美國醫(yī)院爆滿！冬天一定要注意這種呼吸道感染！

剛過完立冬，廣州的涼意還在延綿，全國各地也基本跨入冬季。此情此景，許多父母早已嚴(yán)陣以待。根據(jù)往年經(jīng)驗(yàn)，接下來正是各種呼吸道病毒橫行的時(shí)候，一不小心孩子便可能中招，得上感冒甚至于流感。

但這個(gè)消息似乎先一步從大洋彼岸傳來。

在過去幾周內(nèi)，由于大規(guī)模的病毒感染，美國全境兒童醫(yī)院的急診室和重癥監(jiān)護(hù)室人滿為患。他們近期流行的病毒有多種，主要爆發(fā)的是RSV，此外流感病毒、鼻病毒、腸道病毒和新冠病毒也夾雜其中。

RSV即呼吸道合胞病毒。美國CDC監(jiān)測顯示，多個(gè)地區(qū)RSV檢測和RSV相關(guān)急診科就診和住院人數(shù)有所增加，一些地區(qū)接近季節(jié)性高峰水平。有當(dāng)?shù)蒯t(yī)生表示，在本次流行中，醫(yī)院感染RSV的嬰幼兒人數(shù)及重癥患者似乎較往年顯著增加。

以免大家太擔(dān)心，這里先和大家說一句：RSV并不是新病毒，而是一種兒科醫(yī)生都很熟悉的、堪稱“古老”的呼吸道病毒。幾乎所有孩子在嬰幼兒時(shí)期（大多在2歲以前）都感染過RSV，由于不能形成永久免疫，之后還可能多次感染，它是小嬰兒肺炎、毛細(xì)支氣管炎最常見的病因。

圖庫版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

如果把孩子免疫系統(tǒng)的完善形容成一個(gè)打怪升級的過程，那么RSV比較像是一直徘徊在新手村和野外的中級boss，專門欺負(fù)弱小，時(shí)不時(shí)趁虛而入。大多數(shù)兒科醫(yī)生基本都很熟悉RSV，但這兩年RSV老是怒刷存在感，著實(shí)令人在意。

北半球的RSV主要傳播季是冬季，美國這回被認(rèn)為是提前爆發(fā)，有專家推測這可能和新冠流行以來各種病毒流行減少，兒童早期暴露減少、身體缺乏錘煉保護(hù)力累積不足有關(guān)。而英國近兩年的RSV流行趨勢也異于往常，據(jù)今年9月發(fā)布于《柳葉刀傳染病》的一項(xiàng)研究闡述：

2020年底到2021年初的冬季，英國的RSV實(shí)驗(yàn)室確診病例急劇下降，較新冠防疫措施不影響RSV活動(dòng)時(shí)預(yù)期減少了10280例，后又在2021年夏季出現(xiàn)前所未有的激增，實(shí)驗(yàn)室確診病例額外比預(yù)測值增加了11255例，住院人數(shù)增加10.7%。

研究人員解釋：該現(xiàn)象可能和政府防疫限制后的放寬有關(guān)。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，2021年末至2022年初的冬季流行數(shù)據(jù)也低于預(yù)期。研究數(shù)據(jù)只到2022年3月，而實(shí)際上，今年夏天的英國似乎也在“重蹈覆轍”。

兒童的免疫系統(tǒng)的完善是一個(gè)長期的過程，無論是RSV，還是流感病毒、鼻病毒等其他一些常見的呼吸道病毒，孩子總會(huì)遇上與之“搏斗”。

不過，我們并不能因此就放松懈怠，尤其是RSV，對于嬰幼兒來說，攻擊性并不弱。在孩子可能還無力招架的時(shí)候，作為家長，其實(shí)很有必要提前做好預(yù)防措施，準(zhǔn)備好應(yīng)對方案。

RSV是導(dǎo)致嬰幼兒死亡的重要原因。據(jù)估計(jì)，全球0-27日齡新生兒的死亡中多達(dá)2.3%由RSV所致，28-364日齡嬰兒中為6.7%，1-4歲兒童中為1.6%。在28-364日齡的嬰兒中，RSV感染導(dǎo)致的死亡估計(jì)多于其他任何一種單一病原體感染（瘧疾除外）。

很快又要到冬季感冒流行的高峰期了。鑒于RSV實(shí)則很常見但許多家長并不熟悉，今天就主要講RSV，分享一些基礎(chǔ)的預(yù)防和護(hù)理知識(shí)，有需要的朋友可以收藏。

01

什么是呼吸道合胞病毒？

呼吸道合胞病毒，英文名Respiratory Syncytial Virus，簡稱RSV。

大部分家長都沒聽過它的名字，以至于我給家長解釋病情時(shí)說“呼吸道合胞病毒感染”，家長記住的往往是“荷包病毒”，然后轉(zhuǎn)身向別人轉(zhuǎn)述的時(shí)候又變成“錢包病毒”、“很有錢的病毒，病毒怎么會(huì)有錢呢”，還有跟我說“財(cái)主病毒”的......

