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母嬰垂直傳播的兒童慢乙肝,治愈不是夢!

達(dá)醫(yī)曉護(hù)
通過醫(yī)學(xué)科普讓老百姓真正做到“通達(dá)醫(yī)學(xué)常識,知曉家庭護(hù)理”。
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三歲多的希希,萌寵可愛,是父母的心肝寶貝。

秋季開學(xué)了,父母要送希希到幼兒園去上學(xué)。不幸的是,希希開學(xué)前的體檢出了問題:肝功能不正常,轉(zhuǎn)氨酶高。

老師通知希希的父母帶孩子到大醫(yī)院去檢查,說希希的身體健康狀態(tài)不符合條件,暫時不予錄取。

這個消息如同晴天霹靂一般,打擊得希希的父母喘不過氣來。

媽媽心里更是打鼓,忐忑不安,因?yàn)橄O5膵寢尡旧砘加幸腋巍按笕枴?,曾?jīng)到醫(yī)院檢查過,因?yàn)楦喂δ芤恢闭?,醫(yī)生說暫時不需要治療,希希媽媽也就懈怠了,自從懷孕以后就沒有去過肝病科。希希出生以后更是忙碌,一次也沒有檢查過。

“莫不是我把乙肝傳給了孩子?”希希媽媽焦慮不安。

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希希媽媽自己患有乙肝,也是來自于希?;家腋蔚睦牙?,姥姥已經(jīng)患乙肝肝硬化腹水去世了。姥姥生了四個子女,三個都患乙肝。

希希媽媽知道,家庭間代際傳播的乙肝最難治,想治好母嬰垂直傳播的慢乙肝簡直就像做夢一樣,不然地話,她自己也不會一輩子都受乙肝的困擾而痛苦了。

盡管這樣,希希媽媽還是計(jì)劃帶希希到醫(yī)院去看病。

第二天是個星期天,希希媽媽起個大早,喚醒了睡夢中的希希,空腹到市三院肝病科去做檢查。

市三院肝病科是市重點(diǎn)專科,星期天肝病科門診人滿為患,等了兩個多小時終于輪到希希和媽媽了。

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希希媽媽告訴醫(yī)生,“孩子準(zhǔn)備入托,可是檢查發(fā)現(xiàn)肝功能不正常,可能得乙肝了?!?/p>

說話間,眼眶就濕了。

女醫(yī)生問媽媽,“你以前有乙肝嗎?”

希希媽媽點(diǎn)了點(diǎn)頭,“我有乙肝”大三陽””

“那懷孕的時候有服用過阻斷乙肝母嬰垂直傳播的藥物嗎?”

媽媽懊悔的搖了搖頭,“沒有用過。希希是第二個孩子,以前我還生過一個兒子,現(xiàn)在6歲了,檢查都好好的,我以為希希也不會,所以懷孕后沒有來肝病科復(fù)查過,只是在婦產(chǎn)科門診做了幾次產(chǎn)前檢查。”

女醫(yī)生又問:“那孩子出生后有注射乙肝疫苗和乙肝高效價免疫球蛋白嗎?”

“注射過,婦產(chǎn)科醫(yī)生有專門交代過的?!?/p>

“你有乙肝大三陽,說明體內(nèi)乙肝病毒復(fù)制很活躍,這種情況下,如果不加以干涉的話,母嬰垂直傳播的概率在70%以上。如果僅僅在孩子出生后注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白,阻斷率可以高達(dá)85-90%,但是仍然有約10-15%宮內(nèi)發(fā)生的母嬰垂直傳播無法阻斷,針對這種情況就需要在孕后期服用安全的抗病毒藥物來阻斷。如果這三重措施都合理應(yīng)用的話阻斷率幾乎達(dá)到100%?!?/p>

媽媽沉默不語,她很自責(zé),覺得對不起女兒。

醫(yī)生安慰到,“先別著急,現(xiàn)在還不確定孩子是不是傳染了乙肝。我先給你們做化驗(yàn)檢查,等結(jié)果出來以后再看?!?/p>

第二天下午,結(jié)果出來了,希希媽媽找同事幫忙頂崗,自己急匆匆地到市三院找醫(yī)生看結(jié)果。

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先前的那位女醫(yī)生熟練地看完化驗(yàn)單后,告訴希希媽媽:

