母嬰垂直傳播的兒童慢乙肝，治愈不是夢！

三歲多的希希，萌寵可愛，是父母的心肝寶貝。

秋季開學(xué)了，父母要送希希到幼兒園去上學(xué)。不幸的是，希希開學(xué)前的體檢出了問題：肝功能不正常，轉(zhuǎn)氨酶高。

老師通知希希的父母帶孩子到大醫(yī)院去檢查，說希希的身體健康狀態(tài)不符合條件，暫時不予錄取。

這個消息如同晴天霹靂一般，打擊得希希的父母喘不過氣來。

媽媽心里更是打鼓，忐忑不安，因?yàn)橄Ｏ５膵寢尡旧砘加幸腋巍按笕枴?，曾?jīng)到醫(yī)院檢查過，因?yàn)楦喂δ芤恢闭?，醫(yī)生說暫時不需要治療，希希媽媽也就懈怠了，自從懷孕以后就沒有去過肝病科。希希出生以后更是忙碌，一次也沒有檢查過。

“莫不是我把乙肝傳給了孩子？”希希媽媽焦慮不安。

希希媽媽自己患有乙肝，也是來自于希?；家腋蔚睦牙?，姥姥已經(jīng)患乙肝肝硬化腹水去世了。姥姥生了四個子女，三個都患乙肝。

希希媽媽知道，家庭間代際傳播的乙肝最難治，想治好母嬰垂直傳播的慢乙肝簡直就像做夢一樣，不然地話，她自己也不會一輩子都受乙肝的困擾而痛苦了。

盡管這樣，希希媽媽還是計(jì)劃帶希希到醫(yī)院去看病。

第二天是個星期天，希希媽媽起個大早，喚醒了睡夢中的希希，空腹到市三院肝病科去做檢查。

市三院肝病科是市重點(diǎn)專科，星期天肝病科門診人滿為患，等了兩個多小時終于輪到希希和媽媽了。

希希媽媽告訴醫(yī)生，“孩子準(zhǔn)備入托，可是檢查發(fā)現(xiàn)肝功能不正常，可能得乙肝了?！?/p>

說話間，眼眶就濕了。

女醫(yī)生問媽媽，“你以前有乙肝嗎？”

希希媽媽點(diǎn)了點(diǎn)頭，“我有乙肝”大三陽””

“那懷孕的時候有服用過阻斷乙肝母嬰垂直傳播的藥物嗎？”

媽媽懊悔的搖了搖頭，“沒有用過。希希是第二個孩子，以前我還生過一個兒子，現(xiàn)在6歲了，檢查都好好的，我以為希希也不會，所以懷孕后沒有來肝病科復(fù)查過，只是在婦產(chǎn)科門診做了幾次產(chǎn)前檢查。”

女醫(yī)生又問:“那孩子出生后有注射乙肝疫苗和乙肝高效價免疫球蛋白嗎？”

“注射過，婦產(chǎn)科醫(yī)生有專門交代過的?！?/p>

“你有乙肝大三陽，說明體內(nèi)乙肝病毒復(fù)制很活躍，這種情況下，如果不加以干涉的話，母嬰垂直傳播的概率在70%以上。如果僅僅在孩子出生后注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白，阻斷率可以高達(dá)85-90%，但是仍然有約10-15%宮內(nèi)發(fā)生的母嬰垂直傳播無法阻斷，針對這種情況就需要在孕后期服用安全的抗病毒藥物來阻斷。如果這三重措施都合理應(yīng)用的話阻斷率幾乎達(dá)到100%?！?/p>

媽媽沉默不語，她很自責(zé)，覺得對不起女兒。

醫(yī)生安慰到，“先別著急，現(xiàn)在還不確定孩子是不是傳染了乙肝。我先給你們做化驗(yàn)檢查，等結(jié)果出來以后再看?！?/p>

第二天下午，結(jié)果出來了，希希媽媽找同事幫忙頂崗，自己急匆匆地到市三院找醫(yī)生看結(jié)果。

先前的那位女醫(yī)生熟練地看完化驗(yàn)單后，告訴希希媽媽：

“孩子是傳染了乙肝，也是大三陽，病毒活躍復(fù)制，肝功能不正常，排除了常見的其它病因，需要盡快抗病毒治療。你自己也處于乙肝活動期了，肝功能不正常，轉(zhuǎn)氨酶高，也需要盡快啟動抗病毒治療?！?/p>

