作 者:徐 涵 顧 琳 嚴(yán) 琳 張帆琪 上海市瑞金康復(fù)醫(yī)院
審 核:賈永興 上??茖W(xué)技術(shù)出版社《大眾醫(yī)學(xué)》雜志 執(zhí)行主編
肺部感染對于很多老年人來說并不陌生,而對于剛經(jīng)歷過腦梗死的華大爺來說,是一場噩夢。
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68歲的華大爺在腦梗死后發(fā)生了3次肺部感染,有一次還挺嚴(yán)重。
華大爺:“醫(yī)生,我為什么多次發(fā)生肺部感染?”
醫(yī)生:“您平時(shí)吃飯、喝水會嗆咳嗎?”
華大爺:“沒有嗆過水,也不咳嗽?!?/p>
為保證診斷準(zhǔn)確,醫(yī)生給華大爺粗篩了吞咽功能,“洼田飲水試驗(yàn)”結(jié)果1級,即華大爺一口喝下約30ml水并沒有發(fā)生嗆咳。
飲水不嗆咳,還經(jīng)常發(fā)生肺部感染,華大爺可能是發(fā)生了不顯性吸入。
遂給予華大爺吞咽造影檢查,這是目前評估吞咽功能的“金標(biāo)準(zhǔn)”。不出意料地找到了華大爺反復(fù)發(fā)生肺部感染的元兇——不顯性吸入!
什么是不顯性吸入?
不顯性吸入是指吸入發(fā)生時(shí)不伴發(fā)咳嗽的誤吸。與之相反的是臨床易發(fā)現(xiàn)的顯性吸入。老年人是不顯性吸入的高發(fā)人群。不顯性吸入的危害極大,其導(dǎo)致的窒息、吸入性肺炎等并發(fā)癥也是老年人的常見死因之一,早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療極為重要。
不顯性吸入的危險(xiǎn)因素有哪些?
不顯性吸入的危險(xiǎn)因素有吞咽相關(guān)組織或結(jié)構(gòu)退化、長期臥床、顱腦損傷、手術(shù)麻醉、糖尿病、胃腸蠕動(dòng)延緩、神經(jīng)系統(tǒng)疾病(腦卒中、帕金森病、癡呆等)和呼吸系統(tǒng)疾病等。
居家時(shí)如何判斷發(fā)生了不顯性吸入?
音質(zhì)變化:吞咽后可以嘗試發(fā)“啊”音,聽聽聲音是否變得濕潤或沙啞,若有則提示可能發(fā)生了誤吸。
血氧飽和度下降:進(jìn)食前后基礎(chǔ)血氧飽和度下降5%(如進(jìn)食前血氧飽和度為97,進(jìn)食后為92或以下),提示可能發(fā)生了誤吸。
如何預(yù)防不顯性吸入?
1.未留置胃管者
家里長期臥床的老年人和易發(fā)生胃食管反流者,應(yīng)適當(dāng)墊高上半身,即軀干與床頭成角至少大于60°。
勤漱口,注意保持口腔衛(wèi)生,避免細(xì)菌滋生。
進(jìn)食時(shí),宜采用半坐臥位或坐位;半坐臥位時(shí),頭頸保持前屈。
首選不易松散的糊狀食物。
進(jìn)食時(shí)保持平靜,避免說話。
少量慢速進(jìn)食后反復(fù)吞咽,進(jìn)食下一口時(shí)充分咳嗽,清除可能的食物殘留。
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2.留置胃管者
注食時(shí)采用半坐臥位或坐位,或適當(dāng)墊高上半身,即軀干與床頭成角至少大于60°。
每次注食前先抽吸胃液,了解胃內(nèi)容物是否排空,若進(jìn)食4小時(shí)后仍可從胃內(nèi)抽出食物,應(yīng)延長注食間隔,直至抽出胃液,表明胃基本排空,開始下次注食。
注食前先注入少量溫水潤滑胃管內(nèi)壁,注食應(yīng)緩慢,食物溫度保持40℃左右,進(jìn)食后胃管中打入適量的清水沖洗胃管,避免滋生細(xì)菌。
鼻飼結(jié)束后保持半坐臥位1小時(shí),避免平躺后引起食物反流。
如果在家發(fā)生顯性吸入,該怎么急救?
立即采取側(cè)臥位,叩拍背部,盡可能使吸入物排出。
留置鼻飼管者,應(yīng)立即停止喂食,頭部放低,取右側(cè)臥位,扣拍背部盡量排出氣道內(nèi)容物,同時(shí)抽盡胃內(nèi)容物,以防繼續(xù)反流誤吸。
及時(shí)清理口腔內(nèi)的口水、痰液和嘔吐物等。
給予海姆立克法進(jìn)行急救。從后背環(huán)繞其腰背,一手握拳,拳心向內(nèi)按壓于上腹部正中肚臍之上、肋骨之下的部位,另一手掌捂至于拳頭上并握緊,雙手急速用力向內(nèi)、向上擠壓,反復(fù)數(shù)次,直至誤吸物吐出。
若情況緊急,應(yīng)立即就醫(yī)。