在平時(shí)的臨床工作和門(mén)診當(dāng)中,背痛骨科病人當(dāng)中相對(duì)多見(jiàn),在成人當(dāng)中多由肌肉勞損等引起,其他像頸椎病、肩周炎以及胸腹部等各器官病變、腫瘤轉(zhuǎn)移等都有可能引起成年人的后背部疼痛。
在網(wǎng)絡(luò)上搜索了一下,這一類(lèi)的文章比比皆是,需要的朋友們可以多看看,選取認(rèn)為自己覺(jué)得有用的文章看看!
特邀嘉賓
今天黑鍋主要給大家講講兒童及青少年后背痛的一個(gè)評(píng)估。兒童及青少年的后背痛到底有哪些疾病需要提防?由哪些原因引起?可能提示什么疾???
看完這篇文章,你可能就了解多一點(diǎn)了!
相比于成年人來(lái)說(shuō),后背疼痛在兒童及青少年當(dāng)中是一個(gè)相對(duì)少見(jiàn)的主訴!
大部分來(lái)看病的小孩,病因可能都是良性的,但時(shí)不時(shí)也會(huì)發(fā)現(xiàn)幾個(gè)存在先天性或后天性嚴(yán)重的病例。在此,將兒童及青少年后背痛的評(píng)估做一個(gè)簡(jiǎn)單的科普。
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一、兒童青少年背痛的現(xiàn)狀你可能會(huì)問(wèn),小孩子后背痛的患者多嗎?
只能說(shuō)比例不多,但總?cè)藬?shù)還不少!可能的病也是可輕可重,所以不要覺(jué)得不可能是自己,概率這東西有時(shí)候挺玄乎的!
國(guó)外一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn),在兒科急診就診的患者當(dāng)中,存在后背痛的患者比例不到0.4%,也就是說(shuō)200個(gè)病人里面不到1個(gè)病人是存在后背痛的。
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而在發(fā)生后背痛的所有年齡患者中,又有一半的患者背部疼痛是由于骨骼肌肉創(chuàng)傷所導(dǎo)致,此外泌尿系感染及其他微生物感染占9%、后背部無(wú)明顯原因疼痛的占13%,其他的就是各種各樣的原因。
此外,一些研究還發(fā)現(xiàn),兒童的書(shū)包過(guò)重也可能引起后背部疼痛,但并不是所有研究都支持這種觀點(diǎn)。
需要引起特別重視的是兒童的持續(xù)性或者逐步惡化的后背痛,這往往提示可能存在腫瘤或者感染病灶!
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聽(tīng)到這里很多人開(kāi)始認(rèn)真了!在這個(gè)“聞癌色變”的年代!
有研究對(duì)61位因后背痛于骨科診所就診的兒童進(jìn)行分析,其中有32個(gè)兒童存在嚴(yán)重的病變,這其中就有9個(gè)查出感染及腫瘤病灶......
想一想,兒童后背部疼痛發(fā)生率較低,但如果您家小孩就是這低概率中的一員,而且是個(gè)腫瘤引起來(lái)的.........那么所謂的發(fā)生率,想想都是沒(méi)什么意義的!
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二、兒童后背痛需要注意哪些“危險(xiǎn)信號(hào)”?人體是個(gè)很神奇的生物體,很多時(shí)候身體存在病灶的時(shí)候,都會(huì)以疼痛等各種方式來(lái)提醒你,該去醫(yī)院看醫(yī)生了!大部分人會(huì)去,而少部分人選擇相信自己,結(jié)果延誤了疾病的最佳治療時(shí)機(jī)......
這一部分內(nèi)容主要講述一下,兒童后背痛出現(xiàn)哪些“危險(xiǎn)信號(hào)”時(shí),提示可能存在嚴(yán)重的病變,要及時(shí)就診了!
1、年齡小
文章開(kāi)頭說(shuō)了,對(duì)于成年來(lái)說(shuō),背部疼痛可能由于長(zhǎng)時(shí)間工作肌肉勞損所導(dǎo)致,但兒童青少年,尤其是小于4歲的兒童,這類(lèi)患者很少出現(xiàn)這種良性的骨骼肌肉后背痛啊!
