前列腺炎是細(xì)菌感染引起的嗎？要怎么治療？

作者：張弋 北京大學(xué)國際醫(yī)院 主任醫(yī)師

審核：王立祥 解放軍總醫(yī)院第三醫(yī)學(xué)中心 主任醫(yī)師

感冒一般是由病毒或細(xì)菌感染引起的，扁桃體炎、支氣管炎、肺炎同樣也是感染病原菌引起的，病原菌產(chǎn)生炎癥反應(yīng)。

而前列腺炎卻與此不同，只有不到20%的前列腺炎是由細(xì)菌、支原體、衣原體等病原菌感染引起的，80%-90%的前列腺炎沒有或查不到病原菌，但又有排尿障礙和盆腔疼痛的癥狀，稱為慢性非細(xì)菌性前列腺炎。

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那么，慢性非細(xì)菌性前列腺炎是怎么引起的呢？

目前發(fā)病原因是不清楚的，有幾種理論認(rèn)為，可能是自身免疫反應(yīng)引起的，機(jī)體把前列腺當(dāng)成異物了，免疫系統(tǒng)就攻擊它，導(dǎo)致炎癥性反應(yīng)。還有認(rèn)為和神經(jīng)精神因素有關(guān)，比如緊張、焦慮的情緒，會誘發(fā)前列腺發(fā)生炎癥性反應(yīng)。

一、前列腺炎有什么癥狀？

急性細(xì)菌性前列腺炎，由細(xì)菌感染引起，癥狀非常明顯，一般會有高熱、腹部疼痛，伴有尿頻、尿急。

急性細(xì)菌性前列腺炎轉(zhuǎn)變成慢性細(xì)菌性前列腺炎后，會反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，但不會反復(fù)高熱。

也有一少部分前列腺炎，沒有什么癥狀，偶然通過檢查發(fā)現(xiàn)前列腺液里有病原菌，這種情況非常少見，叫無癥狀性前列腺炎，一般不需要治療。

慢性非細(xì)菌性前列腺炎，會出現(xiàn)排尿障礙和盆腔疼痛，疼痛范圍甚至?xí)雠枨?，蔓延到大腿、腳、后背和脖子，時間久了對精神會產(chǎn)生影響，也就是軀體疾病影響到了神經(jīng)。

前列腺炎好發(fā)于久坐不動的男性，如長途車司機(jī)。前列腺比較怕涼，戶外工作者也容易發(fā)生。另外生活不規(guī)律、吸煙喝酒的男性發(fā)病率相對要高一些。

有了癥狀，懷疑是前列腺炎，需要做檢查。有兩項(xiàng)檢查一般是必做的，一個是尿常規(guī)，一個是前列腺液檢查。急性細(xì)菌性前列腺炎在急性期一般不做前列腺液檢查，因?yàn)榇藭r前列腺紅腫比較嚴(yán)重。慢性前列腺炎是排他性診斷，有許多與其表現(xiàn)類似的疾病，臨床上需要仔細(xì)辨別，根據(jù)具體情況決定是否做超聲或者磁共振檢查，排除前列腺腫瘤等疾病。

前列腺炎，特別是慢性前列腺炎，它不致命，也不影響性生活，但是很折磨人，是一個影響生活質(zhì)量的疾病，治療原則就是控制癥狀，改善患者的生活質(zhì)量。

二、前列腺炎怎么治療？

急性細(xì)菌性前列腺炎，就是退熱、抗炎、對癥治療。發(fā)熱38℃以下，先口服抗生素為主，如果體溫持續(xù)上升或一開始就很高，要靜脈輸抗生素，一般2-3天后可改成口服抗生素，吃2-3周。只要治療及時，抗生素足夠量，一般能夠治愈。

慢性細(xì)菌性前列腺炎，最好做細(xì)菌培養(yǎng)，選用敏感的抗生素治療，單一使用抗生素有時候治療效果不是很好，可以加一些輔助藥物。慢性細(xì)菌性前列腺炎因?yàn)橐呀?jīng)遷延了，治療起來有一定的困難，堅(jiān)持、配合治療有可能也能轉(zhuǎn)歸。

慢性非細(xì)菌性前列腺炎，前列腺液里明確有炎癥性反應(yīng)，一般短程使用抗生素，用2-3周就可以。由于病因不明，臨床上以控制和緩解癥狀為主，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，盡量不影響患者的日常生活，達(dá)到這個目的就可以了。

對于癥狀比較輕，精神壓力也不是很重的慢性前列腺炎患者，給予保暖、物理治療就可以，物理治療最簡單的就是熱水坐浴，也可以做前列腺按摩、盆底訓(xùn)練等。

治療前列腺炎的藥物，除了抗生素，就是改善排尿功能、松弛盆底肌、減輕疼痛的藥物。松弛盆底平滑肌的藥物有α受體阻滯劑，可以讓肌肉張力下降，盆底會松弛，膀胱底部也會松弛，前列腺尿道也會變松弛。另外一類是M受體阻滯劑，可以讓膀胱的敏感性、感受性降低，減少尿頻。另外也有很多中藥制劑，治療效果也不錯。

前列腺炎一般不需要手術(shù)治療，只有里面形成了膿腫，且藥物控制不住的情況下才需要手術(shù)。

三、慢性前列腺炎患者日常要注意什么？

慢性前列腺炎患者日常要注意保暖，不要受涼，戒煙限酒，避免久坐、憋尿，保持樂觀的心情，也就是盡量減少或避免對前列腺的不利因素。

在細(xì)菌感染急性期盡量不要有性生活，急性期以后鼓勵有性生活，因?yàn)橥ㄟ^精液的排出，可以把前列腺里的一些炎癥性物質(zhì)排出去。前列腺液存在致病菌的情況下，最好戴避孕套，避免傳染給女性，有一定的傳染風(fēng)險。

總的來說，前列腺炎大部分是慢性的，并且是無菌的，像糖尿病、高血壓一樣，算是一種慢性疾病，要以一種正確的心態(tài)去看待它，不要為此而過度焦慮，反而對病情不利。