無(wú)癥狀+核酸與抗體均陽(yáng)性=有感染性？聽(tīng)聽(tīng)專(zhuān)家怎么說(shuō)

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甲女士,湖北籍，常住湖北，5月8日曾在當(dāng)?shù)剡M(jìn)行核酸檢測(cè)，結(jié)果為陰性，5月11日陪同其丈夫來(lái)滬就醫(yī)。5月18日，因需住院陪護(hù)，接診醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)其進(jìn)行采樣，核酸檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性。

乙先生，湖北籍，常住湖北，5月14日晚乘火車(chē)來(lái)滬求職， 5月15日主動(dòng)前往醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，因血清學(xué)檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性，當(dāng)日即被醫(yī)療機(jī)構(gòu)隔離留觀，僅有輕微發(fā)熱癥狀，5月17日經(jīng)市疾病預(yù)防控制中心核酸檢測(cè)為陽(yáng)性。

該兩位患者被確診后均收入定點(diǎn)醫(yī)院。據(jù)調(diào)查，兩人在乘坐公共交通及在滬外出期間均佩戴口罩。入院前14天內(nèi)無(wú)與新型冠狀病毒感染者（病原核酸檢測(cè)陽(yáng)性者）的接觸史，亦無(wú)接觸過(guò)來(lái)自湖北省及重點(diǎn)地區(qū)（含國(guó)外），或來(lái)自有病例報(bào)告社區(qū)的發(fā)熱或有呼吸道癥狀的患者。入院后胸部CT檢查僅示少許輕微的炎癥改變，肝腎功能、血常規(guī)以及其他炎癥指標(biāo)檢查均正常，三次咽拭子核酸檢測(cè)均陰性，抗體IgG已陽(yáng)性，推測(cè)感染病程可能已達(dá)3-4周以上，已處于疾病恢復(fù)期，殘留的可能只是核酸的片段，已基本沒(méi)有傳染性了，兩位患者隔離期間已無(wú)任何不適癥狀，亦未予特殊藥物治療，目前身體狀況良好，1位已于近日出院，另1位也即將出院。

盡管新冠肺炎疫情在中國(guó)的傳播途徑已基本被阻斷，但是零星散發(fā)的病例使得無(wú)癥狀感染者走進(jìn)人們視線(xiàn)。以上就是近日上海發(fā)現(xiàn)的兩例境內(nèi)輸入患者病例。無(wú)癥狀感染者主要通過(guò)密切接觸者篩查、聚集性疫情調(diào)查和傳染源追蹤調(diào)查等途徑發(fā)現(xiàn)。少數(shù)無(wú)癥狀感染者可能會(huì)發(fā)展為確診病例，但絕大多數(shù)會(huì)自愈。大家不禁要問(wèn)：無(wú)癥狀感染者真的沒(méi)有癥狀嗎？他們?nèi)绾伪话l(fā)現(xiàn)？是否具有傳染性？

核酸檢測(cè)陽(yáng)性≠有傳染性

近期有研究機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù)表明，新冠患者在患病第11天后不具有傳染性，這一結(jié)論引發(fā)高度關(guān)注。研究人員認(rèn)為，從患者體內(nèi)檢測(cè)出新冠病毒核酸并不能說(shuō)明患者具有傳染性，也不能證明病毒是活病毒，這一結(jié)論與此前中國(guó)、韓國(guó)等國(guó)家的傳染病專(zhuān)家的看法一致。

此前一項(xiàng)來(lái)自德國(guó)的小規(guī)模研究發(fā)現(xiàn)，在患者出現(xiàn)癥狀的第一周，病毒的復(fù)制程度最高，但是在癥狀出現(xiàn)10天至11天后，病毒核酸載量明顯降低。值得注意的是，在癥狀出現(xiàn)的第8天后，盡管病毒載量仍然很高，但無(wú)法培養(yǎng)出具有感染性的活病毒。

抗體陽(yáng)性是中招了嗎？

隨著全國(guó)各地復(fù)工復(fù)學(xué)，重點(diǎn)地區(qū)逐步開(kāi)展大面積的核酸檢測(cè)和血相關(guān)抗體檢測(cè)，有些市民，拿到檢測(cè)報(bào)告卻發(fā)現(xiàn)自己血新冠抗體結(jié)果提示陽(yáng)性，頓時(shí)茫然了——天哪！我是不是中招了？那么，我們到底該如何解讀這項(xiàng)抗體結(jié)果呢？

一般來(lái)說(shuō)，血2019-nCOV抗體檢測(cè)項(xiàng)目，分為IgM和IgG兩類(lèi)。IgM和IgG是機(jī)體對(duì)于病毒免疫應(yīng)答的關(guān)鍵組成部分，因此通過(guò)對(duì)新冠病毒疑似案例的血清檢測(cè)也可以很準(zhǔn)確的檢測(cè)出患者是否感染了新冠病毒。通常病毒入侵人體后最早產(chǎn)生的是IgM抗體，第七版診療方案中提到，新型冠狀病毒特異性IgM抗體多在發(fā)病初期便開(kāi)始出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)。當(dāng)產(chǎn)生IgM的B細(xì)胞進(jìn)入淋巴結(jié)，在生發(fā)中心接受輔助性T細(xì)胞和抗原提呈細(xì)胞的刺激，進(jìn)一步成熟分化為漿細(xì)胞，大量產(chǎn)生IgG，IgG持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。

近期，還有研究者的發(fā)現(xiàn)表明，IgG抗體在癥狀出現(xiàn)后的7-50天和癥狀緩解后的5-49天內(nèi)，從癥狀出現(xiàn)到抗體滴度升高的中位數(shù)為24天，從癥狀緩解到抗體滴度升高的中位數(shù)為15天。這表明，廣泛進(jìn)行抗體檢測(cè)的最佳時(shí)間范圍是癥狀出現(xiàn)后至少3-4周和癥狀消失后至少2周。此外，在調(diào)查中，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)重復(fù)取樣時(shí)IgG抗體滴度水平下降的證據(jù)。

新冠抗體檢測(cè)為什么會(huì)有假陽(yáng)性？

新冠病毒感染人體之后，首先會(huì)在呼吸道系統(tǒng)中進(jìn)行繁殖，因此通過(guò)檢測(cè)痰液、鼻咽拭子中的病毒核酸，可以判斷人體是否感染病毒，所以使用免疫學(xué)的檢測(cè)方法，能夠檢測(cè)這些特異性的抗體，從而判斷人體是否感染過(guò)病毒。

臨床發(fā)現(xiàn)，特異性抗體檢測(cè)也受部分因素的影響，一方面是有一定滯后性，需等人體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生應(yīng)答反應(yīng)后才能產(chǎn)生陽(yáng)性反應(yīng)。另一方面是檢驗(yàn)結(jié)果容易受到血液標(biāo)本中的一些干擾物質(zhì)的影響而出現(xiàn)“假陽(yáng)性”結(jié)果。

綜上所述，往往IgM抗體陽(yáng)性表示近期感染，而IgG抗體陽(yáng)性及呈高滴度表示感染時(shí)間較長(zhǎng)或既往感染，存在傳染性的風(fēng)險(xiǎn)可能已大大降低。公眾對(duì)疫情防控的警惕意識(shí)仍應(yīng)保持，同時(shí)對(duì)無(wú)癥狀的核酸與抗體IgG均陽(yáng)性者應(yīng)科學(xué)對(duì)待，大可不必過(guò)度恐慌。

作者：盧洪洲 徐烈