“孩子是傳染了乙肝,也是大三陽,病毒活躍復(fù)制,肝功能不正常,排除了常見的其它病因,需要盡快抗病毒治療。你自己也處于乙肝活動期了,肝功能不正常,轉(zhuǎn)氨酶高,也需要盡快啟動抗病毒治療?!?/p>

希希媽媽心中有疑惑,“醫(yī)生,我和希?,F(xiàn)在乙肝有活動,可是我們沒有任何不適,特別是希希,一天到晚精神好得很,吃飯胃口很好從不挑食,蹦蹦跳跳和別的小孩沒有任何異樣,怎么也不像是患有乙肝而且病情活動的孩子啊。不是說乙肝病情有活動的時候,人都會有疲乏、吃飯不好、厭食油膩的癥狀嗎?”

女醫(yī)生向上推了推眼鏡,微微一笑說:

“你說的沒錯,但是疾病的臨床表現(xiàn)個體差異很大。有的患者肝功能只是輕度的異常,但可以出現(xiàn)您說的典型癥狀;有的患者肝功能已經(jīng)明顯異常了,但卻沒有任何不適。對于兒童來說,疾病的臨床表現(xiàn)更是不典型,初期基本沒有任何不適,如果不做常規(guī)體檢很難發(fā)現(xiàn)的?!?/p>

醫(yī)生耐心細(xì)致地給希希媽媽講解了兒童慢乙肝的治療情況,說越早治療效果越好,HBsAg轉(zhuǎn)陰的幾率越高。

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最終,經(jīng)過醫(yī)生和希希媽媽溝通后,希希媽媽同意醫(yī)生使用干擾素為希希治療乙肝,媽媽自己則選擇了口服的抗病毒藥物治療。

醫(yī)生說,干擾素治療初期孩子會有點(diǎn)不適,如發(fā)熱、乏力、納差等,但是打幾針以后,這些癥狀就會消失;病程中,也可能會出現(xiàn)脫發(fā)、血細(xì)胞下降等,但是這些副作用可防可控。建議打針期間和醫(yī)生密切配合好,出現(xiàn)副作用時及時發(fā)現(xiàn)及時處置,只有遵從醫(yī)囑,絕大部分患者都可以順利地完成治療過程。

希希的干擾素抗病毒治療進(jìn)行得很順利。幾乎沒有不適反應(yīng),只是中性粒細(xì)胞有下降,在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用提升白細(xì)胞的藥物治療后,血細(xì)胞一直穩(wěn)定在一個安全的范圍內(nèi)。

希希每月都有檢查,結(jié)果提示治療效果非常好,希希血液中的乙型肝炎病毒DNA水平、乙肝表面抗原(HBsAg)和乙肝e抗原(HBeAg)滴度在持續(xù)下降。

等到治療半年時復(fù)查發(fā)現(xiàn),希希血液中的HBV-DNA、HBsAg和HBeAg同時轉(zhuǎn)陰了。

希希媽媽欣喜若狂,抱著女兒轉(zhuǎn)圈,留下了激動的淚水:希希的病終于有救了,她長大后再也不會像自己那樣因?yàn)榛加幸腋味鴱男∽员啊⒚舾卸嘁刹缓先骸?/p>

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治療7個月的時候,希希血液中出現(xiàn)了乙肝保護(hù)性抗體HBsAb,而且抗體滴度逐步升高,醫(yī)生建議希希繼續(xù)鞏固干擾素治療,至1年的時候復(fù)查希希血液中的HBsAb已經(jīng)達(dá)到170IU/L多了。

醫(yī)生說可以停藥觀察。

于是希希在治療1年后停藥了,醫(yī)生說停藥后希希需要密切觀察,每月到門診復(fù)查一次,連續(xù)3個月,如果病情穩(wěn)定的話就可以逐步延長復(fù)查間隔時間。

現(xiàn)在希希已經(jīng)停藥半年了,復(fù)查病情一直穩(wěn)定。

媽媽心中一塊沉甸甸的石頭終于落了地。

提醒家有乙肝寶寶的爸爸媽媽們,只要早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療,治愈母嬰垂直傳播的兒童慢乙肝患者,阻斷慢乙肝在家庭內(nèi)的代際傳播,不是夢!

作者:深圳市第三人民醫(yī)院醫(yī)院肝病二科 王方