腰椎問題和檢查

腰椎問題和檢查

一、腰椎出現問題的表現

腰椎的疾病是非常常見的，如果你的腰椎出了問題，最常見的就是腰背部的疼痛，有些時候表現為酸痛、發(fā)脹，或者你活動的時候覺得腰比較僵硬同時伴有疼痛，有的時候會有一部分病人合并有下肢的疼痛，比如說有到臀部，到大腿，或者到小腿甚至到腳面腳底的疼痛。

要區(qū)別一下，是一般的腰痛腿痛，還是神經根性的下肢疼痛。神經根性的下肢疼痛會放射到小腿即膝關節(jié)以下。

膝關節(jié)以上，也要注意鑒別是神經根壓迫引起的還是其他的腰痛，比如說臀肌筋膜炎，或者腰三橫突綜合征這些病，它可以牽涉到大腿的后面，所以這個是需要重點的區(qū)分一下。

如果說你同時合并比如說下肢麻木、怕涼、有些神經受累的改變，那個時候你的神經會受到一些擠壓，要進一步的檢查一下，比如說拍一個腰椎的x光片、腰椎的核磁，看看有沒有腰椎間盤突出或者腰椎管狹窄。

所以腰部的癥狀主要是表現為疼痛，還有一些人表現為活動受限、腰部發(fā)僵，重點要區(qū)別是單純的腰疼，還是合并有下肢的疼痛，尤其是伴有麻木、怕涼，或者走一段距離以后就走不動了叫間歇性跛行，要重點排查。如果癥狀持續(xù)2周以上不能夠自行緩解，建議到醫(yī)院去看一下。

二、腰椎病人的現狀

腰椎疾病尤其是腰痛發(fā)生率是非常高的。研究顯示，腰椎疾病是僅次于感冒的，病人來求醫(yī)的主要主訴。

中國有一些數據表明，有2億多人遭受腰痛的困擾，也有些研究顯示，大概84%的人在一生當中、或長或短的時期會受到腰痛的困擾，所以腰痛的發(fā)生率是非常高的，也就是腰椎出問題的可能性是非常大的。

三、腰痛的原因？

有一些患者是肌肉的問題，但是很多時候跟椎間盤的退變是有關系的。人變成直立行走以后，腰椎的負擔比其他的哺乳動物更高，椎間盤受到了退變因此發(fā)生率就更高一些。

另外我們的椎間盤本身有特點，在椎間盤胚胎的時候有一些血管吸收營養(yǎng)，出生以后血管就退化了。那他的營養(yǎng)是從哪來呢？椎體的骨頭里面有一個叫終板的結構，它上面有一些毛細的血管，通過微循環(huán)的交換獲得營養(yǎng)。椎間盤本身的血運、血液供應，相對來講是比較差的。而且椎間盤天天要受力，不管是躺著、坐著、站著、運動，實際上都在受力，所以它是非常容易受到傷害的結構，它的修復能力又比較差，這也是為什么，我們的腰痛的發(fā)生率這么高的原因。

對我們廣大患者朋友或者普通人群來說，腰椎的疾病是非常好發(fā)的，平時養(yǎng)成好的習慣，學習更多的科普知識來保護好你的腰椎，讓你更加遠離腰痛的困擾。

四、椎間盤突出是什么結構突出？

我們要了解一下椎間盤由哪些結構構成，椎間盤實際上是我們的脊柱，脊椎是一節(jié)一節(jié)的，它中間有關節(jié)，有墊片一樣的東西，墊片形成緩沖，吸收能量同時又有運動的功能。中間是叫髓核的結構，我們可以理解為像半流體膠凍一樣，這種結構很有彈性，在你運動的時候起到緩沖吸收能量的作用，正常情況下像髓核的結構是包在我們的纖維環(huán)里，一層一層有內層、外層，有很多層，有十幾、二十層甚至更多把它緊緊的包裹在里面。所以我們知道椎間盤有三種結構，我們所說的椎間盤突出實際上最常見的情況指的是髓核突出。

五、什么是髓核突出

首先纖維環(huán)撕裂，比如說你搬重的東西突然發(fā)力，或者你也沒有受到特殊的外傷，但是你長期的久坐、勞動，或者干一些體力的活動，甚至只是干一些家務活，它也會反復的磨損，可能造成撕裂。撕裂以后髓核是半流體，它可能就從破口擠出來，一般來講，我們椎間盤突出最容易往后突出，因為后方的后縱韌帶在側后方，相對比較薄弱，所以它容易擠出來。