因此對(duì)于年齡小的兒童,需要排除感染性及惡性腫瘤性病因。
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2、疼痛性質(zhì)
如果只是痛一下,后面幾個(gè)月都沒(méi)事了,那這種疼痛可以稍微觀察一下。
如果存在反射到臀部及下肢的疼痛,那么可能合并有脊髓神經(jīng)根壓迫及脊柱椎旁壓迫神經(jīng)的可能。
但如果出現(xiàn)了劇痛、持續(xù)性無(wú)間斷的疼痛、甚至夜間疼痛影響休息,日?;顒?dòng)影響生活時(shí),就要注意了。
這往往提示小孩可能存在、局部炎癥感染或者存在腰背部神經(jīng)根壓迫的可能。
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3、發(fā)熱、體重減輕
發(fā)熱可能提示身體內(nèi)存在感染病灶。
發(fā)熱合并后背痛可能提示脊椎感染或者椎旁感染。如骨髓炎、脊柱膿腫等;
發(fā)熱合并體重下降,則考慮可能與惡性腫瘤有關(guān)了!白血?。苛馨土??等等這些都需要考慮到?。ㄒ?yàn)槟[瘤是一種消耗性疾?。?/p>
4、其他病史
既往的病史非常重要,醫(yī)生可以根據(jù)小孩的病史及目前的癥狀作出一個(gè)初步診斷方向,才能在大海中把“確診”這根針撈起來(lái)!
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既往有惡性腫瘤病史的兒童,如果出現(xiàn)后背疼痛,需要排除是否存在脊柱轉(zhuǎn)移的可能;
孩子有接觸過(guò)結(jié)核病人暴露史時(shí),同時(shí)有背痛,那可能要排除一下脊椎結(jié)核。
三、各種原因引起的兒童背痛有哪些臨床表現(xiàn)?導(dǎo)致兒童背痛的各種原因通常情況下都會(huì)有自己一些獨(dú)特的臨床表現(xiàn),快速正確的識(shí)別這些臨床表現(xiàn),有利于家長(zhǎng)們初步了解病情的輕重緩急,有利于早期就診治療。
1、如若是兒童單純的肌肉扭傷及拉傷所導(dǎo)致的腰背部疼痛,一般休息后可以好轉(zhuǎn),疼痛有可能表現(xiàn)為類(lèi)似壓迫神經(jīng)的癥狀,放射到一邊或者兩邊屁股;
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2、如果是因?yàn)檠巢可窠?jīng)根壓迫所導(dǎo)致的疼痛,一般為劇烈的疼痛及點(diǎn)擊樣疼痛??人曰蚶蟊愕雀箟涸黾訒r(shí),疼痛加重;平臥位躺下的時(shí)候疼痛緩解,站著坐著疼痛明顯;
3、如果早上起來(lái)疼痛加重,但起床活動(dòng)幾下之后背痛存在緩解的話,那么這種情況可能要排除一下是否存在炎癥性疾病的可能了。
比如說(shuō)是否存在自身免疫性疾病強(qiáng)直性脊柱炎等疾病。有一點(diǎn)需要注意的是,如果是腰背部脊柱解剖上出了問(wèn)題,這種病人一般是早上睡醒癥狀輕,起床下地活動(dòng)后癥狀加重的,需要引起鑒別;
4、后背部局部劇烈疼痛,疼痛范圍呈現(xiàn)“帶狀”分布者,需要排除是否存在帶狀皰疹引起的后背疼痛;
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5、腰背部疼痛同時(shí)伴有坐骨神經(jīng)痛的患者,是椎間盤(pán)突出患者的主要表現(xiàn),典型表現(xiàn)為臀部疼痛,疼痛可放射至大腿后方及小腿外側(cè);
6、如果存在全身疼痛,在老年人需要排除惡性腫瘤全身骨轉(zhuǎn)移、全身性的骨質(zhì)疏松等相關(guān)疾病。
而在兒童中,如果出現(xiàn)全身疼痛,除了需要排除惡性腫瘤轉(zhuǎn)移外,還需要明確兒童的疼痛性質(zhì)是否與曠課相關(guān),排除是否存在疼痛擴(kuò)大或者患兒故意隱瞞等原因;
7、最后再次強(qiáng)調(diào)一下:嚴(yán)重的持續(xù)性背痛,夜間持續(xù)存在,提示存在腫瘤、感染或神經(jīng)根壓迫,尤其是腫瘤!
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總結(jié)引起人體后背部疼痛的病因有很多。本文講述了兒童后背痛的診療思路,旨在幫助能看到這篇文章的你早日識(shí)別自身疾病的嚴(yán)重性,早日就診。之所以沒(méi)寫(xiě)治療,那是因?yàn)橐饍和蟊惩催@個(gè)癥狀的相關(guān)疾病很多,不同疾病的治療思路截然不同。
出現(xiàn)后背疼痛了,休息了幾天沒(méi)好,還是建議早期到正規(guī)的醫(yī)院看病,不要耽誤治療了!
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