尿頻、尿急、排尿困難？謹(jǐn)防前列腺增生

作者：周 浩 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第四醫(yī)院 主任醫(yī)師

審核：賈永興 上?？茖W(xué)技術(shù)出版社《大眾醫(yī)學(xué)》雜志 執(zhí)行主編

很多中老年男性存在尿頻、尿急和排尿困難等癥狀。如果您有相似的表現(xiàn)，請(qǐng)小心前列腺增生。目前，隨著人口老齡化的加劇，良性前列腺增生（BPH）作為中老年男性常見的排尿障礙性疾病，發(fā)病率總體呈上升趨勢(shì)。且良性前列腺增生的發(fā)病率隨年齡的增長(zhǎng)而升高，我國(guó)60歲以上男性良性前列腺增生的發(fā)病率可達(dá)50%以上。因此，前列腺增生已成為中老年男性不得不面對(duì)的問題。今天我就和大家分享一下關(guān)于“前列腺增生”的醫(yī)學(xué)知識(shí)，希望對(duì)大家有幫助。

圖1 版權(quán)圖片 不授權(quán)轉(zhuǎn)載

一、什么是前列腺

前列腺是男性生殖系統(tǒng)的專有附屬性腺，位于膀胱下面，直腸前面，包繞整條尿道，其形狀和大小類似于稍扁的栗子，上端粗大，下端細(xì)小，縱徑3 cm、橫徑4 cm、前后徑2 cm，重約20g。前列腺的主要作用是分泌前列腺液，而前列腺液是精液的主要成分。

圖2 版權(quán)圖片 不授權(quán)轉(zhuǎn)載

二、什么是前列腺增生

前列腺的大小和功能在很大程度上依賴雄激素。男童的前列腺很小，青春期時(shí)在雄激素的作用下迅速生長(zhǎng)；到了老年，前列腺組織逐漸退化，腺內(nèi)結(jié)締組織增生，使得前列腺體積不斷增大，形成前列腺增生，而前列腺又包繞整條尿道，增生的前列腺便會(huì)壓迫尿道，引起尿頻、尿急和排尿困難等一系列癥狀。從病因方面來看，年齡的增長(zhǎng)和有功能的睪丸是前列腺增生的主要病因，而肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)和慢性前列腺炎等均是引起前列腺肥大的危險(xiǎn)因素。

三、前列腺增生有哪些臨床表現(xiàn)

前列腺增生的癥狀可以分為兩類：一類是因增生的前列腺阻塞尿路產(chǎn)生的梗阻性癥狀；另一類是因尿路梗阻引起的并發(fā)癥。前者包括：①尿頻。尿頻是前列腺增生的早期信號(hào)，尤其是夜尿次數(shù)增多。一般來說，夜尿次數(shù)的多少往往與前列腺增生的程度平行。原來不起夜的老年男性出現(xiàn)夜間1～2次排尿，常反映早期梗阻，若夜尿次數(shù)從每夜2次發(fā)展至每夜4~5次甚至更多，說明病變發(fā)展和/或加重。②排尿無力、尿線變細(xì)和尿滴瀝。由于增生的前列腺阻塞尿路，患者排尿時(shí)要使用更大的力量克服阻力，導(dǎo)致排尿費(fèi)力，且增生的前列腺會(huì)將尿道壓癟而致尿線變細(xì)；隨著病情的發(fā)展，患者還有可能出現(xiàn)排尿中斷、尿后滴瀝等癥狀。③血尿。④尿潴留。前列腺增生較重的晚期患者，梗阻嚴(yán)重時(shí)可因受涼、飲酒、憋尿時(shí)間過長(zhǎng)或感染等導(dǎo)致尿液無法排出而發(fā)生急性尿潴留（發(fā)生急性尿潴留的患者甚至需要到醫(yī)院急診插導(dǎo)尿管來緩解不適）。因尿路梗阻引起的并發(fā)癥包括：①感染。正如不通暢的河流容易被污染，膀胱頸受阻的尿路非常容易合并急性尿路感染，表現(xiàn)為夜尿次數(shù)驟增、尿急、尿痛、血尿和發(fā)熱等癥狀。②腎盂積水。前列腺增生較重、時(shí)間較長(zhǎng)，可由膀胱和上尿路代償功能不全而致輸尿管和腎盂積水，積水嚴(yán)重時(shí)可以在腹部摸到“腫塊”，即脹大的腎臟；膀胱充盈時(shí)也可在下腹部摸到“腫塊”，即脹大的膀胱。③尿毒癥。發(fā)生腎盂積水的前列腺增生患者由于腎實(shí)質(zhì)受壓，可發(fā)生腎功能不全，即尿毒癥，出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐和貧血等癥狀。由于此類癥狀初起相對(duì)隱蔽，缺乏特異性，故容易被忽視或誤診為消化道疾病而延遲治療，甚至直至患者出現(xiàn)頭痛、遲鈍、嗜睡甚至昏迷時(shí)才被發(fā)現(xiàn)，值得警惕。

