體檢報告看不懂？這些指標幫你讀懂肝功能

作者：邱澤武 解放軍總醫(yī)院第五醫(yī)學(xué)中心 主任醫(yī)師

審核：郭樹彬 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院 主任醫(yī)師

肝功能檢查是健康體檢的常規(guī)項目，但很多人拿到體檢報告后卻看不懂化驗單上各個指標的意義。其實，化驗單上的箭頭高低是肝臟發(fā)出的信號，需要從四個方面來評估肝功能，即損傷指標、合成功能、解毒功能和轉(zhuǎn)運功能。

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一、損傷指標

各種致病因素都可能導(dǎo)致肝細胞損傷。肝細胞受損溶解后，內(nèi)部的酶類會釋放到血液中，從而導(dǎo)致相應(yīng)的指標異常升高。常見的酶類如下。

首先是谷丙轉(zhuǎn)氨酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶，即體檢報告中的ALT和AST。早期肝損傷常表現(xiàn)為ALT升高，但如果AST比ALT高，則提示身體可能存在慢性病變，如慢性肝炎、肝硬化和肝癌。

同時，AST/ALT比值也有意義，其對急、慢性肝炎的鑒別診斷和轉(zhuǎn)歸判斷特別有價值，不僅能夠鑒別人體是否患了慢性肝炎，還能判斷病情的轉(zhuǎn)移和發(fā)展情況，是惡化或好轉(zhuǎn)，是擴散或減輕。若為急性肝炎，則AST/ALT比值小于1；若為慢性肝炎，則AST/ALT比值大于1。但酒精性肝病則主要以AST升高為主。

其次是堿性磷酸酶，即體檢報告中的ALP。臨床研究表明，肝臟與骨質(zhì)疏松存在一定關(guān)系，加上肝臟和膽囊聯(lián)系十分緊密，故在骨骼和肝膽系統(tǒng)疾病的診斷和鑒別上以ALP指標為主，尤其是黃疸的鑒別診斷。

還有研究表明，75%長期膽汁淤積患者的ALP顯著升高，比正常高限值大4倍。如果該值持續(xù)升高，則可能是發(fā)生了阻塞性黃疸或膽道結(jié)石，也可能是腫瘤造成部分膽管出現(xiàn)梗阻。

再次是γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶，即體檢報告中的GGT。正常人血清中含有的GGT主要來自肝臟，一般為3～50 U/L。如果體檢報告顯示血清中GGT升高，則意味著GGT在肝臟內(nèi)的合成可能超過了正常范圍，或膽汁排出受阻。

比如，阻塞性黃疸會導(dǎo)致GGT無法正常排泄，從而逆流入血，使得GGT升高；當患者患有原發(fā)性肝癌時，也會導(dǎo)致GGT在肝臟內(nèi)合成超過正常范圍，從而使得GGT明顯升高。

因此，GGT常用于鑒別肝膽系統(tǒng)疾病，且常用于藥物性肝損傷的鑒別。

最后是乳酸脫氫酶，即體檢報告中的LDH。LDH不具有特異性，存在于肝臟、腦組織和心肌細胞內(nèi)。但當肝功能受損時，LDH會伴隨ALT和AST一起升高，故可作為肝損害的輔助證據(jù)。

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二、合成功能

肝臟是人體的“化工廠”，代謝極其旺盛，大量營養(yǎng)物質(zhì)在經(jīng)過腸道吸收后會進入肝臟進行“深加工”。因此，體檢報告上的血清蛋白（ALB）和前白蛋白（PALB）常作為評估肝臟合成功能的指標。

ALB是肝臟蛋白合成功能的主要指標。當肝臟嚴重受損甚至發(fā)生肝衰竭時，ALB會顯著下降。另外，長期進食困難或營養(yǎng)物質(zhì)供給不足等也會導(dǎo)致ALB緩慢下降。

PALB則不同，其分子量小、半衰期短，在肝功能損傷早期，PALB的升高和降低都更為明顯，是識別肝臟早期受損的敏感指標。

三、解毒功能

肝臟是人體主要的解毒器官，可通過相應(yīng)的酶催化發(fā)生反應(yīng)，使毒物成為無毒或低毒性且溶解度大的物質(zhì)，最后隨膽汁或尿液排出體外，從而在一定程度上保護機體免受損害。

肝臟解毒功能的損傷程度可以通過凝血功能、白蛋白和膽紅素等指標綜合判斷。例如，有患者因其他疾病而在服藥過程中導(dǎo)致GGT明顯升高，但其他指標升高不明顯，說明所服藥物導(dǎo)致的肝損害程度較大。

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四、轉(zhuǎn)運功能

間接膽紅素（IBIL）和葡萄糖醛酸在肝臟內(nèi)結(jié)合成直接膽紅素（DBIL），負責(zé)膽固醇在外周組織與肝臟間的轉(zhuǎn)運工作。

若血液中DBIL升高，則意味著肝臟的轉(zhuǎn)運功能出現(xiàn)異常，說明肝臟可能受到損傷，或發(fā)生阻塞。比如，梗阻性黃疸就是以DBIL升高為主，此時膽道堵塞，膽汁排泄不暢，從而導(dǎo)致肝內(nèi)淤膽。

再比如肝細胞性黃疸，此時肝細胞受損，膽管被破壞，兩者均在受損處釋放進入血液，導(dǎo)致IBIL和DBIL同時增高。但如果IBIL單獨升高，則說明是血液的問題。

總之，體檢報告上各個肝功能指標有助于判斷自身的肝臟健康狀況，適當了解肝臟相關(guān)知識才能在生活中愛肝、護肝。