糖尿病患者應(yīng)該如何通過運動控糖？

作者：詹 紅 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院 主任醫(yī)師

審核：郭樹彬 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院 主任醫(yī)師

糖尿病作為非常常見的代謝性疾病之一，其發(fā)生、發(fā)展與遺傳因素、環(huán)境因素和行為因素密不可分。目前，全球公認(rèn)的治療糖尿病的方法包括飲食控制、運動治療、藥物治療、血糖監(jiān)測和糖尿病教育等。 但實際上，大多數(shù)糖尿病患者在疾病管理中更多地寄希望于藥物和飲食治療，而往往忽視了一個重要療法——運動治療。 今天就來說說除了飲食控制和藥物治療，糖尿病患者該如何動起來。

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一、運動對糖尿病患者的益處很多

首先，運動可以提高機(jī)體對胰島素的敏感性，減輕胰島素抵抗；改善葡萄糖代謝，降低血糖，尤其是餐后血糖；使血管恢復(fù)彈性，促進(jìn)血液循環(huán)。 其次，運動能有效地改善2型糖尿病患者的脂肪和蛋白質(zhì)代謝，規(guī)律運動可使體重、總脂肪含量、內(nèi)臟脂肪明顯減少，減輕體質(zhì)量，減少脂肪堆積，增加脂肪消耗，從而改善血糖控制。 相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，規(guī)律運動8周以上可以使2型糖尿病患者的糖化血紅蛋白（HbA1c）水平降低0.66%；規(guī)律運動12～14年可以使糖尿病患者的病死率顯著降低。同時，運動治療在2型糖尿病的并發(fā)癥方面也有顯著獲益。據(jù)統(tǒng)計，每周堅持2小時散步，糖尿病患者的全因死亡率降低39%[1]。

二、糖尿病患者在日常生活中應(yīng)該如何運動

那么，糖尿病患者在日常生活中應(yīng)該如何運動？

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首先應(yīng)評估患者有無運動禁忌證，運動計劃應(yīng)根據(jù)每個人的健康程度和平時的運動習(xí)慣，遵循由少至多、由輕至重、由稀至繁、有周期性的原則。

有氧運動方面，糖尿病患者可以選擇散步、騎自行車、游泳和慢跑等，每周至少5天堅持至少30分鐘的中等強(qiáng)度運動或至少3天堅持約20分鐘的劇烈運動。 力量訓(xùn)練方面，糖尿病患者以鍛煉上肢和下肢力量的運動為主。建議每次運動20～60分鐘，每組動作之間休息2～3分鐘，可以每周非連續(xù)進(jìn)行3天，每次鍛煉時，強(qiáng)度分為低度和中度兩種。低度：共2～3組動作，每組重復(fù)15次；中度：共2～3組，每組重復(fù)8～12次。剛開始以較低水平的熱身運動為主，達(dá)到有精疲力盡的感覺，但要以能繼續(xù)完成接下來的幾組運動為前提。

柔韌性訓(xùn)練方面，糖尿病患者以伸展四肢和軀干主要肌群的運動為主。建議每周進(jìn)行2～3天，或在每次其他訓(xùn)練結(jié)束時進(jìn)行，注意每次伸展動作要以不感到疼痛和強(qiáng)烈不適為限。推薦選擇打太極拳、瑜伽等。

三、糖尿病患者運動的注意事項

糖尿病患者應(yīng)根據(jù)自身情況制訂切實可行的運動計劃并持之以恒。需要注意的是，每天的運動方式要有變化。對于有組織、有規(guī)律的活動，要適當(dāng)增加運動持續(xù)時間和強(qiáng)度，但要預(yù)防過勞傷和過強(qiáng)的疲憊感。同時，糖尿病患者要保證合理用藥、充足的睡眠和健康的飲食。

另外，糖尿病患者在運動后要注意適當(dāng)增加食物攝入，以避免低血糖發(fā)生。

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糖尿病患者在運動方面是有不少禁忌的，具體如下。

首先，對于有心血管疾病癥狀、糖尿病病程較長、年齡較大或伴有糖尿病相關(guān)并發(fā)癥的成年人，建議先完成醫(yī)療檢查和運動測試，再開始做運動計劃。

其次，切忌血糖＞250 mg/dl（即13.9 mmol/L）和/或尿酮水平中等或較高時運動。

再次，糖尿病患者運動前、運動期間和運動后都應(yīng)足量飲水，同時避免在一天中溫度最高的時間段或陽光直射下運動，避免中暑。

最后，使用胰島素或磺酰脲類藥物及在運動前2～3小時服用了格列奈類藥物的糖尿病患者，一定要隨身攜帶能快速升血糖的碳水化合物，以幫助糾正可能發(fā)生的低血糖，甚至可能需要攜帶胰高血糖素[1]。 在運動過程中，如果糖尿病患者感到明顯疲勞且難以恢復(fù)，應(yīng)當(dāng)立即減小運動強(qiáng)度或暫停運動。

總之，糖尿病患者要養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，增加日常身體活動，減少靜坐時間，將有益的運動融入日常生活中來，持之以恒，才能真正獲益。

參考文獻(xiàn)

[1]中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南(2020年版)[J].中華糖尿病雜志,2021,13(4):315-409.