希希媽媽心中有疑惑，“醫(yī)生，我和希?，F(xiàn)在乙肝有活動，可是我們沒有任何不適，特別是希希，一天到晚精神好得很，吃飯胃口很好從不挑食，蹦蹦跳跳和別的小孩沒有任何異樣，怎么也不像是患有乙肝而且病情活動的孩子啊。不是說乙肝病情有活動的時候，人都會有疲乏、吃飯不好、厭食油膩的癥狀嗎？”

女醫(yī)生向上推了推眼鏡，微微一笑說：

“你說的沒錯，但是疾病的臨床表現(xiàn)個體差異很大。有的患者肝功能只是輕度的異常，但可以出現(xiàn)您說的典型癥狀；有的患者肝功能已經(jīng)明顯異常了，但卻沒有任何不適。對于兒童來說，疾病的臨床表現(xiàn)更是不典型，初期基本沒有任何不適，如果不做常規(guī)體檢很難發(fā)現(xiàn)的?！?/p>

醫(yī)生耐心細(xì)致地給希希媽媽講解了兒童慢乙肝的治療情況，說越早治療效果越好，HBsAg轉(zhuǎn)陰的幾率越高。

最終，經(jīng)過醫(yī)生和希希媽媽溝通后，希希媽媽同意醫(yī)生使用干擾素為希希治療乙肝，媽媽自己則選擇了口服的抗病毒藥物治療。

醫(yī)生說，干擾素治療初期孩子會有點(diǎn)不適，如發(fā)熱、乏力、納差等，但是打幾針以后，這些癥狀就會消失；病程中，也可能會出現(xiàn)脫發(fā)、血細(xì)胞下降等，但是這些副作用可防可控。建議打針期間和醫(yī)生密切配合好，出現(xiàn)副作用時及時發(fā)現(xiàn)及時處置，只有遵從醫(yī)囑，絕大部分患者都可以順利地完成治療過程。

希希的干擾素抗病毒治療進(jìn)行得很順利。幾乎沒有不適反應(yīng)，只是中性粒細(xì)胞有下降，在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用提升白細(xì)胞的藥物治療后，血細(xì)胞一直穩(wěn)定在一個安全的范圍內(nèi)。

希希每月都有檢查，結(jié)果提示治療效果非常好，希希血液中的乙型肝炎病毒DNA水平、乙肝表面抗原（HBsAg）和乙肝e抗原（HBeAg）滴度在持續(xù)下降。

等到治療半年時復(fù)查發(fā)現(xiàn)，希希血液中的HBV-DNA、HBsAg和HBeAg同時轉(zhuǎn)陰了。

希希媽媽欣喜若狂，抱著女兒轉(zhuǎn)圈，留下了激動的淚水：希希的病終于有救了，她長大后再也不會像自己那樣因?yàn)榛加幸腋味鴱男∽员啊⒚舾卸嘁刹缓先骸?/p>

治療7個月的時候，希希血液中出現(xiàn)了乙肝保護(hù)性抗體HBsAb，而且抗體滴度逐步升高，醫(yī)生建議希希繼續(xù)鞏固干擾素治療，至1年的時候復(fù)查希希血液中的HBsAb已經(jīng)達(dá)到170IU/L多了。

醫(yī)生說可以停藥觀察。

于是希希在治療1年后停藥了，醫(yī)生說停藥后希希需要密切觀察，每月到門診復(fù)查一次，連續(xù)3個月，如果病情穩(wěn)定的話就可以逐步延長復(fù)查間隔時間。

現(xiàn)在希希已經(jīng)停藥半年了，復(fù)查病情一直穩(wěn)定。

媽媽心中一塊沉甸甸的石頭終于落了地。

提醒家有乙肝寶寶的爸爸媽媽們，只要早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，治愈母嬰垂直傳播的兒童慢乙肝患者，阻斷慢乙肝在家庭內(nèi)的代際傳播，不是夢！

作者：深圳市第三人民醫(yī)院醫(yī)院肝病二科 王方