膀胱腫瘤的是是非非（一）

這是 達醫(yī)曉護 的第 2605 篇文章

腫瘤是一個令人刺眼的字眼，但又無時不發(fā)生在我們身邊，掌管尿液產(chǎn)生和排泄的泌尿系統(tǒng)也難逃其害，膀胱作為貯存尿液的主要器官，有時也會與腫瘤糾纏不清，而且發(fā)生概率還挺高。膀胱腫瘤男性比女性多發(fā)，尤其好發(fā)于中老年男性，根據(jù)統(tǒng)計在男性中其發(fā)病率位居全身惡性腫瘤的第七位。

膀胱腫瘤絕大部分發(fā)生于尿路上皮，90%以上是尿路上皮乳頭狀癌，這就意味著膀胱腫瘤多數(shù)都是惡性的。整個泌尿系統(tǒng)從腎盞腎盂，到輸尿管，再到膀胱和尿道，其表面粘膜均為尿路上皮覆蓋，因此如果是腎盞腎盂或輸尿管尿路上皮乳頭狀癌，腫瘤細胞會隨著尿液脫落至膀胱導致繼發(fā)性膀胱惡性腫瘤，繼而可能再引發(fā)尿道腫瘤。所以膀胱腫瘤可以是原發(fā)的，也可以是繼發(fā)的。在診斷膀胱惡性腫瘤時，需要警惕有無上尿路惡性腫瘤存在及有無尿道內(nèi)侵犯。

導致膀胱惡性腫瘤的罪魁禍首首先與職業(yè)因素有關(guān)，從事染料、油漆、皮革等工種長期與芳香族類物質(zhì)接觸的人群，將增加膀胱腫瘤的發(fā)生率；其次吸煙是導致膀胱腫瘤發(fā)生的重要危險因素，其危險性與吸煙的強度與時間成正比；第三，膀胱內(nèi)結(jié)石、異物或反復(fù)感染，如細菌、病毒甚至寄生蟲等，對膀胱粘膜的長期刺激和破環(huán)可能導致尿路上皮發(fā)生癌變；最后膀胱腫瘤的發(fā)生與家族遺傳史有很大的關(guān)系。膀胱惡性腫瘤的發(fā)生主要是因為尿路上皮細胞接觸到這些致病因素后，細胞基因發(fā)生了突變，導致腫瘤細胞無序增生。

如果從事上述職業(yè)的人群就需要警惕了，操作時認真做好個人的防護是重要的，避免毒性物質(zhì)直接通過呼吸道、皮膚等途徑進入到人體，而且要根據(jù)規(guī)范掌握好操作與間隔休息的時間，避免長時間與有毒物質(zhì)接觸。吸煙對呼吸道疾病的危害眾所周知，但其中的尼古丁對膀胱尿路上皮細胞也特別青睞，不吸煙、減少吸煙頻次、不吸二手煙都有利于保護膀胱粘膜。尿路系統(tǒng)的本身疾病需要及時就醫(yī)，徹底治愈，如膀胱結(jié)石或異物，需要通過外科手術(shù)及時清除，長期的結(jié)石容易引起尿路感染，而反復(fù)的尿路感染也會導致結(jié)石越長越大。在治療結(jié)石和感染時也必須明確是否存在尿路梗阻堵塞，因為尿路梗阻會導致結(jié)石形成，感染不宜控制，在尿路中結(jié)石、感染、梗阻會形成一個惡性循環(huán)，因此一些看似泌尿系的小病需要盡早徹底治療，拒絕膀胱腫瘤悄悄找上門。

當然膀胱內(nèi)也有良性腫瘤，膀胱內(nèi)翻性乳頭狀瘤就是一種由于膀胱內(nèi)慢性炎癥刺激導致局部尿路上皮異常增生所致的膀胱良性腫瘤，其發(fā)生率不到1%?；颊咄詿o痛性肉眼血尿就診，影像學檢查發(fā)現(xiàn)膀胱內(nèi)有腫塊，經(jīng)尿道內(nèi)窺鏡下切除腫塊，術(shù)后病理明確為膀胱內(nèi)翻性乳頭狀瘤，此良性腫瘤不會轉(zhuǎn)移，但有復(fù)發(fā)的可能，因此術(shù)后一般不進行膀胱內(nèi)灌注化療，但必要的定期隨訪檢查還是必要的。

膀胱需要遠離腫瘤，我們需做好泌尿系統(tǒng)的健康管理，健康的生活方式，使尿路保持順暢，使膀胱充滿活力。

作者：上海新華醫(yī)院泌尿外科

盛旭俊 副主任醫(yī)師