[科普中國]-沙眼衣原體

沙眼衣原體是一種微生物，目前發(fā)現(xiàn)它有15個血清型，不同的血清型能引起不同的疾病。分為3個生物型，即小鼠生物型(biovarmouse)、沙眼生物型(biovartrachoma)和性病淋巴肉芽腫生物型。后二者與人類疾病有關(guān)。用間接微量免疫熒光試驗，沙眼生物型又分A、B、Ba、C、 D、Da、E、F、G、H、I、Ia、J、K14個血清型，LGV生物型又有L1、L2、L2a、L34個血清型。

簡介《伯氏系統(tǒng)手冊》（1984）的記載，將沙眼衣原體Chlamydia trachomatis 分為3個生物型，即小鼠生物型(biovar mouse)、沙眼生物型(biovar trachoma)和性病淋巴肉芽腫生物型(biovar lymphogranulomavenereum,LGV)。后二者與人類疾病有關(guān)。用間接微量免疫熒光試驗，沙眼生物型又分A、B、Ba、C、D、Da、E、F、G、H、I、Ia、J、K14個血清型，LGV生物型又有L1、L2、L2a、L34個血清型。

沙眼衣原體是一類在細胞內(nèi)寄生的微生物，大小約250～450nm。衣原體不耐熱，在室溫下迅速喪失其傳染性，加溫至50℃，30分鐘即可將其殺死。但是衣原體耐寒，-70℃下能存活數(shù)年。四環(huán)素、紅霉素、氯霉素對它有抑制作用，而鏈霉素、新霉素對它則無效。常用的消毒劑如 0.1%甲醛、0.5%石炭酸可將衣原體迅速滅活。

主要特性1. 革蘭氏陰性，圓形或橢圓形；2. 含DNA和RNA以及核糖體；

3. 具有由黏肽組成的細胞壁，其結(jié)構(gòu)和組成類似于G-，但細胞壁酸缺少或只含微量；

4. 有較復(fù)雜的、能進行一定代謝活動的酶系統(tǒng)，但 不能合成帶高能鍵的化合物，須利用宿主細胞的三磷酸鹽和中間代謝產(chǎn)物作為能量來源，必須在活細胞內(nèi)生存；

5. 具有獨特的發(fā)育周期，并以二等分裂方式繁殖，形成包涵體。

6. 對許多抗生素、磺胺藥敏感，能抑制生長。1

生物學(xué)特性（一）形態(tài)與染色

將雞胚卵黃囊或細胞培養(yǎng)的沙眼衣原體高度提純，于電鏡下檢查，可見原體呈球形或類球形，胞漿膜外有剛性細胞壁，壁外有平滑表層。始體的體積較大，形狀不甚規(guī)則，其包膜富有韌性，無剛性的細胞壁，原體和始體內(nèi)皆含有DNA與RNA。

沙眼衣原體具有特殊的染色性狀，不同的發(fā)育階段其染色有所不同。成熟的原體以Giemsa 染色為紫色，與監(jiān)色的宿主細胞漿呈鮮明對比。始體以 Giemsa 染色呈藍色。沙眼衣原體對革蘭氏染色雖然一般反應(yīng)為陰性，但變化不恒定。沙眼包涵體在上皮細胞漿內(nèi)，很致密，如以Giemsa染色，則呈深紫色，由密集的顆粒組成。其基質(zhì)內(nèi)含有糖原，以Lugol液染色呈棕褐色斑塊。2

（二）培養(yǎng)

