作者:鄭偉坤 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院廈門(mén)醫(yī)院/廈門(mén)市兒童醫(yī)院
審核:陳曉康 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院廈門(mén)醫(yī)院/廈門(mén)市兒童醫(yī)院 主任醫(yī)師
繪圖:牛蕾
在生活中經(jīng)常碰到嬰幼兒反復(fù)發(fā)熱、哭鬧的情況,大孩子可能還會(huì)有小便時(shí)疼痛或燒灼感、尿頻等癥狀,到醫(yī)院檢查尿液居然是泌尿系感染。有家長(zhǎng)表示困惑,為什么孩子這么小也會(huì)得泌尿系感染呢?平時(shí)很講衛(wèi)生,為啥還反復(fù)泌尿系感染?
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如果孩子存在膀胱輸尿管反流或先天性尿路畸形,就會(huì)增加患泌尿系感染的風(fēng)險(xiǎn),其中膀胱輸尿管反流是泌尿系感染的重要和常見(jiàn)原因,許多家長(zhǎng)對(duì)這一疾病并不了解,下面我們就給大家詳細(xì)說(shuō)說(shuō)這種疾病。
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什么是膀胱輸尿管反流?
正常情況下,輸尿管膀胱連接部具有活瓣樣功能,使得腎臟產(chǎn)生的尿液從輸尿管單向流入膀胱。膀胱輸尿管反流(vescioureteral reflux,VUR)指尿液自膀胱異常反流進(jìn)入輸尿管和腎臟,是兒童最常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)疾病之一,且與兒童泌尿系感染關(guān)系密切,其發(fā)病率在一般人群中為1%~2%,而在首發(fā)泌尿系感染的患兒中高達(dá)30%~50%,這使患兒更易出現(xiàn)腎盂腎炎,是腎瘢痕形成的重要風(fēng)險(xiǎn)因素,5%~10%的患兒可因反流性腎病進(jìn)展為終末期腎病。
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需要做什么檢查?
傳統(tǒng)上診斷膀胱輸尿管反流的檢查是X線(xiàn)膀胱尿道造影,通過(guò)導(dǎo)尿管向膀胱內(nèi)緩慢注射以生理鹽水稀釋的放射性對(duì)比劑后,行腹部及盆部X線(xiàn)透視,觀(guān)察膀胱充盈情況及排泄時(shí)上尿路是否存在對(duì)比劑。但該檢查存在電離輻射的風(fēng)險(xiǎn),許多家長(zhǎng)會(huì)有所擔(dān)心而拒絕檢查。
現(xiàn)在有排泄性尿路超聲造影檢查(contrast-enhanced voiding urosonography, CeVUS)可解除家長(zhǎng)的擔(dān)憂(yōu)。CeVUS是一種利用超聲造影劑進(jìn)行的動(dòng)態(tài)成像技術(shù),通過(guò)導(dǎo)尿管將超聲造影劑注入膀胱內(nèi),在膀胱充盈和排尿時(shí)實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀(guān)察造影劑是否反流入輸尿管和腎臟。目前常用的造影劑是含惰性氣體的第二代新型微泡造影劑,其主要優(yōu)點(diǎn)是溶解性低、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、穩(wěn)定性好。此外,該造影劑通過(guò)呼吸道排出,安全性高。
CeVUS具有以下優(yōu)點(diǎn):①安全、無(wú)輻射性;②診斷敏感性高;③無(wú)須鎮(zhèn)靜、家長(zhǎng)可陪同;④可實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀(guān)察,可重復(fù)檢查,減少漏診,便于隨訪(fǎng);⑤可用于評(píng)估尿道病變。
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Ⅰ級(jí):反流僅局限于輸尿管。
Ⅱ級(jí):反流至腎盂,但腎盂無(wú)擴(kuò)張。
Ⅲ級(jí):反流至腎盂,腎盂集合系統(tǒng)輕度擴(kuò)張。
Ⅳ級(jí):反流至腎盂,腎盂集合系統(tǒng)中度擴(kuò)張,腎乳頭形態(tài)仍可見(jiàn)。
Ⅴ級(jí):反流至腎盂,輸尿管迂曲伴擴(kuò)張,腎盂、腎盞重度擴(kuò)張,腎乳頭形態(tài)消失。
需不需要治療?有沒(méi)有自愈可能?
膀胱輸尿管反流是腎瘢痕形成的高危因素,可能導(dǎo)致終末期腎病,所以需要臨床干預(yù)。根據(jù)不同的反流程度,治療方法也有所不同。目前主要的治療方法包括隨訪(fǎng)觀(guān)察、預(yù)防性抗生素治療和手術(shù)治療等。膀胱輸尿管反流有一定的自愈率,自愈的可能性與反流級(jí)別、性別、年齡、有無(wú)腎瘢痕形成等有關(guān)。因此,對(duì)可疑有膀胱輸尿管反流的孩子應(yīng)到醫(yī)院進(jìn)行綜合評(píng)估,從而制定針對(duì)性的治療方案。
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