糖尿病足是什么??？醫(yī)生：你需要了解的防治方法，都在這里

一位來自湖北仙桃的劉先生，年齡才34歲，腳部受損特別嚴(yán)重，我們之前擔(dān)心是氣性壞疽，醫(yī)院組織對(duì)這個(gè)患者進(jìn)行會(huì)診，后來確診是糖尿病足！好多患者和家屬看見這個(gè)患者都感嘆，糖尿病足為什么這么嚴(yán)重？

一、糖尿病足的嚴(yán)重性糖尿病患者很容易出現(xiàn)足部的問題，目前糖尿病足的截肢幾率是很高的，每20秒鐘就有一例糖尿病患者截肢，已成為導(dǎo)致全球人口死亡的第四大疾病。目前，我國(guó)糖尿病足潰瘍的年發(fā)病率為8.1%，年復(fù)發(fā)率為31.6%，年死亡率為14.4%。45%的患者為Wagner 3級(jí)以上（中重度病變），總截肢率19.03%，其中大截肢2.14%，小截肢16.88％。

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糖尿病造成的體內(nèi)高血糖環(huán)境，會(huì)引起末梢神經(jīng)感覺異常與遲鈍，糖尿病人會(huì)出現(xiàn)傷口而不自知，同時(shí)神經(jīng)病變也會(huì)使患者出現(xiàn)皮膚干燥與瘙癢癥狀，若再加上糖尿病周邊血管異常，將導(dǎo)致血液循環(huán)不佳，傷口不易愈合。一旦足部傷口久不愈合，就會(huì)增添感染風(fēng)險(xiǎn)，糖尿病人如不謹(jǐn)慎控制血糖與皮膚保養(yǎng)，傷口會(huì)持續(xù)潰瘍、潰爛，最終引發(fā)敗血癥而需要截肢。

二、引起糖尿病足的原因有哪些？糖尿病足是多個(gè)成因所造成，最根本的兩個(gè)原因是糖尿病所引起的神經(jīng)病變與周邊血管病變。

糖尿病神經(jīng)性病變的特征：腳漸漸沒有感覺

糖尿病患者體內(nèi)的高糖環(huán)境會(huì)傷害到患者的神經(jīng)系統(tǒng)，引起全面性的外周神經(jīng)傷害。最為人所熟知的是感覺神經(jīng)異常，會(huì)使肢體末梢的腳趾、手指出現(xiàn)感覺遲鈍的問題，未來這些地方若有傷口流血或皮膚潰爛，患者不易察覺，也容易出現(xiàn)嚴(yán)重的感染問題。自主神經(jīng)異常則會(huì)讓皮膚出汗量減少，皮膚過度干燥時(shí)容易龜裂產(chǎn)生傷口。

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運(yùn)動(dòng)神經(jīng)異常則會(huì)影響足部肌肉運(yùn)動(dòng)，受力不良也容易讓足部變形，更容易產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)傷害而造成皮膚的損傷。高血糖會(huì)持續(xù)對(duì)神經(jīng)造成傷害，會(huì)讓神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)異常的放電情況，常出現(xiàn)是觸電感、針刺痛感、灼熱感和異痛感等，常發(fā)生在夜晚、嚴(yán)冷和酷熱的環(huán)境時(shí)，糖尿病人常常會(huì)由腳逐漸蔓延到手。

糖尿病周邊血管病變的特征：傷口愈合緩慢

糖尿病的高血糖環(huán)境會(huì)容易讓小動(dòng)脈出現(xiàn)粥狀硬化的問題，尤其容易出現(xiàn)在血管分叉處，好發(fā)于小腿等處的血管，影響腿部末梢的血液循環(huán)，會(huì)讓傷口愈合減慢，更容易出現(xiàn)皮膚潰瘍。

三、其他影響糖尿病足的因素糖尿病皮膚潰瘍：不易愈合的皮膚傷口

高血糖環(huán)境本身也會(huì)延遲傷口的愈合，所以患者會(huì)較正常人更容易出現(xiàn)皮膚潰瘍（長(zhǎng)久不愈的傷口）。如果再加上糖尿病神經(jīng)病變與周邊血管病變，將使皮膚潰瘍更容易集中發(fā)生在足部，導(dǎo)致糖尿病足。傷口常是由鞋具摩擦、跌倒或修指甲引起的外傷、腳氣引起的感染所造成。

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另外一種問題是糖尿病神經(jīng)病變影響到患者肌肉施力，使足部受力不均，可能會(huì)導(dǎo)致足部變形或出現(xiàn)厚繭，而更容易出現(xiàn)皮膚潰瘍的傷口。

感染問題：傷口惡臭化膿

皮膚發(fā)生潰瘍以后，長(zhǎng)久不愈合的傷口容易孳生細(xì)菌，同時(shí)糖尿病患者免疫系統(tǒng)、皮膚屏障也較正常人為差，若出現(xiàn)感染問題時(shí)，會(huì)比正常人會(huì)更難處理與治療，傷口通常會(huì)出現(xiàn)惡臭，并有明顯的化膿、流血的問題，此時(shí)需要積極治療，避免將來有截肢的風(fēng)險(xiǎn)。

骨髓炎：傷到見骨，可能要考慮截肢

傷口深部組織的感染，有時(shí)會(huì)持續(xù)向下侵入骨頭而引起骨髓炎，專業(yè)醫(yī)師可用探針接觸到骨頭，嚴(yán)重時(shí)甚至肉眼就可以看見骨頭，此時(shí)需要積極治療，醫(yī)師應(yīng)會(huì)以盡量維持患者的行走能力為優(yōu)先考量；有時(shí)候必須考慮動(dòng)手術(shù)切除嚴(yán)重感染的區(qū)域，以保住剩余的健康肢體。

