系統(tǒng)性紅斑狼瘡女性能否懷孕？免疫專家說：做好這5件事，你也可以生下健康寶寶

作者：廣東省人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科 主任醫(yī)師：張曉，崔陽

系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種好發(fā)于育齡期（20~40歲）女性的自身免疫性疾病，在我國的患病率約0.03%~0.07%[1]。

在醫(yī)療水平不高的過去，懷孕是系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的禁忌癥，一方面懷孕容易誘發(fā)系統(tǒng)性紅斑狼瘡病情活動或者加重，另一方面患者不良妊娠的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。

因此很多女性患者會擔(dān)心自己能不能懷孕，會不會影響孩子的健康，下面我們就來聊一聊系統(tǒng)性紅斑狼瘡與懷孕那些事。

系統(tǒng)性紅斑狼瘡女性能否懷孕？

系統(tǒng)性紅斑狼瘡本身不會影響生育能力，但用于控制疾病的某些藥物可能會降低生育能力或者對胎兒有致畸作用。

系統(tǒng)性紅斑狼瘡女性在妊娠期容易出現(xiàn)如反復(fù)流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒生長受限等不良妊娠結(jié)局。

若患者體內(nèi)抗SSA/Ro和抗SSB/La抗體陽性，此抗體可通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)引起新生兒狼瘡綜合征，嚴(yán)重時(shí)甚至危及胎兒或新生兒生命。

懷孕時(shí)，由于體內(nèi)激素水平發(fā)生改變，40%~50%患者會出現(xiàn)不同程度的病情活動，其中以皮疹和關(guān)節(jié)炎最為常見。此外，受孕后體內(nèi)血容量增加，同時(shí)增大的子宮常常壓迫輸尿管，大大加重了狼瘡性腎炎患者的腎臟負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致腎損傷。

因此，系統(tǒng)性紅斑狼瘡女性妊娠一事，對母嬰雙方來講均需慎重考慮。然而，并非得了狼瘡，就失去了做母親的權(quán)利，在此提醒大家：做好如下5件事，系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者也可以生下健康寶寶！

1 做好計(jì)劃妊娠

鑒于系統(tǒng)性紅斑狼瘡女性妊娠會導(dǎo)致疾病活動、加重，甚至危及母胎生命，因此有計(jì)劃妊娠至關(guān)重要。

病情必須至少穩(wěn)定半年，沒有重要器官受損，24 h尿蛋白＜500 mg，停用如甲氨蝶呤、環(huán)磷酰胺、霉酚酸酯、來氟米特、雷公藤等免疫抑制劑，潑尼松使用＜15 mg/d，滿足上述條件才能考慮備孕。當(dāng)出現(xiàn)嚴(yán)重的重要器官受累、妊娠期并發(fā)癥等，是絕對禁止懷孕的，若鋌而走險(xiǎn)，最終可能危及母胎生命。

在風(fēng)濕免疫科、產(chǎn)科和生殖科醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行有計(jì)劃妊娠，大多數(shù)患者是可以安全度過孕產(chǎn)期，生下健康的寶寶，因此不用過于擔(dān)心。

2 做好孕期管理

孕檢非常重要且必要，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)威脅母胎健康的情況并且采取有效干預(yù)措施。

建議在孕28周前每4周隨診1次，孕28周后每2周隨診1次。

因?yàn)榧膊』顒佣饶苡绊懭焉锝Y(jié)局，至少每3個(gè)月到風(fēng)濕科門診進(jìn)行疾病活動度的評估。

懷孕后，孕媽們不要過于焦慮，保持愉悅的心情，避免勞累，外出時(shí)注意防曬，平常居家需監(jiān)測血糖、血壓，謹(jǐn)遵醫(yī)囑，切勿自行調(diào)整控制病情的藥物。

若出現(xiàn)皮疹、關(guān)節(jié)腫痛、脫發(fā)、泡沫尿等異常表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)就診。

3 做好產(chǎn)后隨訪

不要以為生下寶寶就萬事大吉，產(chǎn)褥期也是誘發(fā)狼瘡活動的高風(fēng)險(xiǎn)時(shí)期，仍需定期評估疾病活動情況。

此外，如果剛出生的寶寶檢測到相關(guān)抗體的滴度高或者患者曾經(jīng)分娩過狼瘡寶寶，即使寶寶出生時(shí)無癥狀，也要在出生后兩周、半年內(nèi)每個(gè)月以及半年后每3個(gè)月隨訪。

4 做好母乳喂養(yǎng)

系統(tǒng)性紅斑狼瘡媽媽推薦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，但如果服用潑尼松劑量＞20 mg/d或者相當(dāng)劑量，服藥4 h內(nèi)的乳汁應(yīng)棄去并在服藥4 h后再進(jìn)行哺乳[2]。

5 做好避孕措施

育齡期的系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者需嚴(yán)格避孕。2015年中國系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者圍產(chǎn)期管理建議[2]，病情穩(wěn)定、抗磷脂抗體陰性、無腎病綜合征、無血栓病史的患者可口服以孕激素為主的避孕藥；除小劑量激素外不服用免疫抑制劑的患者可使用宮內(nèi)節(jié)育環(huán)；所有患者可進(jìn)行工具避孕，但應(yīng)配合其他避孕措施以達(dá)到嚴(yán)格避孕目的。

總之，

只要孕前充分評估病情，掌握懷孕時(shí)機(jī)，做好妊娠期的管理，大多數(shù)系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者也能平安生下健康的寶寶。

參考文獻(xiàn)

[1] 中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病學(xué)分會, 國家皮膚與免疫疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心, 中國系統(tǒng)性紅斑狼瘡研究協(xié)作組. 2020中國系統(tǒng)性紅斑狼瘡診療指南[J]. 中華內(nèi)科雜志, 2020,59(3):172-185.

[2] 中國系統(tǒng)性紅斑狼瘡研究協(xié)作組專家組. 中國系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者圍產(chǎn)期管理建議[J]. 中華醫(yī)學(xué)雜志, 2015,95(14):1056-1060.

作者簡介

張曉

廣東省人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科行政主任、主任醫(yī)師，南方醫(yī)科大學(xué)教授、博士生導(dǎo)師，中國醫(yī)師協(xié)會風(fēng)濕病專業(yè)分會副會長，廣東省醫(yī)師協(xié)會風(fēng)濕病專業(yè)主任委員，擔(dān)任《中華風(fēng)濕病雜志》、《中華內(nèi)科雜志》、《中華醫(yī)學(xué)雜志》、《中國骨與關(guān)節(jié)雜志》等雜志的編委或?qū)徃鍖＜?，ARD雜志中文版副主編。從醫(yī)30多年來，致力于臨床工作積累，對重癥及疑難風(fēng)濕病有相當(dāng)?shù)囊娊狻?/p>