淺談骨科“微創(chuàng)”手術(shù)

這是 達(dá)醫(yī)曉護(hù) 的第 2496 篇文章

相信“微創(chuàng)”這個詞對大家來說并不陌生，隨著外科手術(shù)技術(shù)的日新月異，“微創(chuàng)”手術(shù)如雨后般的春筍在外科的各個領(lǐng)域迅速開展起來。

微創(chuàng)手術(shù)提倡小切口，減少軟組織的剝離，最為典型的代表就是孔鏡手術(shù)的發(fā)展。與我們骨科相關(guān)的有椎間孔鏡和關(guān)節(jié)鏡。一些創(chuàng)傷骨折手術(shù)和關(guān)節(jié)置換術(shù)也提倡微創(chuàng)以加速術(shù)后康復(fù)，下面來和大家簡單聊一聊這些微創(chuàng)手術(shù)。

由于信息技術(shù)的高速發(fā)展，目前手機(jī)已成為我們生活中最重要的隨身物品之一，幾乎隨時隨地都可以看到“低頭一族”。由此導(dǎo)致的頸腰椎疾病的廣泛化和年輕化問題正凸顯出來，嚴(yán)重困擾著患者的日常生活和工作。

椎間孔鏡技術(shù)在這樣的時代背景下正越來越受患者的青睞。該手術(shù)技術(shù)具有“手術(shù)時間短、局部麻醉下操作、精準(zhǔn)定位操作、切口小創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快”等諸多優(yōu)點。

當(dāng)然椎間孔鏡也有它的局限性。手術(shù)適應(yīng)癥相對簡單，一些復(fù)雜的腰椎疾病和頸椎疾病無法通過微創(chuàng)手術(shù)來徹底解決問題。雖然操作孔很小，但由于其操作區(qū)域在脊髓和脊神經(jīng)周圍，所以手術(shù)風(fēng)險還是比較高的、對醫(yī)生來說學(xué)習(xí)曲線較長、手術(shù)技術(shù)要求也相對較高。

由于現(xiàn)在人對生活質(zhì)量的要求大大提高，所以以往的很多保守治療的骨關(guān)節(jié)病，現(xiàn)在也通過關(guān)節(jié)鏡手術(shù)來為患者“排憂解難”。

開展的最多的就是膝關(guān)節(jié)鏡和肩關(guān)節(jié)鏡，隨著這兩項關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的日益成熟，越來越多的關(guān)節(jié)周圍疾病可以通過微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)來解決。肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)周圍的很多疾病也逐漸發(fā)展起來，相信在不久的將來能越來越成熟。

除孔鏡技術(shù)外，傳統(tǒng)骨科手術(shù)也越來越講求小切口、少剝離、早康復(fù)的治療原則。不再一味地要求解剖復(fù)位、而是更注重生物學(xué)功能。如圖所示、微創(chuàng)手術(shù)在術(shù)中對周圍軟組織的干擾更小、術(shù)后相關(guān)后遺癥明顯降低。

但是有一點需要在這里和患者朋友們強調(diào)的是，微創(chuàng)手術(shù)完成之初的X線片是很“難看”，如下圖所示。

這是我們對股骨多段粉碎性骨折采用小切口復(fù)位微創(chuàng)髓內(nèi)釘固定手術(shù)，朋友們包括患者和家屬當(dāng)時看了這個術(shù)后復(fù)片之后對我們的手術(shù)技術(shù)是不認(rèn)可的，對術(shù)后功能的恢復(fù)也是質(zhì)疑的，最后憤憤然地出院了。

其實不然，微創(chuàng)理念要求我們不去破壞骨骼再生修復(fù)的內(nèi)環(huán)境，這就不能像傳統(tǒng)手術(shù)一樣將每一塊碎骨都拼回原位、修復(fù)如新。我們不再以此為目的大肆破壞周圍結(jié)構(gòu)、為了追求片子上的完美（我們稱之為解剖復(fù)位）而導(dǎo)致患者部分功能破壞、終身肢體殘障。

該患者及家屬在1年后特地帶著錦旗和鮮花來感謝我們，最讓我們欣慰的不是這些，而是看到患者肢體良好的功能恢復(fù)，骨折的完全愈合。

現(xiàn)在髖關(guān)節(jié)置換前路手術(shù)也是微創(chuàng)技術(shù)帶來的福音、可以大大減少傳統(tǒng)關(guān)節(jié)置換術(shù)的出血和創(chuàng)傷、為老年人早期康復(fù)提供了良好的基礎(chǔ)。

希望廣大讀者能更多的了解一些微創(chuàng)手術(shù)理念，不要僅僅停留于微小手術(shù)切口這一層面。希望在不久的將來，微創(chuàng)手術(shù)能更多更廣的發(fā)展、造福大眾。

作者：上海第七人民醫(yī)院創(chuàng)傷骨科 居宇峰