人類是沙眼衣原體的自然宿主。它主要寄生于機體粘膜上皮細胞。猴和猩猩的眼及泌尿系可實驗感染各型沙眼衣原體（包括LGV在內(nèi)）。靈長類外的動物，對LGV之外的其他沙眼衣原體均無致病性。雞胚只對大多數(shù)沙眼衣原體敏感，但禽類則對各型沙眼衣原均不敏感。小白鼠對LGV衣原體是敏感的，尤其是腦內(nèi)感染，病死率可達30%。此外，大白鼠、豚鼠和家兔對LGV衣原體的敏感性幼齡高于成年。所有沙眼衣原體都能在雞胚卵黃囊內(nèi)生長繁殖，并致死雞胚。將沙眼衣原體懸液接種6～8天胚齡卵黃囊內(nèi)，置35℃溫箱，一般于6～8天后死亡。剖檢時胚體及卵黃囊膜充血。卵黃囊膜涂片可散在衣原體，病理切片則可見卵黃囊膜細胞內(nèi)包涵體。

所有沙眼衣原體均可在細胞培養(yǎng)液中生長，現(xiàn)多采用McCoy或HeLa229細胞株，在接種衣原體前，以X線照射細胞，或于細胞培養(yǎng)中加入代謝抑制如細胞松弛素B、DEAE葡聚糖呈放線菌酮，其目的在于細胞生長代謝緩慢，以利于衣原體的寄生性生長。 （三）抵抗力

1. 沙眼衣原體對熱、脂溶劑和去污劑以及常用的消字號洗液均十分敏感。

2. 對煤酚類化合物及石炭酸等一般較能抵抗。

3. 對PHMB、利福平、四環(huán)素、紅霉素、磺胺敏感;

對青霉素不敏感

治療選用潔陰洗液等

治療沙眼衣原體感染的誤區(qū)

那么，沙眼衣原體到底是一種什么東西呢？我們知道，人體內(nèi)并不是一個絕對無菌的環(huán)境，僅在男性尿道、女性陰道內(nèi)就有20多種微生物生存。這些微生物有好的，有壞的，它們相互制約，構(gòu)成一個平衡狀態(tài)。從前衣原體被劃歸病毒，后來發(fā)現(xiàn)自成一類。它是一種比病毒大、比細菌小的原核微生物，呈球形，直徑只有O.3-0.5微米，它無運動能力，沙眼衣原體廣泛寄生于人類，哺乳動物及鳥類，僅少數(shù)有致病性。 能引起人類疾病的有沙眼衣原體、肺炎衣原體、鸚鵡熱肺炎衣原體。衣原體對熱敏感，在60℃僅能存活5～10分鐘。衣原體耐冷，在-70℃可保存數(shù)年，冷凍干燥可保存30年以上。常用消毒劑，如含PHMB殺菌成分的潔陰洗液也能迅速殺滅衣原體。紅霉素、強力霉素和四環(huán)素等有抑制衣原體繁殖的作用。不論是嬰兒還是老人，生殖道中均可能有衣原體的寄居，在成年男女生殖道中的檢出率非常高。而這些人沒有任何癥狀。這說明這種“沙眼衣原體陽性”是正常情況，不需要任何治療。陰道的弱酸性環(huán)境能保持陰道的自潔功能，正常人為3.7-4.5，因此用Ph4弱酸配方的女性護理液除了適合日常的清潔保養(yǎng)外，衣原體陽性期間使用弱酸配方的女性護理液對衣原體的生長繁殖會有抑制作用。外出如廁時要用女性衛(wèi)生濕巾拭干外陰，保持外陰干燥，以抑制衣原體的生長。

所致疾?。ㄒ唬┥逞郏河梢略w沙眼生物變種A、B、Ba、C血清型引起。主要經(jīng)直接或間接接觸傳播，即眼～眼或眼～手～眼的途經(jīng)傳播。當沙眼衣原體感染眼結(jié)膜上皮細胞后，在其中增殖并在胞漿內(nèi)形成散在型、帽型、桑椹型或填塞型包涵體。該病發(fā)病緩慢，早期出現(xiàn)眼瞼結(jié)膜急性或亞急性炎癥，表現(xiàn)流淚、有粘液膿性分泌物、結(jié)膜充血等癥狀與體征。后期移行為慢性，出現(xiàn)結(jié)膜瘢痕、眼瞼內(nèi)翻、倒睫、角膜血管翳引起的角膜損害，以致影響視力，最后導(dǎo)致失明。據(jù)統(tǒng)計沙眼居致盲病因的首位。1956年我國學(xué)者湯飛凡等人用雞胚卵黃囊接種法，在世界上首次成功地分離出沙眼衣原體，從而促進了有關(guān)原體的研究。