擠出來以后，髓核正好壓到神經根上，所以腰椎間盤突出可以壓迫神經造成腿痛，也就是我們說的坐骨神經痛。表現為沿著屁股蛋到大腿到小腿后側，甚至到腳面腳底，沿著神經分布性的疼痛，同時可以合并有麻木，甚至痛覺的過敏或者是發(fā)涼，在早期他可能以疼痛為主，時間長了以后炎癥慢慢好一些，當神經持續(xù)受壓，在神經損害了以后，反而出現麻木、甚至急性的巨大的突出使馬尾神經受到壓迫，嚴重的話可能會造成大小便的功能障礙、足下垂、或者性功能的障礙。這種情況非常緊急，需要盡快的手術治療。

六、腰椎最常用的影像學檢查有哪些？

如果你的腰椎出了問題去醫(yī)院看骨科的醫(yī)生，我們最常用的檢查是影像學也就是拍片子。這些檢查包括一下方式

1.腰椎的x光片。

最常用的就是腰椎的正側位，正面拍一張側面拍一張，這些x光片是最基本的，可以顯示非常多的問題。比如說脊柱整體的排列怎么樣，有沒有脊柱側彎，側面看有沒有脊柱的駝背或者后突，脊柱腰椎的數目是不是正常，是多一個腰椎還是少一個腰椎，比如我們所說的腰骶椎的移形椎，也就是腰椎骶化或骶椎腰化。有沒有合并或者發(fā)生椎體的畸形，比如說半椎體、椎體分節(jié)不良，這是我們通過x光片的正側位可以看出來的。

斜位。對于一部分懷疑有峽部裂這樣的病例的患者，比較喜歡拍斜位，就是雙斜位：左斜位和右斜位?？纯磵{部有沒有斷裂。

動力位。也叫過伸過屈位，就是往前彎腰，往后仰，看他腰的兩個位置有沒有出現椎體的角度變化過大，或者松動移位的情況，這是腰椎的動力位。

全脊柱的正側位，一般都叫站立位，這個是把胸椎還有一部分骨盆，甚至一部分的頸椎都拍進去，反應人體站立時候的整體情況，尤其是對脊柱側彎的病人，一般都要求拍站立位的全脊柱的x線。

x光片如果都拍有6張，但一般的病例做一個初步的檢查，可能選擇正側位。如果要做比較全面的檢查，我們會拍6張的x光片。

2.核磁共振

這里特別提示一下，核磁共振是利用磁場工作的，本身是沒有輻射的，而且核磁共振對椎間盤病變的顯示、對神經系統(tǒng)比如脊髓硬膜有沒有受壓迫的顯示、對比度是比較好的，所以我們最常用的檢查組合就是腰椎的x光片如正側位加上一個腰椎核磁。

但是也有些病人覺得只拍一個腰椎正側位X光片就夠了，很多病人說x光片會不會有輻射，我能不能只拍腰椎的核磁。實際上如果沒有特殊情況，還是建議你拍腰椎的x光片。因為正側位可以了解很基礎的信息，比如腰椎的序列有沒有發(fā)育畸形，這些在核磁上并不一定有非常好的顯示，因此即使它的檢查很非常便宜，但是卻很有必要。一般來講除非這個病人本身在孕期，或者有其他的特殊情況，否則危害是非常小的，如果不是特殊情況需要拍還是應該拍。

3.腰椎CT

還有一個常用的檢查即腰椎的CT掃描，CT也是利用x線的原理，它對椎間盤尤其是對骨性的一些結構，比如說有沒有韌帶的鈣化、椎管的狹窄，顯示的是非常清楚的。但是CT的輻射量相對來講比普通的x光片要高甚至高的多，一張CT的放射量相當于100到200張的x光片。所以對于青少年、兒童來說，在能夠明確診斷病情的情況下一般不用。

但是對需要手術的病人來說CT也要查，這樣了解的信息會更加的全面，畢竟相比核磁CT對骨性的結構顯示的更清楚，簡單來講如果這個病人有腰椎問題，最常規(guī)、最基本的是腰椎的正側位。如果進一步檢查，可能有6張片子，但是如果患病時間比較長，或者說合并有神經壓迫的問題，比如懷疑有椎間盤突出、椎管狹窄等等，我們還要做腰椎的核磁共振。

如果說手術或者特殊病人做不了核磁，因為患者身上有一些特殊的金屬物，或者是他、患者害怕，他有幽閉恐懼綜合征，那我們可能被迫要選擇CT，或者為了更好的手術計劃，會把腰椎的x光片、CT核磁都拍進去。

這些是腰椎里面最常用的影像學的檢查的情況，，