，手術(shù)的最佳時(shí)機(jī)是因人而異的，每個(gè)人都有最適合手術(shù)的年齡。

當(dāng)然，手術(shù)也不是越早越好，有的手術(shù)做早了，反而會(huì)對(duì)病人造成傷害。例如假性漏斗胸一般不需要手術(shù)，三歲以后可能會(huì)慢慢自愈，所以這也是選擇三歲以后才做漏斗胸手術(shù)的原因之一。

另外，Nuss手術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)，是靠胸廓本身的力量來(lái)糾正畸形。如果胸廓很小、很軟，受壓后有可能會(huì)造成其他的畸形，所以一般不主張小年齡的孩子做這個(gè)手術(shù)。

但對(duì)于特別嚴(yán)重的漏斗胸，可能三四歲的時(shí)候就要手術(shù)，否則壓迫心肺導(dǎo)致功能受損就會(huì)得不償失，所以應(yīng)該早點(diǎn)做手術(shù)。

還有對(duì)于嚴(yán)重不對(duì)稱(chēng)的漏斗胸，長(zhǎng)此以往會(huì)造成脊柱畸形，引起其他問(wèn)題，早期手術(shù)對(duì)恢復(fù)是有幫助的。而對(duì)于比較輕的漏斗胸，就沒(méi)必要特別早地做手術(shù)。

當(dāng)然，小孩的骨頭彈性好，可塑性好，軟骨相對(duì)較長(zhǎng)，手術(shù)的效果也會(huì)好。十四五歲以后，骨的彈性相對(duì)變差，軟骨也就相對(duì)短了，所以三歲到十四五歲這個(gè)年齡段做手術(shù)是比較適合的。

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每個(gè)人最好的手術(shù)年齡是不一樣的，要具體情況具體分析。

四、漏斗胸Nuss手術(shù)后，要特殊注意什么？

首先，手術(shù)后對(duì)最基本的站姿、睡姿有一些要求。

比如做完手術(shù)之后，會(huì)要求患者挺胸抬頭，靠墻站。這是為了讓患兒養(yǎng)成挺胸抬頭的習(xí)慣，防止脊柱側(cè)彎等并發(fā)癥的發(fā)生。

同時(shí)要求術(shù)后前三個(gè)月平躺著睡覺(jué)，盡量減少側(cè)躺。枕頭薄一點(diǎn)，床稍微硬一點(diǎn)，這樣有利于術(shù)后恢復(fù)。

另外，一般術(shù)后第二天開(kāi)始活動(dòng)，三個(gè)月之內(nèi)可以做比較舒緩的、相對(duì)簡(jiǎn)單的運(yùn)動(dòng)，比如可以慢跑、走路。

三個(gè)月以后，大部分的運(yùn)動(dòng)都可以做，但要避免特別劇烈的碰撞性運(yùn)動(dòng)，比如踢美式足球、橄欖球、滑冰等。