【創(chuàng)作培育計劃】雙相情感障礙：生活的過山車玩家

我們常常抱怨生活太過平淡，缺少起伏波動。然而有些人，卻向往著我們口中平靜無波的生活。雙相情感障礙患者就像是坐上了情緒的過山車，有時精力充沛、情緒高漲，語言能力大大提升，歡鬧興奮到像是在開party；時而深陷抑郁囹圄，悲觀厭世，不僅對一切事物都提不起興趣，還逃不開源源不斷的痛苦情緒的折磨。本文將通過介紹雙相情感障礙的類型、前驅癥狀、發(fā)病誘因、治療方法等，帶你一同走進雙相情感障礙患者的兩極世界。

什么是雙相情感障礙

雙相情感障礙（Bipolar disorder, BD）是以情感或心境不穩(wěn)定為主要特征的一組嚴重心境障礙，疾病周期長，復發(fā)率高，特征是既有躁狂或輕躁狂發(fā)作，又有抑郁發(fā)作。

躁狂發(fā)作時，患者有明顯異常的、持續(xù)性的情緒高漲，極其容易被激怒，或存在異常的、持續(xù)性的活動增多或精力旺盛，嚴重到足以導致顯著的社交或職業(yè)功能的損害，或必須住院以防止傷害自己或他人。輕躁狂與躁狂發(fā)作的區(qū)別在于，輕躁狂沒有嚴重到必須住院治療，一般也不會導致顯著的社交或職業(yè)功能損害。

抑郁發(fā)作時，患者幾乎每天都疲勞或精力不足，感到自己毫無價值，過度感到內疚，反復出現(xiàn)死亡的想法以及自殺意念、自殺企圖等。

雙相情感障礙可發(fā)生于任何年齡段, 在小于25歲的青年人身上最常見，但也可能出現(xiàn)在兒童和中老年人身上。雙相情感障礙常在出現(xiàn)癥狀數(shù)年后的青春期或成人早期才被診斷出來。

雙相情感障礙的類型

有人可能會問，為什么有些患者表現(xiàn)出來的癥狀沒有上文描述的那么夸張呢？事實上，并非所有雙相情感障礙患者的雙相類型都相同， 癥狀發(fā)作的頻率、強度、持續(xù)時間都是不同的，因此也會表現(xiàn)出不同的癥狀。

根據(jù)美國《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊》第五版（DSM-5），雙相情感障礙主要包括3種亞型:雙相Ⅰ型、雙相Ⅱ型、環(huán)性心境障礙。

要被診斷為雙相I型，必須經歷過至少一次躁狂發(fā)作，且發(fā)作必須至少持續(xù)7天，甚至可能嚴重到需要立即住院。在躁狂發(fā)作之前或之后可以有輕躁狂或中性抑郁發(fā)作，但如果沒有，也可以被診斷出來。

要被診斷為雙相情感障礙II型，要至少有一次輕躁狂發(fā)作（至少持續(xù)4天）和一次重度抑郁發(fā)作（至少持續(xù)兩周），且必須從未經歷過躁狂發(fā)作。

要被診斷為環(huán)性心境障礙，至少兩年內有多次輕躁狂癥狀，但不符合輕躁狂發(fā)作的診斷標準，且有多次抑郁癥狀，但不符合重性抑郁發(fā)作的診斷標準。且在這兩年內，輕躁狂期和抑郁期至少占有一半的時間，且個體無癥狀的時間從未超過2個月。

除以上三種雙相類型外，還有由物質/藥物所致的雙相障礙、由其他軀體疾病所致的雙相障礙以及未特定的雙相及相關障礙等。

就拿躁狂發(fā)作來說，有人表現(xiàn)出來的可能是自尊心膨脹、變得健談、睡眠的需求減少（例如，僅僅睡了3小時就覺得已經休息好）等，而有些人可能會無節(jié)制的購物、做出輕率的性行為等。并且，環(huán)性心境障礙的輕躁狂以及抑郁癥狀的本身便并不如I型II型明顯。單純某種現(xiàn)象無法輕易判斷一個人是否患有雙相情感障礙；同樣，由于存在無癥狀時期，確診了雙相的患者也不一定總會表現(xiàn)出雙相癥狀。精神疾病不能單純通過生物學檢測確診，除常規(guī)的頭部CT檢查以及血液檢查外，還需經過嚴密的心理測查以及精神檢查才能確診。

