小孩反復(fù)泌尿系感染，可能需要這項(xiàng)檢查

作者：鄭偉坤 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院廈門(mén)醫(yī)院/廈門(mén)市兒童醫(yī)院

審核：陳曉康 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院廈門(mén)醫(yī)院/廈門(mén)市兒童醫(yī)院 主任醫(yī)師

繪圖：牛蕾

在生活中經(jīng)常碰到嬰幼兒反復(fù)發(fā)熱、哭鬧的情況，大孩子可能還會(huì)有小便時(shí)疼痛或燒灼感、尿頻等癥狀，到醫(yī)院檢查尿液居然是泌尿系感染。有家長(zhǎng)表示困惑，為什么孩子這么小也會(huì)得泌尿系感染呢？平時(shí)很講衛(wèi)生，為啥還反復(fù)泌尿系感染？

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如果孩子存在膀胱輸尿管反流或先天性尿路畸形，就會(huì)增加患泌尿系感染的風(fēng)險(xiǎn)，其中膀胱輸尿管反流是泌尿系感染的重要和常見(jiàn)原因，許多家長(zhǎng)對(duì)這一疾病并不了解，下面我們就給大家詳細(xì)說(shuō)說(shuō)這種疾病。

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什么是膀胱輸尿管反流？

正常情況下，輸尿管膀胱連接部具有活瓣樣功能，使得腎臟產(chǎn)生的尿液從輸尿管單向流入膀胱。膀胱輸尿管反流（vescioureteral reflux，VUR）指尿液自膀胱異常反流進(jìn)入輸尿管和腎臟，是兒童最常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)疾病之一，且與兒童泌尿系感染關(guān)系密切，其發(fā)病率在一般人群中為1%～2%，而在首發(fā)泌尿系感染的患兒中高達(dá)30%～50%，這使患兒更易出現(xiàn)腎盂腎炎，是腎瘢痕形成的重要風(fēng)險(xiǎn)因素，5%～10%的患兒可因反流性腎病進(jìn)展為終末期腎病。

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需要做什么檢查？

傳統(tǒng)上診斷膀胱輸尿管反流的檢查是X線(xiàn)膀胱尿道造影，通過(guò)導(dǎo)尿管向膀胱內(nèi)緩慢注射以生理鹽水稀釋的放射性對(duì)比劑后，行腹部及盆部X線(xiàn)透視，觀(guān)察膀胱充盈情況及排泄時(shí)上尿路是否存在對(duì)比劑。但該檢查存在電離輻射的風(fēng)險(xiǎn)，許多家長(zhǎng)會(huì)有所擔(dān)心而拒絕檢查。

現(xiàn)在有排泄性尿路超聲造影檢查（contrast-enhanced voiding urosonography, CeVUS）可解除家長(zhǎng)的擔(dān)憂(yōu)。CeVUS是一種利用超聲造影劑進(jìn)行的動(dòng)態(tài)成像技術(shù)，通過(guò)導(dǎo)尿管將超聲造影劑注入膀胱內(nèi)，在膀胱充盈和排尿時(shí)實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀(guān)察造影劑是否反流入輸尿管和腎臟。目前常用的造影劑是含惰性氣體的第二代新型微泡造影劑，其主要優(yōu)點(diǎn)是溶解性低、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、穩(wěn)定性好。此外，該造影劑通過(guò)呼吸道排出，安全性高。

CeVUS具有以下優(yōu)點(diǎn)：①安全、無(wú)輻射性；②診斷敏感性高；③無(wú)須鎮(zhèn)靜、家長(zhǎng)可陪同；④可實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀(guān)察，可重復(fù)檢查，減少漏診，便于隨訪(fǎng)；⑤可用于評(píng)估尿道病變。

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Ⅰ級(jí)：反流僅局限于輸尿管。

Ⅱ級(jí)：反流至腎盂，但腎盂無(wú)擴(kuò)張。

Ⅲ級(jí)：反流至腎盂，腎盂集合系統(tǒng)輕度擴(kuò)張。

Ⅳ級(jí)：反流至腎盂，腎盂集合系統(tǒng)中度擴(kuò)張，腎乳頭形態(tài)仍可見(jiàn)。

Ⅴ級(jí)：反流至腎盂，輸尿管迂曲伴擴(kuò)張，腎盂、腎盞重度擴(kuò)張，腎乳頭形態(tài)消失。

需不需要治療？有沒(méi)有自愈可能？

膀胱輸尿管反流是腎瘢痕形成的高危因素，可能導(dǎo)致終末期腎病，所以需要臨床干預(yù)。根據(jù)不同的反流程度，治療方法也有所不同。目前主要的治療方法包括隨訪(fǎng)觀(guān)察、預(yù)防性抗生素治療和手術(shù)治療等。膀胱輸尿管反流有一定的自愈率，自愈的可能性與反流級(jí)別、性別、年齡、有無(wú)腎瘢痕形成等有關(guān)。因此，對(duì)可疑有膀胱輸尿管反流的孩子應(yīng)到醫(yī)院進(jìn)行綜合評(píng)估，從而制定針對(duì)性的治療方案。

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