正經(jīng)地來介紹下。RSV于上世紀(jì)50年代首次從伴有感冒癥狀的猩猩體內(nèi)分離出來，后來，科學(xué)家們又在患有呼吸道疾病的人類鼻咽分泌物中發(fā)現(xiàn)了這種病毒。

在組織培養(yǎng)的過程中，觀察到這種病毒可以使相鄰的細(xì)胞融合病變?yōu)轭愃坪习w的結(jié)構(gòu)，于是，正式將之命名為“呼吸道合胞病毒”。（不是荷包啦！）

顯示 RSV 形態(tài)學(xué)特征的電子顯微照片。圖源：CDC/Palmer EL

關(guān)于流行季節(jié)：

RSV能在全球范圍內(nèi)引起季節(jié)性爆發(fā)，北半球爆發(fā)一般出現(xiàn)10-11月至次年4-5月，1月或2月為高峰期。總體來說，秋冬是多發(fā)季節(jié)。

但這個(gè)規(guī)律并不絕對。在熱帶和亞熱帶氣候地區(qū)，譬如我國南方省份，RSV感染的季節(jié)性爆發(fā)通常和雨季有關(guān)，一年中RSV的活動(dòng)時(shí)間可能多達(dá)8個(gè)月。

此外，受近兩年疫情防控政策影響，RSV感染的冬季發(fā)生率先是明顯降低，而后又隨防控放開在春季和初夏發(fā)生了非季節(jié)性的活動(dòng)。

關(guān)于發(fā)病人群和癥狀：

任何年齡階段的人群都可能因感染RSV而發(fā)生急性呼吸道疾病，包括屏幕面前的各位身強(qiáng)體壯的成年人。

只不過，成人和年齡較大的健康兒童感染RSV后癥狀通常較輕，主要是鼻塞、流涕、干咳、低燒、喉嚨痛、打噴嚏、頭痛等，類似于普通感冒，一般休養(yǎng)一到兩周便也好了。

但12個(gè)月以下的嬰兒（特別是早產(chǎn)兒）、老年人、患有心肺疾病的患者，以及任何免疫系統(tǒng)較弱（免疫功能低下）的人，發(fā)生嚴(yán)重感染的可能性更高。

RSV嚴(yán)重感染時(shí)可能擴(kuò)散至下呼吸道，引起肺炎或毛細(xì)支氣管炎，導(dǎo)致發(fā)燒、劇烈咳嗽、喘息、呼吸急促或困難、缺氧、發(fā)紺等不適癥狀。

嬰兒是受RSV影響最嚴(yán)重的人群。因此，其發(fā)生嚴(yán)重RSV感染時(shí)的體征癥狀也尤為值得關(guān)注：

咳嗽；

食欲不振；

比平時(shí)更容易累、困，或亢奮；

呼吸短、淺、快速；

每次呼吸時(shí)胸部肌肉和皮膚向內(nèi)拉（提示呼吸困難）；

少數(shù)嚴(yán)重者可發(fā)生急性呼吸衰竭、重度呼吸暫停等。

關(guān)于并發(fā)癥和后遺癥：

RSV感染的并發(fā)癥包括肺部炎癥、中耳感染、哮喘等，必要時(shí)需住院輸液。

RSV感染通常呈自限性病程，不會(huì)導(dǎo)致明顯的長期肺部后遺癥。但是，也有部分證據(jù)顯示RSV感染可能與成年期持續(xù)性肺功能下降和慢性阻塞性肺疾病有關(guān)。對于部分患者來說，嬰兒期感染RSV可能與復(fù)發(fā)性喘息有關(guān)。

梅奧診所資料顯示，無論是成人還是兒童，患有RSV可能會(huì)降低免疫力并增加感染新冠的風(fēng)險(xiǎn)，若同時(shí)感染RSV和新冠，可能會(huì)加重孩子的病情。

同理，如果孩子感染RSV的同時(shí)合并感染其他病原體，如流感病毒、肺炎鏈球菌，病情可能更加復(fù)雜，孩子更不舒服。

了解完這些，家長們應(yīng)該知道，RSV的預(yù)防也需重視。那么，具體怎么做呢？

02

有疫苗可以打嗎？

日常預(yù)防怎么做？

說到預(yù)防，很多家長第一時(shí)間想到的是：打疫苗！

然而遺憾的是，RSV尚無可用于人類的疫苗。自病毒被分離鑒定出以來，相關(guān)的疫苗研發(fā)工作一直在做，但目前仍然沒有通過審查的疫苗。

倒是還有一款保護(hù)性藥物（帕利珠單抗）可用，但當(dāng)前僅用于2歲以下有RSV嚴(yán)重并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的高危兒童，如早產(chǎn)兒、患有慢性肺病、有某些心臟缺陷、免疫系統(tǒng)減弱的孩子。此外，該藥價(jià)格昂貴，需每月注射一次，真要用負(fù)擔(dān)還是蠻大的。