一天之內經歷情緒過山車，我是不是雙相情感障礙患者？

事實上，心境轉變和一般的情緒起伏是不同的。首先我們要區(qū)分開心境和情緒的概念。心境是指一種自發(fā)的、平靜而持久的情感狀態(tài)，而情緒是指一種對內部或外部事件產生的反應。心境和情緒的區(qū)別就像是氣候和天氣的區(qū)別，氣候是長期的，比如冬季寒冷，而天氣是短期的，比如某天下了雨。當下的心境是自發(fā)的，沒有明顯的誘因，也就是說自己也不清楚為什么自己的心境會是現(xiàn)在這樣；情緒則是由具體事件引起的，比如被某人欺騙后感到生氣和傷心。

雙相情感障礙是一種心境障礙，患者的心境變化大體上是比較平穩(wěn)的，在躁狂相和抑郁相都會各自持續(xù)一段較長的時間。根據(jù)DSM-5，有一種心境發(fā)作模式叫做快速循環(huán)模式，一年內有4次發(fā)作就可以確定為快速循環(huán)模式，這同樣說明，心境變化是一種相對較緩慢的過程。

所以如果你的情緒狀態(tài)屬于短時間內經歷大喜大悲、搖擺不定，基本上是情緒穩(wěn)定性差的表現(xiàn)，不用過于擔心，只需提升自己的情緒管控能力就好。

發(fā)病誘因？

目前，雙相情感障礙的臨床發(fā)病機制尚未明確，有學者認為與心理、生理、遺傳等因素有關。

研究表明，父母無雙相情感障礙的孩子患病風險為0~2%, 而父母患雙相情感障礙的孩子患病風險為4%~15%。對于應激性生活事件, 諸如家庭成員的自殺等，可能是導致發(fā)病一種因素。此外，家庭成員或照顧者經常進行高度情感發(fā)泄，無法進行平和冷靜的溝通，使患者被迫過度卷入家庭成員的情緒中，導致患者時常感受到敵意、被指責，這樣的環(huán)境因素也與發(fā)病誘因息息相關。

識別雙相情感障礙的前驅癥狀

2004年, 世界衛(wèi)生組織將雙相情感障礙列為世界所有年齡段第12種最常見的中至重度致殘性疾病, 在美國其終生患病率為4%。對于這種心境障礙，我們能不能做到早識別，早治療，早恢復呢？

雙相情感障礙在發(fā)病前，存在很多前驅癥狀（某些疾病的初期階段,主要癥狀尚未出現(xiàn)以前最早出現(xiàn)的發(fā)病征象,又稱早期癥狀）。2007 年，美國學者對52例兒童青少年雙相情感障礙患者、照料者和42 例成年雙相障礙患者躁狂或抑郁發(fā)作前的前驅期癥狀進行研究，結果顯示約88. 5% 的患者出現(xiàn)前驅期癥狀。常見的前驅期癥狀包括：學習或工作能力下降（65. 4%），易激惹（61. 5%），思維加速（59. 6%），精力旺（50. 0%），心境波動（57. 7%），抑郁心境（53. 8%），注意力不集中（51. 9%）等。

那么這些前驅癥狀，誰更容易識別出來呢？

《神經疾病與精神衛(wèi)生》雜志2022年9月20日第22卷第9期刊登了一篇名為《雙相情感障礙患者和家屬對雙相情感障礙前驅癥狀識別能力的比較研究》的學術論文，研究了家屬和患者面對雙相前驅癥狀的識別能力。

