【健康大講堂】“肺部細(xì)支氣管腺瘤”-----不用太緊張

我們?cè)诓±砜平哟艘晃贿@樣的患者，69的付阿姨3個(gè)月前突然出現(xiàn)咳嗽伴有活動(dòng)后氣促，在此之前并沒有什么癥狀。最近1周一來咳嗽的次數(shù)明顯增加，付阿姨有些擔(dān)心自己的病情，隨后來我們醫(yī)院進(jìn)行CT檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)左肺下葉外基底段有一個(gè)混雜密度磨玻璃結(jié)節(jié)。為了明顯結(jié)節(jié)是良性還是惡性，在外科醫(yī)生的指導(dǎo)下，就進(jìn)行了手術(shù)切除并將結(jié)節(jié)進(jìn)行了病理檢查，病理診斷結(jié)果為細(xì)支氣管腺瘤。付阿姨不清楚細(xì)支氣管腺瘤是良性還是惡性，隨后來病理科進(jìn)行咨詢。其實(shí)細(xì)支氣管腺瘤是一種良性腫瘤，為了讓大家了解并熟悉它。今天給大家聊一聊關(guān)于細(xì)支氣管腺瘤的那些事。

細(xì)支氣管腺瘤是2021版WHO胸部腫瘤分類新收錄的良性腫瘤，是在擴(kuò)充了纖毛黏液結(jié)節(jié)性乳頭狀瘤的基礎(chǔ)上新加入的一種類型。這種腫瘤是最近2年來才相繼被報(bào)道，細(xì)支氣管腺瘤是一種肺外周良性腫瘤，由雙層細(xì)支氣管亞型上皮組成，伴連續(xù)的基底細(xì)胞層，常常發(fā)生在肺周圍細(xì)支氣管。該腫瘤患者通常無明顯臨床癥狀,多數(shù)以體檢時(shí)被發(fā)現(xiàn)，少數(shù)病例出現(xiàn)胸部不適,發(fā)病原因與性別、吸煙無明顯關(guān)系。體檢 CT檢查多提示肺部小結(jié)節(jié),邊緣可呈磨玻璃樣或毛刺征等表現(xiàn),但影像學(xué)檢查很難與肺腺癌相區(qū)別。

經(jīng)典的細(xì)支氣管腺瘤為邊界清楚的孤立結(jié)節(jié)，具有雙層結(jié)構(gòu)，即基底細(xì)胞與管腔細(xì)胞。基底細(xì)胞層存在可以借助免疫組織化學(xué)染色來證實(shí)。但在實(shí)際工作中，我們常常遇到基底細(xì)胞部分消失甚至完全消失，這給病理診斷該病變帶來極大的挑戰(zhàn)，尤其是對(duì)于冰凍切片和小活檢組織。對(duì)于術(shù)中快速冰凍而言，冰凍切片質(zhì)量不如石蠟切片，組織形態(tài)呈現(xiàn)不理想，加之缺乏術(shù)中冰凍免疫組化標(biāo)記，使得細(xì)支氣管腺瘤在術(shù)中快速冰凍診斷中變得極為困難。

目前對(duì)于細(xì)支氣管腺瘤而言，首選的治療方法是手術(shù)切除，預(yù)后良好。我相信隨著對(duì)細(xì)支氣管腺瘤形態(tài)特點(diǎn)的不斷歸納總結(jié)，使得更多的病理醫(yī)生及臨床醫(yī)生提高對(duì)該病變的認(rèn)識(shí)，同時(shí)希望更多的患者了解并認(rèn)識(shí)該病變，也希望對(duì)臨床病理醫(yī)生多一份理解和包容。

作者簡(jiǎn)介：

馮潤(rùn)林，男，碩士研究生，昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院病理科主治醫(yī)師，中國(guó)醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)科普健康教育工作委員會(huì)委員，從事病理科病理診斷工作10年余，擅長(zhǎng)胃腸道腫瘤、泌尿系腫瘤病理診斷。