耳朵折痕，就能診斷冠心病心肌缺血？辟謠：沒有太多臨床價值

我每年親自搶救上百名心肌梗死患者，診治上千名心臟病患者。從來沒有使用過看耳垂褶皺這個方法來診斷冠心病。

就算是心肌梗死、心絞痛這些非常典型的冠心病患者，我們也很少看到他們的耳朵有折痕。我們診斷冠心病有一套非常實用且準確的方法，而不是靠看耳垂褶皺。

一、耳垂折痕判斷冠心病從何而來

記得上次我評論這件事情，有不少“黑客”，這個黑客不是真正的高科技黑客，是專門黑別人為快樂的人。他們就罵我不懂中醫(yī)，說中醫(yī)就是能看耳垂判斷有沒有冠心病。

那我現(xiàn)在再重復(fù)一次，這個看看耳垂褶皺并不是我們中醫(yī)的診斷學(xué)，而是西醫(yī)的診斷方法。

1973年在醫(yī)學(xué)期刊《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》報道，由Sanders T. Frank醫(yī)生發(fā)現(xiàn)耳垂褶皺和冠心病有著一定的關(guān)系，這個現(xiàn)象最早因此也被稱為Frank征，也有些人稱它為“耳折征”。從此有人就認為耳垂褶皺是冠心病的預(yù)兆。 2014年， 2萬名人群隨訪長達35年的哥本哈根心臟研究發(fā)表的結(jié)果顯示，F(xiàn)rank征陽性的患者中有60%患有冠心病，可以說是一個很重要的預(yù)測因素了。

書上怎么說？無論是教學(xué)課本，還是我們常用各種《實用內(nèi)科學(xué)》，《心臟病學(xué)》，很少有書本記載耳垂褶皺和冠心病有關(guān)系，有一個版本的《心臟病學(xué)》記載是上世紀70年代的調(diào)查結(jié)論，也就是Sanders T. Frank醫(yī)生的調(diào)查結(jié)論。大部分心臟方面的書籍，都沒有這樣的記載，也就是對醫(yī)生的指導(dǎo)意義并不是很大。還有人說耳垂皺褶癥狀發(fā)生的可能機制主要與特殊睡覺姿勢、遺傳學(xué)背景、提早衰老、氧化應(yīng)激、膠原降解等有關(guān)。但都不能明確，換句話說機制不明確，只是可能，另外這種調(diào)查僅限于小范圍，其真實性有待進一步考證。

說句抬杠的話，我說有白頭發(fā)的人冠心病發(fā)病率就高，這肯定是對的，因為隨著年齡增加，白頭發(fā)人越來越多，且冠心病發(fā)病率不斷升高。那我能不能說白頭發(fā)就是冠心病的預(yù)兆呢？顯然不對！

我們發(fā)現(xiàn)一些規(guī)律或現(xiàn)象，尤其醫(yī)學(xué)診斷學(xué)，一定是對臨床診斷疾病有意義有價值的，準確率越高，才越有意義，而不是很少使用的，更不是幾十年前的一個發(fā)現(xiàn)，就用來反復(fù)說，說耳垂診斷冠心病的人，你不覺得無趣嗎？

二、心血管醫(yī)生如何判斷冠心病

首先我們先弄清楚什么是冠心病，簡單說當(dāng)心臟動脈血管狹窄超過50%的時候就叫冠心病。

我們心血管醫(yī)生判斷一個人有沒有冠心病，需要結(jié)合癥狀、高危因素、心電圖、運動試驗、冠脈CT或冠脈造影等綜合判斷。

1、最準確的辦法就是冠脈CT或冠脈造影，這兩種檢查，能很直觀的看到心臟血管有沒有狹窄，狹窄多少，如果狹窄超過50%，那么就可以確診冠心病。

但我們不可能讓每一個懷疑冠心病的人都去做一個CT或造影，一方面費用高，一方面有副作用，一方面沒必要。

2、高危因素越多的人，越容易發(fā)生冠心病，比如家族史、抽煙酗酒、肥胖、久坐不運動、不健康飲食、熬夜、壓力的、高血壓、糖尿病、高脂血癥、高同型半胱氨酸等這些危險因素越多，越容易發(fā)生冠心病。

3、癥狀典型者，對于心血管狹窄超過70%的人，可能發(fā)生心絞痛，能確診心絞痛就確診了冠心病。心絞痛有很多表現(xiàn)，比如胸痛、心前區(qū)疼痛、胸悶憋氣、頭疼、牙疼、后背疼痛、肩膀疼痛、上腹疼痛、大汗等等都可能是心絞痛，多于活動后出現(xiàn)，每次持續(xù)2015分鐘，休息后可緩解。

4、如果有心絞痛的癥狀，我們可以根據(jù)典型心絞痛癥狀，再結(jié)合心電圖的變化，或性運動心電圖試驗，如果是陽性，那么也可以診斷冠心病。當(dāng)然如果高度懷疑最后也得做冠脈CT或造影進一步確診。

總之，我們會根據(jù)癥狀、高危因素、心電圖、運動試驗，甚至冠脈CT或冠脈造影等綜合判斷有沒有冠心病。這種綜合方法非常準確，很少誤診。

三、耳垂褶皺有沒有價值

有人說如果有耳垂折痕同時有冠心病的高危因素或心絞痛的癥狀，應(yīng)該去好好查查；如果有耳垂褶皺，但沒有冠心病高危因素，也沒有典型心絞痛癥狀，就無需擔(dān)心。

但我問您，這耳垂褶皺，有半毛錢價值嗎？

上面的話，把耳垂褶皺，換成狗，也能講得通。

如果家里養(yǎng)狗同時有冠心病的高危因素或心絞痛的癥狀，應(yīng)該去好好查查；如果家里養(yǎng)狗了，但沒有冠心病高危因素，也沒有典型心絞痛癥狀，就無需擔(dān)心。

那些說耳垂褶皺有價值有意義的人，請您回答這耳垂褶皺對于我們判斷冠心病到底有什么價值和意義？

總之，我們判斷有沒有冠心病，還是靠高危因素、癥狀、心電圖、動態(tài)心電圖、運動實驗，或心肌核素、冠脈CT、冠脈造影等其中的幾點綜合起來判斷有沒有冠心病，不但有價值有意義，且準確！