研究表明，比起家屬，患者本人更容易發(fā)現(xiàn)自己的抑郁心境；而對于外部行為的變化，例如動作遲緩、體重或食欲下降、對事物的愉快感或興趣喪失等，由于家屬熟悉患者一貫的生活模式以及作息規(guī)律，因此比患者本人更容易發(fā)現(xiàn)早期的異常變化。

目前，對BD前驅癥狀的識別滯后于其他精神障礙的重要原因，在于BD 的前驅癥狀多數(shù)是非特異性的——不只雙相情感障礙有這些癥狀，其他精神障礙也有相同癥狀，例如晝夜節(jié)律紊亂、思考能力下降、情緒波動、易怒等。這使得BD 患者最初容易被誤診為重性抑郁障礙、邊緣性人格障礙及精神分裂癥等。精神檢查不夠全面深入、病史收集不全面也容易導致誤判。此外，由于輕躁狂/躁狂的閾值還未達到，不準確的診斷和錯誤的干預策略可能會影響治療效果，甚至促使癥狀加重。臨床上還存在一種情況，患者之前被診斷為抑郁癥，后來突然情緒好轉，出現(xiàn)這種情況，要考慮患者可能不是病情突然減輕，而是雙相發(fā)作。

作為親友，我們是最容易識別出身邊人出現(xiàn)前驅癥狀的人了。如果我們敏銳察覺到自己或身邊的親友出現(xiàn)疑似上述的癥狀，一定要給予足夠的重視，并詳細觀察記錄，以便于在就診時給出最準確的描述，盡可能減少誤判的情況，讓患者能夠及時接受正確、科學的治療。

如何與雙相情感障礙患者相處？

第一，接納。絕對不可以通過自己以往的人生經驗評判患者的主觀感受，認為患者只是暫時想不開、意志力薄弱等，要嘗試去更新自己的知識體系，以患者的視角來看待問題。來自于親近之人的歧視、偏見、不接受，會加重患者的病恥感，從而讓他們羞于求助。

第二，理解。陪伴者應該處于一種比較中立的位置，既不能過度憂慮，也不能過度忽視，要主動去理解患者處境，重新建立和患者的信任關系。陪伴者要盡可能通過交流和溝通，客觀地判斷患者狀態(tài)，而不是自己主觀盲目判斷。對于患者來說，交流、信任、平等和理解是非常重要的。

第三，鼓勵。疾病挫傷了患者的自尊心，陪伴者要注意觀察，看到患者做出的種種努力，并給予患者肯定和鼓勵，這樣可以有效幫助他們重建自信，提升自我價值感，以更好應對疾病帶來的挑戰(zhàn)。

第四，支持。在反復期還有治療階段，患者可能無法進行正常的工作學習，陪伴者要給患者一種輕松舒適的環(huán)境，告訴患者“無論如何我都支持你”。而在穩(wěn)定期患者可以做一點事的時候，也不要施加太大的壓力，時刻記得不要讓患者處于心理超負荷狀態(tài)中。

在陪伴期間，陪伴者不可避免地會產生擔憂、焦慮。但患者的內心敏感而脆弱，陪伴者需要盡量不把負面情緒傳遞給患者，否則很容易加深患者的自責情緒和精神壓力。

每個人都是普通人。很多人很可能之前對雙相情感障礙全無了解，但作為陪伴者，需要付出的精力很多，需要承擔的義務也很重，因此陪伴者自身也非常需要受到科學的引導。在患者之外，陪伴者應該有另外的生活重心，以便于釋放壓力。如果做不到主動釋放壓力，選擇一位心理咨詢師定期傾訴、咨詢也是一種非常好的方式。

希望每位患者都明白，生病不是你的錯，不要自責不要緊張，按照你的步調，慢慢來。雙相情感障礙的發(fā)病周期是很漫長的，正因如此，陪伴者對患者的理解顯得至關重要，患者需要的可能不是告訴他們該怎么做，而是那一句“無論如何我都支持你”。而放下偏見，不斷學習關于雙相情感障礙的知識，是建立患者于陪伴者之間信任感的重要途徑，也是對患者最大的鼓舞。

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