在這種情況下，掌握預(yù)防RSV的措施就尤為重要了，包括：

1、勤洗手。RSV可以通過直接接觸（如握手）傳播。無論是在家里還是在戶外，都應(yīng)該堅(jiān)持勤洗手。如果家里有人有發(fā)燒或感冒的癥狀，更應(yīng)該引起警惕。

2、保持清潔。RSV可以在嬰兒床欄桿、玩具等硬物上存活數(shù)小時(shí)。請保持廚房和浴室臺(tái)面、門把手的潔凈，同時(shí)定期清潔孩子的玩具。

3、不要吸煙。暴露于煙草煙霧的嬰兒患RSV的風(fēng)險(xiǎn)更高，并且可能出現(xiàn)嚴(yán)重的癥狀。如果實(shí)在一時(shí)半會(huì)戒不了，至少做到別在家里或車內(nèi)吸煙。

4、注意咳嗽衛(wèi)生。RSV可通過空氣中的飛沫傳播，眼口鼻是其入侵人體的重要門戶。家人在咳嗽或打噴嚏時(shí)，應(yīng)該用衣袖/肘部/紙巾遮掩口鼻，然后及時(shí)洗手。

5、避免到人多的地方去。感染者通常在感染后第1周最具有傳染性，但在嬰兒（包括免疫力較弱的嬰兒）群體中，即使癥狀消失了，病毒也可能繼續(xù)傳播長達(dá)4周。

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在RSV流行季或流行區(qū)域，盡量別把高風(fēng)險(xiǎn)嬰兒（如前面提到的免疫功能較弱的孩子）帶到托兒所等人員復(fù)雜的地方。

其實(shí)，RSV病毒和其他引起呼吸道疾病的病毒，在預(yù)防手段上大同小異。經(jīng)歷孩子感冒、流感、肺炎數(shù)次磨練的家長們，我相信也能心領(lǐng)神會(huì)。

03

孩子中招了怎么辦？

孩子不小心中招了怎么辦？其實(shí)也不用太恐慌。

正如前面所說，RSV面世已有六十余年，在生活中足夠常見，我們兒科醫(yī)生也對其足夠了解，知道應(yīng)該如何更好地診斷、治療一個(gè)感染RSV的孩子。

一般來說，醫(yī)生根據(jù)孩子的癥狀體征，以及一年中的發(fā)病時(shí)間，來綜合判斷孩子是否感染RSV，額外的檢查是不需要的。

不過，有時(shí)候醫(yī)生會(huì)需要做部分檢查來輔助診斷孩子病情，或排除類似癥狀的其他疾病。例如，為了判斷孩子是否缺氧，可能需要做氧飽和度測定；為了排除其他病原體感染，可能需要做鼻咽拭子檢查。

在治療方面，更多是給予支持性治療，即盡可能讓孩子在自然恢復(fù)的過程中舒服一點(diǎn)。

例如，孩子因?yàn)榘l(fā)熱而很不舒服，可以使用對乙酰氨基酚或布洛芬來降溫；孩子口舌干燥，可以提供充足的液體來緩解，預(yù)防脫水；孩子晚上鼻塞睡不著，可以用生理鹽水滴鼻來軟化清除鼻分泌物，同時(shí)開加濕器濕潤空氣。

我們一般不推薦給感染RSV細(xì)支氣管炎的孩子常規(guī)使用支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素、利巴韋林。除非患者情況特殊，如免疫功能受損，則結(jié)合實(shí)際需要使用。

04

醫(yī)生媽媽說在最后

看到這里，相信不少家長也已經(jīng)意識(shí)到：呼吸道合胞病毒，其實(shí)和流感病毒、腺病毒、肺炎鏈球菌這些病原體一樣，早已融入到我們的生活當(dāng)中。

很多家長在不知不覺中已經(jīng)數(shù)次和它交過手，一次次幫助孩子戰(zhàn)勝了病毒。隨著年歲增長，孩子免疫系統(tǒng)逐漸完善，也不再懼怕這個(gè)曾經(jīng)的boss。

當(dāng)然，這個(gè)過程對于家長本人來說，注定伴隨著各種不安、焦慮。雖然我們能通過了解疾病相關(guān)知識(shí)來規(guī)避誤區(qū)，卻很難克制為人父母的本能反應(yīng)。

每當(dāng)這個(gè)時(shí)候，我都想隔著屏幕抱抱家長，說一句：別怕，會(huì)好的，大家都在。

審核｜揭志軍 復(fù)旦大學(xué)上海第五人民醫(yī)院呼吸科 主任醫(yī)師

來源：歐茜醫(yī)生

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