一位來自湖北仙桃的劉先生,年齡才34歲,腳部受損特別嚴(yán)重,我們之前擔(dān)心是氣性壞疽,醫(yī)院組織對(duì)這個(gè)患者進(jìn)行會(huì)診,后來確診是糖尿病足!好多患者和家屬看見這個(gè)患者都感嘆,糖尿病足為什么這么嚴(yán)重?
一、糖尿病足的嚴(yán)重性糖尿病患者很容易出現(xiàn)足部的問題,目前糖尿病足的截肢幾率是很高的,每20秒鐘就有一例糖尿病患者截肢,已成為導(dǎo)致全球人口死亡的第四大疾病。目前,我國(guó)糖尿病足潰瘍的年發(fā)病率為8.1%,年復(fù)發(fā)率為31.6%,年死亡率為14.4%。45%的患者為Wagner 3級(jí)以上(中重度病變),總截肢率19.03%,其中大截肢2.14%,小截肢16.88%。
糖尿病 糖尿病足 血糖 疾病 手術(shù)
糖尿病造成的體內(nèi)高血糖環(huán)境,會(huì)引起末梢神經(jīng)感覺異常與遲鈍,糖尿病人會(huì)出現(xiàn)傷口而不自知,同時(shí)神經(jīng)病變也會(huì)使患者出現(xiàn)皮膚干燥與瘙癢癥狀,若再加上糖尿病周邊血管異常,將導(dǎo)致血液循環(huán)不佳,傷口不易愈合。一旦足部傷口久不愈合,就會(huì)增添感染風(fēng)險(xiǎn),糖尿病人如不謹(jǐn)慎控制血糖與皮膚保養(yǎng),傷口會(huì)持續(xù)潰瘍、潰爛,最終引發(fā)敗血癥而需要截肢。
二、引起糖尿病足的原因有哪些?糖尿病足是多個(gè)成因所造成,最根本的兩個(gè)原因是糖尿病所引起的神經(jīng)病變與周邊血管病變。
糖尿病神經(jīng)性病變的特征:腳漸漸沒有感覺
糖尿病患者體內(nèi)的高糖環(huán)境會(huì)傷害到患者的神經(jīng)系統(tǒng),引起全面性的外周神經(jīng)傷害。最為人所熟知的是感覺神經(jīng)異常,會(huì)使肢體末梢的腳趾、手指出現(xiàn)感覺遲鈍的問題,未來這些地方若有傷口流血或皮膚潰爛,患者不易察覺,也容易出現(xiàn)嚴(yán)重的感染問題。自主神經(jīng)異常則會(huì)讓皮膚出汗量減少,皮膚過度干燥時(shí)容易龜裂產(chǎn)生傷口。
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運(yùn)動(dòng)神經(jīng)異常則會(huì)影響足部肌肉運(yùn)動(dòng),受力不良也容易讓足部變形,更容易產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)傷害而造成皮膚的損傷。高血糖會(huì)持續(xù)對(duì)神經(jīng)造成傷害,會(huì)讓神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)異常的放電情況,常出現(xiàn)是觸電感、針刺痛感、灼熱感和異痛感等,常發(fā)生在夜晚、嚴(yán)冷和酷熱的環(huán)境時(shí),糖尿病人常常會(huì)由腳逐漸蔓延到手。
糖尿病周邊血管病變的特征:傷口愈合緩慢
糖尿病的高血糖環(huán)境會(huì)容易讓小動(dòng)脈出現(xiàn)粥狀硬化的問題,尤其容易出現(xiàn)在血管分叉處,好發(fā)于小腿等處的血管,影響腿部末梢的血液循環(huán),會(huì)讓傷口愈合減慢,更容易出現(xiàn)皮膚潰瘍。
三、其他影響糖尿病足的因素糖尿病皮膚潰瘍:不易愈合的皮膚傷口
高血糖環(huán)境本身也會(huì)延遲傷口的愈合,所以患者會(huì)較正常人更容易出現(xiàn)皮膚潰瘍(長(zhǎng)久不愈的傷口)。如果再加上糖尿病神經(jīng)病變與周邊血管病變,將使皮膚潰瘍更容易集中發(fā)生在足部,導(dǎo)致糖尿病足。傷口常是由鞋具摩擦、跌倒或修指甲引起的外傷、腳氣引起的感染所造成。
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另外一種問題是糖尿病神經(jīng)病變影響到患者肌肉施力,使足部受力不均,可能會(huì)導(dǎo)致足部變形或出現(xiàn)厚繭,而更容易出現(xiàn)皮膚潰瘍的傷口。
感染問題:傷口惡臭化膿
皮膚發(fā)生潰瘍以后,長(zhǎng)久不愈合的傷口容易孳生細(xì)菌,同時(shí)糖尿病患者免疫系統(tǒng)、皮膚屏障也較正常人為差,若出現(xiàn)感染問題時(shí),會(huì)比正常人會(huì)更難處理與治療,傷口通常會(huì)出現(xiàn)惡臭,并有明顯的化膿、流血的問題,此時(shí)需要積極治療,避免將來有截肢的風(fēng)險(xiǎn)。
骨髓炎:傷到見骨,可能要考慮截肢
傷口深部組織的感染,有時(shí)會(huì)持續(xù)向下侵入骨頭而引起骨髓炎,專業(yè)醫(yī)師可用探針接觸到骨頭,嚴(yán)重時(shí)甚至肉眼就可以看見骨頭,此時(shí)需要積極治療,醫(yī)師應(yīng)會(huì)以盡量維持患者的行走能力為優(yōu)先考量;有時(shí)候必須考慮動(dòng)手術(shù)切除嚴(yán)重感染的區(qū)域,以保住剩余的健康肢體。