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糖尿病有一種罕見的神經(jīng)傷害稱為夏科氏骨關(guān)節(jié)病變（Charcot arthropathy），初期癥狀出會(huì)出現(xiàn)香腸趾（腳趾外觀紅腫、變形），即使沒感染也會(huì)傷害肌肉與關(guān)節(jié)，也有可能會(huì)引起骨髓炎。

四、糖尿病足病患會(huì)有哪些癥狀呢？糖尿病足在一開始很容易被忽視，因?yàn)樘悄虿∩窠?jīng)病變所造成的感覺神經(jīng)異常，而讓痛覺無法傳遞，如果糖尿病患者已出現(xiàn)痛感遲鈍癥狀時(shí)，平時(shí)就要多留心自身身體狀況。為了預(yù)防或早期篩檢出糖尿病足，患者有以下癥狀時(shí)就要留心注意，建議進(jìn)一步就醫(yī)檢查：

皮膚容易干裂、瘙癢，尤其在腳跟周圍

腳部出現(xiàn)雞眼或許多的老繭（胼胝）

不尋?；虺掷m(xù)性的腳臭問題

有感染腳氣，甚至出現(xiàn)灰指甲的相關(guān)問題

腳部有反復(fù)性凍甲（又稱嵌甲，趾甲插入肉中，嚴(yán)重會(huì)引起甲溝炎）的問題

腳部皮膚出現(xiàn)異常的顏色、發(fā)熱與脹痛

腳趾外觀出現(xiàn)變形

腳部出現(xiàn)開放性傷口（可稱潰瘍，也就是不會(huì)愈合的傷口）

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若出現(xiàn)糖尿病足時(shí)，多半已從皮膚潰爛發(fā)展成皮膚開始出現(xiàn)壞疽（皮膚壞死組織），患者若同時(shí)有腳部關(guān)節(jié)變形問題，這種皮膚潰瘍可能形成穿通性的潰瘍，傷口沿著一條窄長(zhǎng)的隧道深入關(guān)節(jié)處，常會(huì)惡化成需要截肢。如無法控制有可能會(huì)出現(xiàn)更嚴(yán)重的全身性感染癥狀，例如敗血癥。

五、糖尿病足要如何治療呢？按時(shí)服用糖尿病藥物，穩(wěn)定控制血糖。減少足部傷口受到壓力，可以使用舒適的鞋或使用足部輔具。處理感染傷口，可針對(duì)感染菌種使用針對(duì)性的抗生素藥物。

清創(chuàng)手術(shù)：借由移除壞死的組織，避免細(xì)菌滋生與傷口惡化。選擇適當(dāng)濕度的敷料，避免骨骼、肌腱暴露在外而干燥壞死，有助于傷口愈合。

肌膚重建手術(shù)：術(shù)式也有稱為游離皮瓣手術(shù)，可針對(duì)壞死的皮膚，移植其他區(qū)域的正常的皮膚肌肉，讓該處皮膚仍有正常的保護(hù)功能。若身體狀況不佳（如：中風(fēng)、嚴(yán)重的心臟病、洗腎族群）的病人手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，需由專業(yè)醫(yī)師審慎評(píng)估。

足部相關(guān)外科手術(shù)：透過外科手術(shù)去修復(fù)變形的足部，改善足部不正常的受力，降低出現(xiàn)皮膚潰瘍的機(jī)率。另外，若是血管阻塞因素引起，可透過血管腔內(nèi)手術(shù)、血管繞道手術(shù)來改善足部血液循環(huán)。

截肢手術(shù)：感染面積龐大，血管堵塞嚴(yán)重，感染惡化到有可能危及患者生命時(shí)，放棄感染嚴(yán)重的部位保全健康的肢體。需要注意的是醫(yī)師會(huì)盡可能保住患者行走的能力，讓患者未來有較好的生活品質(zhì)。

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六、如何預(yù)防糖尿病足發(fā)生？糖尿病足的預(yù)防的根本方法：

控制血糖，按時(shí)服藥，切勿自行停藥。三餐時(shí)間固定，避免血糖高低起伏過大。規(guī)律測(cè)量血糖，紀(jì)錄飯前/飯后的血糖值，掌握自身血糖狀況。

定期檢查足部狀況，避免傷口惡化成皮膚潰瘍。每天使用溫和的肥皂在溫水中洗腳，不要泡在溫度過高的熱水太久。

若沒有出現(xiàn)感覺神經(jīng)異常、足部其他異常，只需要每年安排醫(yī)師定期足部檢查。若出現(xiàn)感覺神經(jīng)異常，每半年內(nèi)最好追蹤一次；若出現(xiàn)糖尿病周邊動(dòng)脈疾病時(shí)，最好每三個(gè)月追蹤一次；已出現(xiàn)足部潰瘍或截肢病史時(shí)，每個(gè)月需追蹤一次。

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最后提醒：糖尿病人需要定時(shí)檢查腳部是否有傷口、水泡、皮膚紅腫、皮膚出現(xiàn)異常的顏色、老繭、雞眼、灰趾甲、嵌甲、異常的腳臭等足部異常癥狀，一發(fā)現(xiàn)建議趕快就醫(yī)并妥善照護(hù)。

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