吃橘子會(huì)變“陽性”？抗原檢測(cè)究竟準(zhǔn)不準(zhǔn)？你想知道的都在這

最近，網(wǎng)上有個(gè)視頻引起了很多人的關(guān)注：有人把一滴從新鮮橘子中擠出來的橘汁滴在新冠抗原試劑檢測(cè)板上。很快，T區(qū)出現(xiàn)了紫紅色的橫線。橘汁竟然也“陽”了！很多人因此驚呼，抗原測(cè)試難道也有假嗎？以后還能不能做抗原測(cè)試了？網(wǎng)友在家用橘子汁做抗原檢測(cè)，結(jié)果呈陽性。來源：網(wǎng)絡(luò)截圖

首先擺結(jié)論：橘汁也好，橙汁也好，甚至其他一些果汁，都有可能測(cè)出這樣的“陽性”來。這并不是抗原測(cè)試有假，而是測(cè)試方法有問題——抗原檢測(cè)試劑盒的測(cè)試對(duì)象是鼻拭子樣本，而非橘汁。如果硬要用橘汁來做測(cè)試，顯示成“陽性”也很正常，這是一種“假陽性”。為什么會(huì)出現(xiàn)這樣的情況呢，這要從什么是抗原檢測(cè)講起。抗原檢測(cè)為何有效？

檢測(cè)樣本中是否有病毒，目前主要有三種方法來檢測(cè)：核酸檢測(cè)、抗原檢測(cè)和抗體檢測(cè)。前二者都屬于直接檢測(cè)病毒的方法。新型冠狀病毒是一種 RNA 病毒，其基因編碼多個(gè)結(jié)構(gòu)蛋白外殼，主要有四種：表面的刺突蛋白（S）、膜蛋白（M）、包膜蛋白（E）和核衣殼蛋白（N）。技術(shù)上，通過快速檢測(cè)結(jié)構(gòu)蛋白抗原（檢測(cè)N蛋白抗原或檢測(cè)N和S蛋白抗原）的存在，可直接證明樣本中含有新型冠狀病毒。

新冠病毒結(jié)構(gòu)示意。圖片來源：J. Med. Chem. 2020, 63, 21, 12359-12386

抗原檢測(cè)試劑的適用樣本類型一般為感染部位樣本，例如鼻拭子。S蛋白在病毒表面，它決定冠狀病毒是否能夠感染人類、甚至進(jìn)一步“人傳人”，檢測(cè)中更容易被捕獲到，但是S蛋白易發(fā)生突變；而N蛋白存在于病毒核衣殼表面，其基因序列相對(duì)保守穩(wěn)定，不易發(fā)生突變。N蛋白和S蛋白雙抗原檢測(cè)，可有效保證檢測(cè)到新冠病毒。

抗原檢測(cè)的關(guān)鍵特點(diǎn)

在2022年3月15日的國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制召開新聞發(fā)布會(huì)上，國家衛(wèi)生健康委臨床檢驗(yàn)中心副主任李金明介紹，國家已經(jīng)批準(zhǔn)的抗原檢測(cè)試劑的敏感性在75%-98%之間，特異性在95%-99%之間。也就是說，標(biāo)題問到的抗原檢測(cè)到底準(zhǔn)不準(zhǔn)，答案是：正確使用的話，準(zhǔn)確度相當(dāng)高?？乖瓩z測(cè)有四個(gè)特點(diǎn)：第一是方便，快速抗原檢測(cè)試劑盒類似驗(yàn)孕棒，在家里按照說明書和操作流程即可自行檢測(cè)。第二是快捷，抗原檢測(cè)需要10-20分鐘即可出結(jié)果。第三是經(jīng)濟(jì)，抗原檢測(cè)不需要儀器設(shè)備，不需要專業(yè)人員采樣，且目前價(jià)格便宜，綜合社會(huì)成本低。第四是個(gè)人可以獨(dú)立進(jìn)行檢測(cè)，避免了人群排隊(duì)篩查時(shí)交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)。國家衛(wèi)健委發(fā)布的《新冠病毒抗原自測(cè)基本要求及流程》指出，新冠病毒抗原檢測(cè)一般用于急性感染期，即疑似人群出現(xiàn)癥狀7天之內(nèi)的樣本檢測(cè)。疑似人群抗原陽性及陰性結(jié)果均應(yīng)當(dāng)進(jìn)行進(jìn)一步的核酸檢測(cè)，陽性結(jié)果可用于對(duì)疑似人群的早期分流和快速管理，但不能作為新冠病毒感染的確診依據(jù)。

