胸口像揣著一只小兔子——警惕“房顫”

作者：劉興鵬 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院 主任醫(yī)師

審核：張宇 中國(guó)疾病預(yù)防控制中心 研究員

情緒激動(dòng)、焦慮緊張、劇烈運(yùn)動(dòng)……在我們的日常生活中，有很多種因素都可能導(dǎo)致心跳加速?gòu)亩械叫幕?，但是如果沒(méi)有明確誘因的時(shí)候出現(xiàn)心慌，我們就要考慮心臟相關(guān)的疾病，比如“房顫”。

一、房顫是怎么回事？

房顫是一種心律失常，通俗講就是心跳的紊亂。

我們的心臟，類(lèi)似于一個(gè)兩房?jī)蓮d的房子，有兩個(gè)心室、兩個(gè)心房。心室相當(dāng)于一個(gè)心臟的泵，它要把血打出去，而心房的作用是吸納身體其他部位回流到心臟的血液。

圖1 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

那么房顫，就是發(fā)生在心房的一種心律失常。

正常的時(shí)候，心臟是由一個(gè)司令部來(lái)主導(dǎo)跳動(dòng)的，房顫的時(shí)候，這個(gè)司令部就會(huì)失去工作能力，我們可以理解成一些心房的“造反部隊(duì)”奪獲了整個(gè)心房，讓心臟亂跳，所以跳動(dòng)的頻率就會(huì)很快，通常能跳到一百到兩百次之間。

這種疾病很常見(jiàn)，在整個(gè)的成年人當(dāng)中，患病率大概是1%，但是它和年齡是密切相關(guān)的，在老年人當(dāng)中特別常見(jiàn)。有研究報(bào)道，在75歲以上的老年人當(dāng)中，患病率大概是10%；在80歲以上的老年人當(dāng)中，患病率大概是20%。

所以它是一種非常常見(jiàn)的疾病，會(huì)引起很多不適癥狀，危害也很大，是一種比較嚴(yán)重的、復(fù)雜的心律失常。

二、出現(xiàn)哪些癥狀要警惕房顫的發(fā)生？

房顫的癥狀，個(gè)體差異很大，就是不同的房顫病人有不同的癥狀，有的患者癥狀很?chē)?yán)重，而有的患者沒(méi)有明顯癥狀。

但是最常見(jiàn)的一些癥狀，大概有這么幾種：

第一種癥狀是心慌。

我們前面提到，房顫的時(shí)候，心跳通常會(huì)在一百到兩百次之間，所以病人會(huì)覺(jué)得心慌。有的時(shí)候，病人沒(méi)有明確心慌的感覺(jué)，但是他感覺(jué)胸口特別不舒服，就像是這個(gè)地方揣著一個(gè)小兔子似的，還有的病人描述，覺(jué)得心里有一種隱隱不安的感覺(jué)，這是一大組癥狀。

第二種癥狀是乏力。

我們知道全身各種各樣的活動(dòng)，腦力活動(dòng)、體力活動(dòng)都需要心臟打血，而心臟排血是我們?nèi)梭w很重要的一個(gè)能量來(lái)源。一旦發(fā)生房顫，心臟往外打血的功能就會(huì)降低25%，就是有1/4的血打不出去。在這個(gè)時(shí)候，如果我們需要做一些活動(dòng)，沒(méi)有很充分的血液供應(yīng)，就會(huì)感覺(jué)乏力，特別是提一些重物等需要體力的時(shí)候，乏力會(huì)很明顯。這也是一大組癥狀。

還有第三組癥狀，就是病人已經(jīng)有其他的心臟病，比如說(shuō)心絞痛、心衰，一旦出現(xiàn)房顫，原有的心臟病癥狀會(huì)進(jìn)一步加重，類(lèi)似于雪上加霜。

比如心絞痛，本來(lái)用藥物控制得挺好，如果發(fā)生房顫，就會(huì)導(dǎo)致頻繁發(fā)作，每次發(fā)作，病人都會(huì)覺(jué)得胸口像刀割一樣疼痛。所以這也是一大組癥狀。

圖2 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

還有相當(dāng)一部分病人，特別是一些老年人，沒(méi)有什么感覺(jué)，他是在體檢的時(shí)候發(fā)現(xiàn)房顫，或者在家量血壓的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)血壓計(jì)上顯示脈搏跳動(dòng)不規(guī)則了，一做心電圖，發(fā)現(xiàn)是房顫。

所以房顫患者的癥狀差異是非常大的。

三、房顫患者吃藥治療，效果好嗎？

因?yàn)榉款澴蠲黠@的危害就是容易導(dǎo)致腦中風(fēng)，所以房顫第一位的治療就是要預(yù)防腦中風(fēng)。另外，從醫(yī)生的角度來(lái)講，如果能把這個(gè)房顫轉(zhuǎn)成正常心跳是最好的。但是有的病人很復(fù)雜，醫(yī)學(xué)又有它自己的限度，如果我們很難把它轉(zhuǎn)成正常心跳，就要積極控制病人的癥狀。

所以房顫的治療大致可以分為預(yù)防中風(fēng)、轉(zhuǎn)復(fù)房顫、控制癥狀，這三大方面。那么相對(duì)應(yīng)的三類(lèi)藥物，在房顫的治療當(dāng)中也是很重要的一塊。

第一類(lèi)藥物是最主要的，就是抗凝類(lèi)藥物。房顫的時(shí)候，容易在心耳里面長(zhǎng)血栓，如果血栓脫落就容易順著血管到達(dá)大腦，從而導(dǎo)致腦中風(fēng)。所以抗凝藥的作用，我們可以簡(jiǎn)單理解成防止血液凝固，從而預(yù)防血栓形成，也就預(yù)防了腦中風(fēng)。

第二大類(lèi)藥物，就是把房顫轉(zhuǎn)成正常心跳的藥。

第三大類(lèi)藥物，就是減慢心率的藥物，讓心臟跳得慢一點(diǎn)，病人能感覺(jué)舒服一些。

我們坦率地講，治療房顫的藥物，要么效果不好，要么就是有一些相對(duì)嚴(yán)重的副作用，所以我們有時(shí)候不太敢用這些藥物。而且想通過(guò)藥物把房顫轉(zhuǎn)成正常心跳，或者讓它永遠(yuǎn)不犯，是很難的。

所以通過(guò)手術(shù)來(lái)預(yù)防腦中風(fēng)，甚至把房顫給根治掉也是非常重要的治療方法。

當(dāng)然具體的手術(shù)方法，比如我們想把房顫根治掉又可以分成很多種，比如射頻消融的方法，還有外科手術(shù)的方法，還有雜交手術(shù)等等，總之，具體的手術(shù)方法要根據(jù)不同的房顫病情來(lái)選擇。