（二）包涵體包膜炎：由沙眼生物變種D～K血清型引起。包括嬰兒及成人兩種。前者系嬰兒經(jīng)產(chǎn)道感染，引起急性化膿性結(jié)膜炎（包涵體膿漏眼），不侵犯角膜，能自愈。成人感染可因兩性接觸，經(jīng)手至眼的的途徑或者來自污染的游泳池水，引起濾泡性結(jié)膜炎又稱游泳池結(jié)膜炎。病變類似沙眼，但不出現(xiàn)角膜血管翳，亦無結(jié)膜瘢痕形成，一般經(jīng)數(shù)周或數(shù)月痊愈，無后遺癥。

（三）泌尿生殖道感染：經(jīng)性接觸傳播，由沙眼生物變種D～K血清型引起。男性多表現(xiàn)為尿道炎，不經(jīng)治療可緩解，但多數(shù)轉(zhuǎn)變成慢性，周期性加重，并可合并附睪炎、直腸炎等。女性能引起尿道炎、宮頸炎等，輸卵管炎是較嚴重并發(fā)癥。該血清型有時也能引起沙眼衣原體性肺炎。

（四）性病淋巴肉芽腫：由沙眼衣原體LGV生物變種引起。LGV要通過兩性接觸傳播，是一種性病。男性侵犯腹股溝淋巴結(jié)，引起化膿性淋巴結(jié)炎和慢性淋巴肉芽腫。女性可侵犯會陰、肛門、直腸，出現(xiàn)會陰～肛門～直腸組織狹窄。

感染癥狀其中A、B、Ba及C型的衣原體株能引起沙眼，L1、L2、L3型能引起性病性淋巴肉芽腫， D-K型則引起非淋菌性尿道炎。沙眼衣原體是引起非淋菌性尿道炎的主要病原體，由前述可知，非淋菌性尿道炎的40%～50%是由沙眼衣原體感染引起的。沙眼衣原體感染目前已是西方國家最常見的性傳播疾病之一，發(fā)病人數(shù)增加很快，已超過淋病。在中國，沙眼衣原體感染的患病人數(shù)也在迅速增加。

沙眼衣原體的患病人群以青壯年為主。感染后，潛伏期為數(shù)天到數(shù)月，一般是1～3周。感染沙眼衣原體后婦女最常見的是引起化膿性宮頸炎，出現(xiàn)膿性白帶增多，可伴有外陰瘙癢。如果引起尿道炎時，約一半病人出現(xiàn)尿急、尿頻和排尿困難，與淋病性尿道炎不同的是，沙眼衣原體引起的尿道炎無尿痛癥狀，或尿痛很輕微，可有少量的尿道分泌物。如果巴氏腺被感染，還能引起巴氏腺炎。一般而言，女性患者多數(shù)癥狀很輕，或者沒有自覺癥狀，因此常被忽略，容易造成本病的傳播。

婦科檢查可見宮頸充血、肥大，有粘液膿性分泌物。由于沙眼衣原體感染常與淋病合并存在，且癥狀相似，因此臨床上要與淋病相鑒別。常規(guī)取宮頸分泌物或尿道分泌物涂片，經(jīng)革蘭氏染色，如果未見到細胞內(nèi)(外)革蘭氏陰性雙球菌，淋病雙球菌培養(yǎng)也為陰性，就可以排除淋病感染。