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作為篩查特定人群的補(bǔ)充手段，抗原檢測(cè)可在多場(chǎng)景開展篩查，有利于大幅提高“早發(fā)現(xiàn)”的能力，在第一時(shí)間把可能的感染者篩查出來，有助于及時(shí)控制傳染源。因?yàn)榉€(wěn)定性強(qiáng)、操作簡單，在面對(duì)多點(diǎn)散發(fā)或聚集性疫情時(shí)，抗原檢測(cè)能夠更快發(fā)現(xiàn)感染者，更早采取隔離措施、劃定管控區(qū)。為什么滴橘汁會(huì)出現(xiàn)“假陽性”？

抗原檢測(cè)快速檢測(cè)試紙條采用的是乳膠法或膠體金免疫層析法。當(dāng)樣本提取液被滴到試劑板條上之后，會(huì)向前滲透，先后經(jīng)過T區(qū)也就是測(cè)試區(qū)，和C區(qū)也就是質(zhì)控區(qū)。如果提取液中含有新冠病毒，那么其表面的蛋白因?yàn)橐恍?fù)雜的物理過程，會(huì)跟測(cè)試區(qū)的相應(yīng)蛋白抗體結(jié)合在一起，顯示出紅色的標(biāo)記。所以，T區(qū)和C區(qū)同時(shí)顯示紅色時(shí)，表示結(jié)果呈陽性。那么，用橘汁充當(dāng)樣本提取液，會(huì)發(fā)生什么呢？簡單來說，橘汁里含有豐富的維生素C。維生素C有很強(qiáng)的還原作用，它會(huì)跟抗原檢測(cè)快速檢測(cè)試紙條上的氯金酸發(fā)生反應(yīng)，導(dǎo)致膠體金異常聚集，部分膠體金析出。又因?yàn)門區(qū)的表面比較不光滑，坑坑洼洼的，所以這些析出的膠體金就有可能在其中沉淀下來，顯示出淺淺的紅色。網(wǎng)絡(luò)視頻里讓大家嚇一跳的“假陽性”就是這樣出現(xiàn)的。

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樣本提取液的主要成分不同品牌會(huì)有所不同，提取液交叉互換使用，或者不使用說明書所對(duì)應(yīng)的提取液以及人體樣本，就無法保證試劑的最優(yōu)性能，會(huì)導(dǎo)致測(cè)試系統(tǒng)紊亂。

如何準(zhǔn)確使用抗原檢測(cè)？

說到這里，可能又有人要擔(dān)心了：那做抗原檢測(cè)之前，是不是就不能吃橘子、喝橙汁，或者吃其他富含維生素C的食品了呢？其實(shí)，這個(gè)擔(dān)心也是大可不必的。因?yàn)楝F(xiàn)在的抗原測(cè)試，取樣的時(shí)候多使用鼻拭子。一個(gè)人即使吃了大量的橘子，橘汁也不太可能進(jìn)入到鼻腔當(dāng)中——即使嗆了一點(diǎn)進(jìn)去，濃度也不會(huì)太高。所以，沒有必要擔(dān)心因?yàn)槌粤碎僮踊蛘吆攘顺戎?，而影響抗原檢測(cè)的結(jié)果。個(gè)人想要準(zhǔn)確使用抗原檢測(cè)其實(shí)并不難，操作詳細(xì)指引在試劑盒說明書上就有，大家也可以保存下圖參考：

