作者:邱澤武 解放軍總醫(yī)院第五醫(yī)學(xué)中心 主任醫(yī)師
審核:郭樹彬 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院 主任醫(yī)師
肝功能檢查是健康體檢的常規(guī)項目,但很多人拿到體檢報告后卻看不懂化驗單上各個指標的意義。其實,化驗單上的箭頭高低是肝臟發(fā)出的信號,需要從四個方面來評估肝功能,即損傷指標、合成功能、解毒功能和轉(zhuǎn)運功能。
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一、損傷指標
各種致病因素都可能導(dǎo)致肝細胞損傷。肝細胞受損溶解后,內(nèi)部的酶類會釋放到血液中,從而導(dǎo)致相應(yīng)的指標異常升高。常見的酶類如下。
首先是谷丙轉(zhuǎn)氨酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶,即體檢報告中的ALT和AST。早期肝損傷常表現(xiàn)為ALT升高,但如果AST比ALT高,則提示身體可能存在慢性病變,如慢性肝炎、肝硬化和肝癌。
同時,AST/ALT比值也有意義,其對急、慢性肝炎的鑒別診斷和轉(zhuǎn)歸判斷特別有價值,不僅能夠鑒別人體是否患了慢性肝炎,還能判斷病情的轉(zhuǎn)移和發(fā)展情況,是惡化或好轉(zhuǎn),是擴散或減輕。若為急性肝炎,則AST/ALT比值小于1;若為慢性肝炎,則AST/ALT比值大于1。但酒精性肝病則主要以AST升高為主。
其次是堿性磷酸酶,即體檢報告中的ALP。臨床研究表明,肝臟與骨質(zhì)疏松存在一定關(guān)系,加上肝臟和膽囊聯(lián)系十分緊密,故在骨骼和肝膽系統(tǒng)疾病的診斷和鑒別上以ALP指標為主,尤其是黃疸的鑒別診斷。
還有研究表明,75%長期膽汁淤積患者的ALP顯著升高,比正常高限值大4倍。如果該值持續(xù)升高,則可能是發(fā)生了阻塞性黃疸或膽道結(jié)石,也可能是腫瘤造成部分膽管出現(xiàn)梗阻。
再次是γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶,即體檢報告中的GGT。正常人血清中含有的GGT主要來自肝臟,一般為3~50 U/L。如果體檢報告顯示血清中GGT升高,則意味著GGT在肝臟內(nèi)的合成可能超過了正常范圍,或膽汁排出受阻。
比如,阻塞性黃疸會導(dǎo)致GGT無法正常排泄,從而逆流入血,使得GGT升高;當患者患有原發(fā)性肝癌時,也會導(dǎo)致GGT在肝臟內(nèi)合成超過正常范圍,從而使得GGT明顯升高。
因此,GGT常用于鑒別肝膽系統(tǒng)疾病,且常用于藥物性肝損傷的鑒別。
最后是乳酸脫氫酶,即體檢報告中的LDH。LDH不具有特異性,存在于肝臟、腦組織和心肌細胞內(nèi)。但當肝功能受損時,LDH會伴隨ALT和AST一起升高,故可作為肝損害的輔助證據(jù)。
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二、合成功能
肝臟是人體的“化工廠”,代謝極其旺盛,大量營養(yǎng)物質(zhì)在經(jīng)過腸道吸收后會進入肝臟進行“深加工”。因此,體檢報告上的血清蛋白(ALB)和前白蛋白(PALB)常作為評估肝臟合成功能的指標。
ALB是肝臟蛋白合成功能的主要指標。當肝臟嚴重受損甚至發(fā)生肝衰竭時,ALB會顯著下降。另外,長期進食困難或營養(yǎng)物質(zhì)供給不足等也會導(dǎo)致ALB緩慢下降。
PALB則不同,其分子量小、半衰期短,在肝功能損傷早期,PALB的升高和降低都更為明顯,是識別肝臟早期受損的敏感指標。
三、解毒功能
肝臟是人體主要的解毒器官,可通過相應(yīng)的酶催化發(fā)生反應(yīng),使毒物成為無毒或低毒性且溶解度大的物質(zhì),最后隨膽汁或尿液排出體外,從而在一定程度上保護機體免受損害。
肝臟解毒功能的損傷程度可以通過凝血功能、白蛋白和膽紅素等指標綜合判斷。例如,有患者因其他疾病而在服藥過程中導(dǎo)致GGT明顯升高,但其他指標升高不明顯,說明所服藥物導(dǎo)致的肝損害程度較大。
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四、轉(zhuǎn)運功能
間接膽紅素(IBIL)和葡萄糖醛酸在肝臟內(nèi)結(jié)合成直接膽紅素(DBIL),負責(zé)膽固醇在外周組織與肝臟間的轉(zhuǎn)運工作。
若血液中DBIL升高,則意味著肝臟的轉(zhuǎn)運功能出現(xiàn)異常,說明肝臟可能受到損傷,或發(fā)生阻塞。比如,梗阻性黃疸就是以DBIL升高為主,此時膽道堵塞,膽汁排泄不暢,從而導(dǎo)致肝內(nèi)淤膽。
再比如肝細胞性黃疸,此時肝細胞受損,膽管被破壞,兩者均在受損處釋放進入血液,導(dǎo)致IBIL和DBIL同時增高。但如果IBIL單獨升高,則說明是血液的問題。
總之,體檢報告上各個肝功能指標有助于判斷自身的肝臟健康狀況,適當了解肝臟相關(guān)知識才能在生活中愛肝、護肝。