四、前列腺增生該如何治療

前列腺增生的發(fā)病率高、周期長(zhǎng)，故醫(yī)學(xué)界對(duì)其研究十分透徹，隨之產(chǎn)生的治療方法也很多，療效各有千秋。選對(duì)治療方法可以大大緩解前列腺增生的癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。

輕度增生或生活質(zhì)量基本不受影響的患者大多推薦采用“等待和觀察”與“行為和飲食調(diào)整”兩種非藥物、非手術(shù)治療措施?；敬胧┌ǎ孩倩颊呓逃蚧颊咛峁┝夹郧傲邢僭錾嚓P(guān)知識(shí)；②定期監(jiān)測(cè)，目的主要是了解患者病情的發(fā)展情況，是否出現(xiàn)進(jìn)展和相關(guān)并發(fā)癥；③行為改進(jìn)，通過運(yùn)動(dòng)、戒煙等消除或減輕危險(xiǎn)因素，以改善下尿路癥狀；④飲食調(diào)整，避免或減少咖啡因、酒和辛辣刺激食物的攝入，夜間或外出時(shí)避免過量飲水等。

中度增生或生活質(zhì)量受到一定影響的患者大多推薦采用藥物治療。臨床常用的治療前列腺增生的藥物有α受體阻滯劑、5α還原酶抑制劑、M受體抑制劑、磷酸二酯酶5抑制劑，以及多種藥物聯(lián)合治療。

良性前列腺增生是一種進(jìn)展性疾病，部分患者最終需要外科治療來解除下尿路癥狀及其對(duì)生活質(zhì)量的影響和所致的并發(fā)癥。具有中重度下尿路癥狀且已明顯影響生活質(zhì)量的良性前列腺增生患者可選擇外科治療，尤其是藥物治療效果不佳或拒絕接受藥物治療的患者。當(dāng)良性前列腺增生導(dǎo)致下列嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，也建議接受外科治療：①反復(fù)尿潴留（至少在一次拔管后無法排尿或兩次尿潴留）；②反復(fù)血尿；③反復(fù)泌尿系統(tǒng)感染；④膀胱結(jié)石；⑤繼發(fā)性上尿路積水（伴或不伴腎功能損害）。常見的外科治療方法包括經(jīng)典的外科手術(shù)，如經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）和經(jīng)尿道前列腺切開術(shù)（TUIP）等，以及近年來流行的經(jīng)尿道前列腺激光切除/汽化/剜除術(shù)等。隨著手術(shù)技術(shù)和器械的不斷發(fā)展，以及手術(shù)理念的不斷創(chuàng)新，與傳統(tǒng)術(shù)式相比，前列腺激光切除/汽化/剜除術(shù)等新術(shù)式更趨于微創(chuàng)、出血量更少、患者術(shù)后恢復(fù)更快。

前列腺增生的高發(fā)病率促進(jìn)了各種治療方法和器械的不斷創(chuàng)新，良性前列腺增生在我國(guó)早已不是難題，有尿頻、尿急和排尿困難等癥狀的患者應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，緩解痛苦，避免疾病進(jìn)展和并發(fā)癥的發(fā)生。