新型冠狀病毒抗原檢測(cè)操作示意圖。作者供圖

為了更好的輔助疫情防控，檢測(cè)結(jié)束后，使用者可通過抗原檢測(cè)試劑板上唯一識(shí)別碼在相關(guān)平臺(tái)上傳結(jié)果。

新冠抗原檢測(cè)結(jié)果上傳示意圖。作者供圖

使用試劑盒的10點(diǎn)注意事項(xiàng)

使用新冠抗原檢測(cè)試劑盒，并不需要注意飲食，下面這10點(diǎn)才是需要注意的：1.檢查外包裝是否完整，有無破損或已經(jīng)拆封。2.查看生產(chǎn)日期及有效期，禁止已過有效期使用。3.觀察是否有國家藥監(jiān)局批準(zhǔn)的醫(yī)療器械注冊(cè)證編號(hào)。4.檢查是否含有完整的UDI編碼。5.拆開包裝后清點(diǎn)產(chǎn)品組成是否完整，包含：試劑板（最小使用單元須有數(shù)字化編碼）、裂解液或樣本提取液（不同試劑盒名稱不同）、一次性采樣拭子、說明書。

新型冠狀病毒抗原檢測(cè)試劑盒產(chǎn)品組成。作者供圖

6.為避免漏檢變異毒株，有條件可使用預(yù)期用途檢測(cè)N和S雙抗原、產(chǎn)品最低檢測(cè)限S1-S7的試劑盒。試劑盒中說明書中標(biāo)注了試劑的敏感性和特異性數(shù)值。檢測(cè)閾值小于 80 TCID50的試劑可精準(zhǔn)檢測(cè)。7.操作需嚴(yán)格按照對(duì)應(yīng)說明書進(jìn)行操作，使用時(shí)將試劑板平放在水平物體/面上。8.新冠抗原檢測(cè)產(chǎn)品只適用于說明書規(guī)定的人的樣本，不能適用于環(huán)境檢測(cè)、食品檢測(cè)等；直接用裂解液或樣本提取液加樣或者沒有取樣就直接將棉簽插入樣本收集管中均為錯(cuò)誤操作。9.取樣時(shí)需用試劑配套一次性采樣拭子，鼻拭子或咽拭子均可，切不可使用普通棉簽代替。10.檢測(cè)后需將拭子、裂解液/樣本提取管、試劑板等均裝入密封袋中，并將結(jié)果按各屬地要求上傳至當(dāng)?shù)亟】荡a系統(tǒng)或防疫工作人員處。若為隔離觀察人員，應(yīng)由管理人員參照醫(yī)療廢物或按程序處理；社區(qū)人員檢測(cè)為陰性可作一般垃圾處理，若為陽性，人員最終需轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)一并交由醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照醫(yī)療廢物處理。在疫情防控中，抗原檢測(cè)可作為更加簡單方便的檢測(cè)手段輔助檢測(cè)。抗原可以進(jìn)一步縮短檢測(cè)時(shí)間，避免核酸檢測(cè)排隊(duì)聚集過程中的交叉感染風(fēng)險(xiǎn)，尤其適合大規(guī)?，F(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急檢測(cè)，有利于及時(shí)對(duì)高傳染性患者采取必要的隔離措施。需要提醒的是，一般人群不要隨意做抗原檢測(cè)，抗原檢測(cè)不能替代核酸檢測(cè)。當(dāng)抗原檢測(cè)結(jié)果是陽性時(shí)，一定要再通過核酸檢測(cè)進(jìn)行確認(rèn)。

作者｜中國醫(yī)師協(xié)會(huì)公共衛(wèi)生醫(yī)師分會(huì)

審核｜中國疾控中心傳染病所副研究員 金東

出品｜科普中國-星空計(jì)劃（創(chuàng)作培育）