我每年親自搶救上百名心肌梗死患者,診治上千名心臟病患者。從來沒有使用過看耳垂褶皺這個方法來診斷冠心病。
就算是心肌梗死、心絞痛這些非常典型的冠心病患者,我們也很少看到他們的耳朵有折痕。我們診斷冠心病有一套非常實用且準確的方法,而不是靠看耳垂褶皺。
一、耳垂折痕判斷冠心病從何而來
記得上次我評論這件事情,有不少“黑客”,這個黑客不是真正的高科技黑客,是專門黑別人為快樂的人。他們就罵我不懂中醫(yī),說中醫(yī)就是能看耳垂判斷有沒有冠心病。
那我現(xiàn)在再重復(fù)一次,這個看看耳垂褶皺并不是我們中醫(yī)的診斷學(xué),而是西醫(yī)的診斷方法。
1973年在醫(yī)學(xué)期刊《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》報道,由Sanders T. Frank醫(yī)生發(fā)現(xiàn)耳垂褶皺和冠心病有著一定的關(guān)系,這個現(xiàn)象最早因此也被稱為Frank征,也有些人稱它為“耳折征”。從此有人就認為耳垂褶皺是冠心病的預(yù)兆。 2014年, 2萬名人群隨訪長達35年的哥本哈根心臟研究發(fā)表的結(jié)果顯示,F(xiàn)rank征陽性的患者中有60%患有冠心病,可以說是一個很重要的預(yù)測因素了。
書上怎么說?無論是教學(xué)課本,還是我們常用各種《實用內(nèi)科學(xué)》,《心臟病學(xué)》,很少有書本記載耳垂褶皺和冠心病有關(guān)系,有一個版本的《心臟病學(xué)》記載是上世紀70年代的調(diào)查結(jié)論,也就是Sanders T. Frank醫(yī)生的調(diào)查結(jié)論。大部分心臟方面的書籍,都沒有這樣的記載,也就是對醫(yī)生的指導(dǎo)意義并不是很大。還有人說耳垂皺褶癥狀發(fā)生的可能機制主要與特殊睡覺姿勢、遺傳學(xué)背景、提早衰老、氧化應(yīng)激、膠原降解等有關(guān)。但都不能明確,換句話說機制不明確,只是可能,另外這種調(diào)查僅限于小范圍,其真實性有待進一步考證。
說句抬杠的話,我說有白頭發(fā)的人冠心病發(fā)病率就高,這肯定是對的,因為隨著年齡增加,白頭發(fā)人越來越多,且冠心病發(fā)病率不斷升高。那我能不能說白頭發(fā)就是冠心病的預(yù)兆呢?顯然不對!
我們發(fā)現(xiàn)一些規(guī)律或現(xiàn)象,尤其醫(yī)學(xué)診斷學(xué),一定是對臨床診斷疾病有意義有價值的,準確率越高,才越有意義,而不是很少使用的,更不是幾十年前的一個發(fā)現(xiàn),就用來反復(fù)說,說耳垂診斷冠心病的人,你不覺得無趣嗎?
二、心血管醫(yī)生如何判斷冠心病
首先我們先弄清楚什么是冠心病,簡單說當(dāng)心臟動脈血管狹窄超過50%的時候就叫冠心病。
我們心血管醫(yī)生判斷一個人有沒有冠心病,需要結(jié)合癥狀、高危因素、心電圖、運動試驗、冠脈CT或冠脈造影等綜合判斷。
1、最準確的辦法就是冠脈CT或冠脈造影,這兩種檢查,能很直觀的看到心臟血管有沒有狹窄,狹窄多少,如果狹窄超過50%,那么就可以確診冠心病。
但我們不可能讓每一個懷疑冠心病的人都去做一個CT或造影,一方面費用高,一方面有副作用,一方面沒必要。
2、高危因素越多的人,越容易發(fā)生冠心病,比如家族史、抽煙酗酒、肥胖、久坐不運動、不健康飲食、熬夜、壓力的、高血壓、糖尿病、高脂血癥、高同型半胱氨酸等這些危險因素越多,越容易發(fā)生冠心病。
3、癥狀典型者,對于心血管狹窄超過70%的人,可能發(fā)生心絞痛,能確診心絞痛就確診了冠心病。心絞痛有很多表現(xiàn),比如胸痛、心前區(qū)疼痛、胸悶憋氣、頭疼、牙疼、后背疼痛、肩膀疼痛、上腹疼痛、大汗等等都可能是心絞痛,多于活動后出現(xiàn),每次持續(xù)2015分鐘,休息后可緩解。
4、如果有心絞痛的癥狀,我們可以根據(jù)典型心絞痛癥狀,再結(jié)合心電圖的變化,或性運動心電圖試驗,如果是陽性,那么也可以診斷冠心病。當(dāng)然如果高度懷疑最后也得做冠脈CT或造影進一步確診。
總之,我們會根據(jù)癥狀、高危因素、心電圖、運動試驗,甚至冠脈CT或冠脈造影等綜合判斷有沒有冠心病。這種綜合方法非常準確,很少誤診。
三、耳垂褶皺有沒有價值
有人說如果有耳垂折痕同時有冠心病的高危因素或心絞痛的癥狀,應(yīng)該去好好查查;如果有耳垂褶皺,但沒有冠心病高危因素,也沒有典型心絞痛癥狀,就無需擔(dān)心。
但我問您,這耳垂褶皺,有半毛錢價值嗎?
上面的話,把耳垂褶皺,換成狗,也能講得通。
如果家里養(yǎng)狗同時有冠心病的高危因素或心絞痛的癥狀,應(yīng)該去好好查查;如果家里養(yǎng)狗了,但沒有冠心病高危因素,也沒有典型心絞痛癥狀,就無需擔(dān)心。
那些說耳垂褶皺有價值有意義的人,請您回答這耳垂褶皺對于我們判斷冠心病到底有什么價值和意義?
總之,我們判斷有沒有冠心病,還是靠高危因素、癥狀、心電圖、動態(tài)心電圖、運動實驗,或心肌核素、冠脈CT、冠脈造影等其中的幾點綜合起來判斷有沒有冠心病,不但有價值有意義,且準確!