這是 達(dá)醫(yī)曉護(hù) 的第 2597 篇文章
甲女士,湖北籍,常住湖北,5月8日曾在當(dāng)?shù)剡M(jìn)行核酸檢測(cè),結(jié)果為陰性,5月11日陪同其丈夫來(lái)滬就醫(yī)。5月18日,因需住院陪護(hù),接診醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)其進(jìn)行采樣,核酸檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性。
乙先生,湖北籍,常住湖北,5月14日晚乘火車(chē)來(lái)滬求職, 5月15日主動(dòng)前往醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè),因血清學(xué)檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性,當(dāng)日即被醫(yī)療機(jī)構(gòu)隔離留觀,僅有輕微發(fā)熱癥狀,5月17日經(jīng)市疾病預(yù)防控制中心核酸檢測(cè)為陽(yáng)性。
該兩位患者被確診后均收入定點(diǎn)醫(yī)院。據(jù)調(diào)查,兩人在乘坐公共交通及在滬外出期間均佩戴口罩。入院前14天內(nèi)無(wú)與新型冠狀病毒感染者(病原核酸檢測(cè)陽(yáng)性者)的接觸史,亦無(wú)接觸過(guò)來(lái)自湖北省及重點(diǎn)地區(qū)(含國(guó)外),或來(lái)自有病例報(bào)告社區(qū)的發(fā)熱或有呼吸道癥狀的患者。入院后胸部CT檢查僅示少許輕微的炎癥改變,肝腎功能、血常規(guī)以及其他炎癥指標(biāo)檢查均正常,三次咽拭子核酸檢測(cè)均陰性,抗體IgG已陽(yáng)性,推測(cè)感染病程可能已達(dá)3-4周以上,已處于疾病恢復(fù)期,殘留的可能只是核酸的片段,已基本沒(méi)有傳染性了,兩位患者隔離期間已無(wú)任何不適癥狀,亦未予特殊藥物治療,目前身體狀況良好,1位已于近日出院,另1位也即將出院。
盡管新冠肺炎疫情在中國(guó)的傳播途徑已基本被阻斷,但是零星散發(fā)的病例使得無(wú)癥狀感染者走進(jìn)人們視線(xiàn)。以上就是近日上海發(fā)現(xiàn)的兩例境內(nèi)輸入患者病例。無(wú)癥狀感染者主要通過(guò)密切接觸者篩查、聚集性疫情調(diào)查和傳染源追蹤調(diào)查等途徑發(fā)現(xiàn)。少數(shù)無(wú)癥狀感染者可能會(huì)發(fā)展為確診病例,但絕大多數(shù)會(huì)自愈。大家不禁要問(wèn):無(wú)癥狀感染者真的沒(méi)有癥狀嗎?他們?nèi)绾伪话l(fā)現(xiàn)?是否具有傳染性?
核酸檢測(cè)陽(yáng)性≠有傳染性
近期有研究機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù)表明,新冠患者在患病第11天后不具有傳染性,這一結(jié)論引發(fā)高度關(guān)注。研究人員認(rèn)為,從患者體內(nèi)檢測(cè)出新冠病毒核酸并不能說(shuō)明患者具有傳染性,也不能證明病毒是活病毒,這一結(jié)論與此前中國(guó)、韓國(guó)等國(guó)家的傳染病專(zhuān)家的看法一致。
此前一項(xiàng)來(lái)自德國(guó)的小規(guī)模研究發(fā)現(xiàn),在患者出現(xiàn)癥狀的第一周,病毒的復(fù)制程度最高,但是在癥狀出現(xiàn)10天至11天后,病毒核酸載量明顯降低。值得注意的是,在癥狀出現(xiàn)的第8天后,盡管病毒載量仍然很高,但無(wú)法培養(yǎng)出具有感染性的活病毒。
抗體陽(yáng)性是中招了嗎?
隨著全國(guó)各地復(fù)工復(fù)學(xué),重點(diǎn)地區(qū)逐步開(kāi)展大面積的核酸檢測(cè)和血相關(guān)抗體檢測(cè),有些市民,拿到檢測(cè)報(bào)告卻發(fā)現(xiàn)自己血新冠抗體結(jié)果提示陽(yáng)性,頓時(shí)茫然了——天哪!我是不是中招了?那么,我們到底該如何解讀這項(xiàng)抗體結(jié)果呢?
一般來(lái)說(shuō),血2019-nCOV抗體檢測(cè)項(xiàng)目,分為IgM和IgG兩類(lèi)。IgM和IgG是機(jī)體對(duì)于病毒免疫應(yīng)答的關(guān)鍵組成部分,因此通過(guò)對(duì)新冠病毒疑似案例的血清檢測(cè)也可以很準(zhǔn)確的檢測(cè)出患者是否感染了新冠病毒。通常病毒入侵人體后最早產(chǎn)生的是IgM抗體,第七版診療方案中提到,新型冠狀病毒特異性IgM抗體多在發(fā)病初期便開(kāi)始出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)。當(dāng)產(chǎn)生IgM的B細(xì)胞進(jìn)入淋巴結(jié),在生發(fā)中心接受輔助性T細(xì)胞和抗原提呈細(xì)胞的刺激,進(jìn)一步成熟分化為漿細(xì)胞,大量產(chǎn)生IgG,IgG持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。
近期,還有研究者的發(fā)現(xiàn)表明,IgG抗體在癥狀出現(xiàn)后的7-50天和癥狀緩解后的5-49天內(nèi),從癥狀出現(xiàn)到抗體滴度升高的中位數(shù)為24天,從癥狀緩解到抗體滴度升高的中位數(shù)為15天。這表明,廣泛進(jìn)行抗體檢測(cè)的最佳時(shí)間范圍是癥狀出現(xiàn)后至少3-4周和癥狀消失后至少2周。此外,在調(diào)查中,沒(méi)有發(fā)現(xiàn)重復(fù)取樣時(shí)IgG抗體滴度水平下降的證據(jù)。
新冠抗體檢測(cè)為什么會(huì)有假陽(yáng)性?
新冠病毒感染人體之后,首先會(huì)在呼吸道系統(tǒng)中進(jìn)行繁殖,因此通過(guò)檢測(cè)痰液、鼻咽拭子中的病毒核酸,可以判斷人體是否感染病毒,所以使用免疫學(xué)的檢測(cè)方法,能夠檢測(cè)這些特異性的抗體,從而判斷人體是否感染過(guò)病毒。
臨床發(fā)現(xiàn),特異性抗體檢測(cè)也受部分因素的影響,一方面是有一定滯后性,需等人體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生應(yīng)答反應(yīng)后才能產(chǎn)生陽(yáng)性反應(yīng)。另一方面是檢驗(yàn)結(jié)果容易受到血液標(biāo)本中的一些干擾物質(zhì)的影響而出現(xiàn)“假陽(yáng)性”結(jié)果。
綜上所述,往往IgM抗體陽(yáng)性表示近期感染,而IgG抗體陽(yáng)性及呈高滴度表示感染時(shí)間較長(zhǎng)或既往感染,存在傳染性的風(fēng)險(xiǎn)可能已大大降低。公眾對(duì)疫情防控的警惕意識(shí)仍應(yīng)保持,同時(shí)對(duì)無(wú)癥狀的核酸與抗體IgG均陽(yáng)性者應(yīng)科學(xué)對(duì)待,大可不必過(guò)度恐慌。
作者:盧洪洲 徐烈