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帶狀皰疹和水痘,竟是同根生?

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作者:陳典潔 解放軍總醫(yī)院第五醫(yī)學(xué)中心

審核:張昕 解放軍總醫(yī)院第五醫(yī)學(xué)中心,副主任醫(yī)師

為什么健康兒童接觸患有帶狀皰疹的成人后就有可能會感染水痘?

俗話說一個“爬全身”,一個“蛇纏腰”。水痘主要表現(xiàn)為全身分批出現(xiàn)的皮疹;帶狀皰疹主要表現(xiàn)為皮膚出現(xiàn)成簇皮疹排列成帶狀,伴局部神經(jīng)痛,常出現(xiàn)在腰部。

這是兩種不同表現(xiàn)的感染性疾病,但二者均為同一種病毒,即水痘-帶狀皰疹病毒(VZV)感染所致。

水痘-帶狀皰疹病毒僅對人有傳染性,存在于水痘患者和帶狀皰疹患者的皰疹皰漿、血液和口腔分泌物中,患者發(fā)病前1~2天至皮疹完全結(jié)痂期間均有傳染性。

這種病毒主要是通過空氣-飛沫或直接接觸皰疹液體而感染,也可通過接觸污染的用物而間接傳染。但它在外界環(huán)境中的生活能力較弱,不能在痂皮中生存,不耐熱、不耐酸,對紫外線和消毒劑均敏感。因此,日常生活中可以利用高溫、酸性溶液等殺滅病毒。

水痘常發(fā)生于嬰幼兒時期,成人少見,孕婦在懷孕前20周患水痘有2%的胎兒發(fā)生畸胎;在妊娠3個月后感染水痘易致胎兒死亡;在產(chǎn)前4天以內(nèi)患水痘,新生兒易形成先天性水痘綜合征【1】。

帶狀皰疹是疾病的復(fù)發(fā)形式,主要在成年人中發(fā)生。部分水痘患者痊愈后,體內(nèi)會有水痘-帶狀皰疹病毒殘留,病毒會藏在人體的神經(jīng)內(nèi),躲開免疫系統(tǒng)的“追擊”。當(dāng)免疫功能變?nèi)鯐r,病毒就會再次出動,而這一次“發(fā)力”則會使人患帶狀皰疹。

圖1 (圖庫版權(quán)圖片,不授權(quán)轉(zhuǎn)載)

50 歲后隨年齡增長,人體水痘-帶狀皰疹病毒特異性細(xì)胞免疫功能逐漸降低,帶狀皰疹的發(fā)病率、住院率和病死率均逐漸升高。

人們通常認(rèn)為感染1次水痘后可終身免疫,但現(xiàn)實中也有少數(shù)人會再次感染。這可能與個人首次感染水痘后所產(chǎn)生的抗體不足有關(guān)。所以,一生只患1次水痘的觀點并不是絕對的。

水痘和帶狀皰疹患者都會感覺皮疹瘙癢?;颊咂p皰液或糜爛面含有病毒,如果將皰疹抓破容易引起繼發(fā)感染,也可能將病毒傳染給他人。

患病期間最好將手指甲修剪為適宜的長度和形狀,嬰幼兒還可以戴上棉質(zhì)手套。對于嬰幼兒患者,家長應(yīng)為其穿著柔軟、寬大、棉質(zhì)的舒適衣物,衣被不宜過多、過厚、過緊,家人也可用手隔衣物輕輕拍打以減輕患兒的瘙癢感。

皰疹在無意間被蹭破的情況有時也在所難免,此時需要保持破損部位清潔衛(wèi)生,避免反復(fù)觸碰;必要時可以在破損部位使用抗生素軟膏,預(yù)防感染。

全身皮疹完全結(jié)痂后,代表患者已經(jīng)康復(fù),不再具有傳染性,可以解除隔離,回歸正常的工作、學(xué)習(xí)與生活。

水痘為自限性疾病,一般可在2周內(nèi)痊愈。重癥患者及時對癥治療,預(yù)后較好;極個別重癥水痘或并發(fā)重型腦炎、肺炎者可導(dǎo)致死亡。

目前還沒有針對水痘的特效藥,在治療水痘時以抗病毒、止癢和防止感染為主。

可喜的是,目前有水痘疫苗可有效預(yù)防幼兒及成人易感者發(fā)生水痘。研究數(shù)據(jù)顯示,接種1劑水痘疫苗后,保護(hù)率為89%,但避免發(fā)生中、重度水痘的保護(hù)率可達(dá)到99%【2】。即使接種疫苗后還有可能會患水痘,但概率很低。如果接觸水痘患者后接種水痘疫苗可預(yù)防水痘發(fā)生,以接觸后3天內(nèi)接種保護(hù)效果最佳。近來研究發(fā)現(xiàn)接觸超過5天接種疫苗仍比未接種疫苗者的發(fā)病率低,因而仍建議接觸超過5天者接種疫苗,以控制水痘暴發(fā)【3】。

水痘疫苗在我國屬于非強(qiáng)制接種的二類疫苗,可自費(fèi)接種。如果經(jīng)濟(jì)條件允許,建議我國適齡兒童接種。各醫(yī)療站點都推薦1~12歲的兒童接種水痘疫苗。特別是 1~5歲的兒童,因為其生理功能尚未完全發(fā)育,自身免疫力較低,感染病毒的可能性更大。但免疫功能低下仍是水痘疫苗的接種禁忌證。

接種水痘疫苗后雖然并非終身免疫,但許多研究表明,對健康兒童進(jìn)行水痘疫苗免疫接種后,免疫效果可持續(xù)多年。1劑次水痘疫苗接種后10年的有效性為94.4%,2劑次水痘疫苗接種后10年的有效性為98.3%。

圖2 (圖庫版權(quán)圖片,不授權(quán)轉(zhuǎn)載)

接種水痘疫苗后一般無反應(yīng),在接種6~18天少數(shù)人可有短暫性的發(fā)熱或輕微皮疹,一般無須治療即會自行消退,必要時可對癥治療。

預(yù)防帶狀皰疹的疫苗和預(yù)防水痘的不同。接種帶狀皰疹疫苗適用于50歲以上免疫功能正常人群,可顯著降低帶狀皰疹疾病負(fù)擔(dān),但有效率隨年齡增長而降低。孕婦和嚴(yán)重免疫抑制者不能接種帶狀皰疹疫苗。此外,低劑量阿昔洛韋預(yù)防用藥可能降低艾滋病病毒感染者帶狀皰疹發(fā)病率。

參考文獻(xiàn):

1.王宇明,李夢東.實用傳染病學(xué).4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2017.

2.北京市疾病預(yù)防控制中心.北京市水痘疫苗使用技術(shù)指南.中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志2015,47(1): 67-69.

3.邱凌嫻,余小娟,蘇迎盈,等.水痘疫苗的臨床研究進(jìn)展.中華微生物學(xué)和免疫學(xué)雜志,2019, 39(6): 951-957.

4.中國醫(yī)師協(xié)會皮膚科醫(yī)師分會帶狀皰疹專家共識工作組.帶狀皰疹中國專家共識.中華皮膚科雜志,2018, 51(6): 403-408.

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