小感冒也會危及孩子的生命 ——警惕病毒性心肌炎！

作者：彭永宣上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院

審稿：陳筍上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院 主任醫(yī)師

第一部分 給出您的選擇

請您把自己當(dāng)成下面這個(gè)真實(shí)病例中這個(gè)孩子的父母，并作出您的選擇。

階段 1：8 歲的萌萌，3 天前夜間著涼，2 天前上午出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高 38.8℃，沒有其他癥狀。

您的選擇是：

A.萌萌吃退燒藥，觀察體溫

B.給萌萌吃退燒藥的同時(shí)吃抗生素

C.多喝水，先不吃藥，觀察體溫

D.直接帶萌萌到醫(yī)院去看，由醫(yī)生決定治療方案

階段 2：父母給萌萌吃了退燒藥后體溫降至正常，但食欲不好，沒有其他不舒服的表現(xiàn)。

您的選擇是：

A.沒有發(fā)熱了，繼續(xù)觀察，注意體溫，準(zhǔn)備些萌萌愛吃的食物增加她的食欲

B.帶到醫(yī)院去看，由醫(yī)生評估病情輕重

階段 3：萌萌繼續(xù)居家觀察后，1 天前開始出現(xiàn)疲乏無力、惡心和輕微上腹痛， 伴嘔吐 1 次。

您的選擇是：

A.繼續(xù)觀察，感冒病程 1 周左右，過了頭幾天就好了

B.帶萌萌到醫(yī)院去看，由醫(yī)生評估病情輕重

階段 4：今日清晨父母發(fā)現(xiàn)萌萌精神萎靡、不容易叫醒，家長帶孩子來醫(yī)院急診就診。醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)孩子精神反應(yīng)差，意識有些不清楚，心跳聲音很弱，查心電圖提示惡性心律失常（持續(xù)性室性心動(dòng)過速），考慮暴發(fā)性病毒性心肌炎，緊急收治進(jìn)重癥監(jiān)護(hù)病房（ ICU）。

您的選擇是：

A.入住 ICU，聽從醫(yī)生的指揮和安排

B.拒絕入住 ICU，孩子病情可能沒那么重，而且父母無法陪同，不忍心孩子一個(gè)人

階段 5：萌萌住進(jìn) ICU 后半小時(shí)左右就反復(fù)抽搐、心臟驟停，心肌酶譜結(jié)果回報(bào)提示心肌嚴(yán)重受損。醫(yī)生建議需要緊急進(jìn)行心肺機(jī)械輔助（ECMO），用機(jī)器替 代萌萌的心臟給全身供血，維持萌萌的生存，同時(shí)讓萌萌的心臟充分地休息。ECMO 這種搶救方式必須爭分奪秒，需要在萌萌的大腿血管上接兩根插管連接ECMO 機(jī)器。但家長要認(rèn)識到兩點(diǎn)，一個(gè)是 ECMO 不一定能救回萌萌的生命；第二個(gè)是 ECMO 治療費(fèi)用很高，可能會有很嚴(yán)重的并發(fā)癥，包括腦出血、下肢缺血壞死、癱瘓、植物人等。

您的選擇是：

A.接受 ECMO，盡快給孩子用上

B.拒絕 ECMO，相信萌萌心臟自己能恢復(fù)

C.需要考慮，很難接受出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的結(jié)局

階段 6：ICU 醫(yī)生在為萌萌做心肺復(fù)蘇的同時(shí)，ECMO 團(tuán)隊(duì)迅速到場，在 1 小時(shí)內(nèi)完成經(jīng)股動(dòng)靜脈的 ECMO 的建立。萌萌的心臟得到了休息，生命安全得到保證。ECMO 運(yùn)轉(zhuǎn) 6 小時(shí)后萌萌出現(xiàn)清醒跡象，8 小時(shí)后萌萌心臟收縮逐步增強(qiáng)。ECMO 支持 3 天后萌萌心肌酶譜指標(biāo)明顯好轉(zhuǎn)，心臟彩超提示心臟收縮功能基本正常， 于是撤離 ECMO。萌萌隨即轉(zhuǎn)出 ICU，在普通病房觀察 3 天后出院。出院時(shí)萌萌完全恢復(fù)正常。

第二部分 選項(xiàng)解讀

**階段 1：**起病第 1 天，單純發(fā)熱，體溫超過 38.5℃，可以自行服用退燒藥，同時(shí)多飲水，觀察能否退熱及有無其他咳嗽、咽痛、鼻塞、流涕、胸痛、胸悶、心慌、惡心、嘔吐等表現(xiàn)，并不推薦病程早期服用抗生素。選項(xiàng) A 是合適的，選項(xiàng) B、C 欠合理。選項(xiàng) D 直接去醫(yī)院就診，也是合理的，雖然早期可能醫(yī)生的處理方法與居家處理一樣，并且血常規(guī)等指標(biāo)不一定出現(xiàn)異常，醫(yī)生也無法預(yù)判出病情可能進(jìn)展為暴發(fā)性病毒性心肌炎，但不能排除當(dāng)時(shí)就存在心律異常、心音異常等早期指向心肌受損的征象從而被早期發(fā)現(xiàn)。

**階段 2：**萌萌已經(jīng) 8 歲，能較清楚地描述自身的癥狀，她沒有其他不舒服表現(xiàn)，也不繼續(xù)發(fā)熱，食欲減退可能和她的情緒反應(yīng)有關(guān)。因此，沒有跡象表現(xiàn)后續(xù)可能進(jìn)展為暴發(fā)性病毒性心肌炎，選項(xiàng) A 無法證明其不合適，選項(xiàng) B 肯定是無錯(cuò)的， 理由分析同上。

**階段 3：**這是本文的重點(diǎn)，孩子感冒后如果出現(xiàn)精神萎靡、惡心、嘔吐、上腹痛、胸悶、胸痛、心慌等表現(xiàn)，一定要及時(shí)就醫(yī)，警惕病毒性心肌炎。

階段 4～6：配合醫(yī)生治療非常重要，尤其是在病情危重的情況下，醫(yī)患充分溝通、互相信任是成功拯救萌萌生命的前提。

第三部分 什么是病毒性心肌炎

【病因及機(jī)制】

第 1 步：出現(xiàn)病毒感染，以呼吸道（感冒）和消化道（胃腸炎）最常見。

第 2 步：病毒毒力特別強(qiáng)，直接損傷心??；或者身體形成的抗病毒的免疫反應(yīng)（病毒抗體、炎癥因子）殺傷病毒的同時(shí)誤傷心肌。

第3 步：心肌損傷后出現(xiàn)心臟收縮能力下降導(dǎo)致心功能不全和惡性心律失常，心臟傳導(dǎo)組織損傷出現(xiàn)高度房室傳導(dǎo)阻滯。

第 4 步：病情快速進(jìn)展，心肌嚴(yán)重受損，心功能衰竭，出現(xiàn)意識喪失、抽搐、心臟驟停。

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【治療】

最重要的是及時(shí)就醫(yī)，早期發(fā)現(xiàn)，通過及時(shí)的藥物支持治療中止病情的進(jìn)展， 避免發(fā)展到需要 ECMO 輔助治療，甚至導(dǎo)致孩子死亡。