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糖尿病有一種罕見的神經(jīng)傷害稱為夏科氏骨關(guān)節(jié)病變(Charcot arthropathy),初期癥狀出會(huì)出現(xiàn)香腸趾(腳趾外觀紅腫、變形),即使沒感染也會(huì)傷害肌肉與關(guān)節(jié),也有可能會(huì)引起骨髓炎。
四、糖尿病足病患會(huì)有哪些癥狀呢?糖尿病足在一開始很容易被忽視,因?yàn)樘悄虿∩窠?jīng)病變所造成的感覺神經(jīng)異常,而讓痛覺無法傳遞,如果糖尿病患者已出現(xiàn)痛感遲鈍癥狀時(shí),平時(shí)就要多留心自身身體狀況。為了預(yù)防或早期篩檢出糖尿病足,患者有以下癥狀時(shí)就要留心注意,建議進(jìn)一步就醫(yī)檢查:
皮膚容易干裂、瘙癢,尤其在腳跟周圍
腳部出現(xiàn)雞眼或許多的老繭(胼胝)
不尋?;虺掷m(xù)性的腳臭問題
有感染腳氣,甚至出現(xiàn)灰指甲的相關(guān)問題
腳部有反復(fù)性凍甲(又稱嵌甲,趾甲插入肉中,嚴(yán)重會(huì)引起甲溝炎)的問題
腳部皮膚出現(xiàn)異常的顏色、發(fā)熱與脹痛
腳趾外觀出現(xiàn)變形
腳部出現(xiàn)開放性傷口(可稱潰瘍,也就是不會(huì)愈合的傷口)
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若出現(xiàn)糖尿病足時(shí),多半已從皮膚潰爛發(fā)展成皮膚開始出現(xiàn)壞疽(皮膚壞死組織),患者若同時(shí)有腳部關(guān)節(jié)變形問題,這種皮膚潰瘍可能形成穿通性的潰瘍,傷口沿著一條窄長(zhǎng)的隧道深入關(guān)節(jié)處,常會(huì)惡化成需要截肢。如無法控制有可能會(huì)出現(xiàn)更嚴(yán)重的全身性感染癥狀,例如敗血癥。
五、糖尿病足要如何治療呢?按時(shí)服用糖尿病藥物,穩(wěn)定控制血糖。減少足部傷口受到壓力,可以使用舒適的鞋或使用足部輔具。處理感染傷口,可針對(duì)感染菌種使用針對(duì)性的抗生素藥物。
清創(chuàng)手術(shù):借由移除壞死的組織,避免細(xì)菌滋生與傷口惡化。選擇適當(dāng)濕度的敷料,避免骨骼、肌腱暴露在外而干燥壞死,有助于傷口愈合。
肌膚重建手術(shù):術(shù)式也有稱為游離皮瓣手術(shù),可針對(duì)壞死的皮膚,移植其他區(qū)域的正常的皮膚肌肉,讓該處皮膚仍有正常的保護(hù)功能。若身體狀況不佳(如:中風(fēng)、嚴(yán)重的心臟病、洗腎族群)的病人手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高,需由專業(yè)醫(yī)師審慎評(píng)估。
足部相關(guān)外科手術(shù):透過外科手術(shù)去修復(fù)變形的足部,改善足部不正常的受力,降低出現(xiàn)皮膚潰瘍的機(jī)率。另外,若是血管阻塞因素引起,可透過血管腔內(nèi)手術(shù)、血管繞道手術(shù)來改善足部血液循環(huán)。
截肢手術(shù):感染面積龐大,血管堵塞嚴(yán)重,感染惡化到有可能危及患者生命時(shí),放棄感染嚴(yán)重的部位保全健康的肢體。需要注意的是醫(yī)師會(huì)盡可能保住患者行走的能力,讓患者未來有較好的生活品質(zhì)。
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六、如何預(yù)防糖尿病足發(fā)生?糖尿病足的預(yù)防的根本方法:
控制血糖,按時(shí)服藥,切勿自行停藥。三餐時(shí)間固定,避免血糖高低起伏過大。規(guī)律測(cè)量血糖,紀(jì)錄飯前/飯后的血糖值,掌握自身血糖狀況。
定期檢查足部狀況,避免傷口惡化成皮膚潰瘍。每天使用溫和的肥皂在溫水中洗腳,不要泡在溫度過高的熱水太久。
若沒有出現(xiàn)感覺神經(jīng)異常、足部其他異常,只需要每年安排醫(yī)師定期足部檢查。若出現(xiàn)感覺神經(jīng)異常,每半年內(nèi)最好追蹤一次;若出現(xiàn)糖尿病周邊動(dòng)脈疾病時(shí),最好每三個(gè)月追蹤一次;已出現(xiàn)足部潰瘍或截肢病史時(shí),每個(gè)月需追蹤一次。
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最后提醒:糖尿病人需要定時(shí)檢查腳部是否有傷口、水泡、皮膚紅腫、皮膚出現(xiàn)異常的顏色、老繭、雞眼、灰趾甲、嵌甲、異常的腳臭等足部異常癥狀,一發(fā)現(xiàn)建議趕快就醫(yī)并妥善照護(hù)。
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