檢查取材時需將宮頸口分泌物拭凈，然后將拭子或細胞刷伸入宮頸管內(nèi)1-15厘米，放置1-2分鐘并轉(zhuǎn)動，作宮頸管內(nèi)細胞取材。

沙眼衣原體除能引起化膿性宮頸炎、陰道炎、尿道炎外，還能經(jīng)生殖道上行感染，有可能引起急、慢性輸卵管炎，子宮內(nèi)膜炎等盆腔炎癥。治療沙眼衣原體感染多采用口服抗生素，可選用強力霉素每次100毫克，每日服2次，首次劑量加倍，連續(xù)服7天；或紅霉素每次0.5克，每日4次，連服7天；或美滿霉素每次口服100毫克，每日2次，連服10天。孕婦用藥可選紅霉素，服藥劑量、方法同前。

感染沙眼衣原體后在生活中要明確兩點，既要積極治療，又不要再將病原體傳染別人。

(1)積極治療是患者首先要重視的。由于服藥方便，服藥療程亦不很長，因此患者只要予以重視即能完成治療?；颊叩呐渑紤?yīng)該同時參加檢查和治療。治療后需要復(fù)查以確認是否痊愈。

(2)患病期間禁止性生活，直到痊愈為止。

(3)平時注意個人衛(wèi)生：外陰部保持清潔干燥，每日換洗內(nèi)褲。由于沙眼衣原體不耐高溫，所用手巾、內(nèi)褲可以煮沸消毒。個人的盆具個人使用，浴盆洗后及時消毒，不亂用別人的物品，以免造成疾病傳播。

(4)紅霉素可以用于孕婦的沙眼衣原體感染，安全性較好，因此孕婦患者也應(yīng)該積極治療，以防感染胎兒。

免疫性機體感染衣原體后，能誘導(dǎo)產(chǎn)生型特異性細胞免疫和體液免疫。但通常免疫力不強，且為時短暫，因而常造成持續(xù)性感染、隱性感染和反復(fù)感染。此外，也可能出現(xiàn)免疫病理損傷，由遲發(fā)型超敏反應(yīng)引起，如性病淋巴肉芽腫等。

微生物學(xué)診斷多數(shù)衣原體引起的疾病可根據(jù)臨床癥狀和體征確診。但對早期或經(jīng)癥患者，須行實驗室檢查來幫助診斷。

直接涂片鏡檢沙眼急性期患者取結(jié)膜刮片，Giemsa或碘液及熒光抗體染色鏡檢，查上皮細胞漿內(nèi)有無包涵體。包涵體結(jié)膜炎及性病淋巴肉芽腫，也可從病損局部取材涂片，染色鏡檢，觀察有無衣原體或包涵體。

分離培養(yǎng)用感染組織的滲出液或刮取物，接種雞胚卵黃囊或傳代細胞，分離衣原體，再用免疫學(xué)方法鑒定。

血清學(xué)試驗主要用于性病淋巴肉芽腫的輔助診斷。常用補體結(jié)合試驗，若雙份血清抗體效價升高4倍或以上者，有輔助診斷價值。也可用ELISA、凝集試驗。

PCR試驗設(shè)計不同的特異性引物，應(yīng)用多聚酶鏈式反應(yīng)可特異性診斷沙眼衣原體，具有敏感性高，特異性強的特點，現(xiàn)被廣泛應(yīng)用。

防治原則沙眼無特異的預(yù)防方法，疫苗在試用，效果不肯定。注意個人衛(wèi)生，不使用公共毛巾和臉盆，避免直接或間接接觸傳染，是預(yù)防沙眼的重要措施。生殖道衣原體感染的預(yù)防同其他性病一樣。

治療一般用利福平、四環(huán)素、氯霉素、強力霉素及磺胺等藥物。

快速檢測衣原體按其特性分為三類：沙眼衣原體（Chlamydia trachomatis）、鸚鵡熱衣原體(Chlamydia psittaci)和肺炎衣原體（Chlamydia pneumoniae）。沙眼衣原體有15個已知的血清型，其中12個血清型與沙眼和生殖道的感染有關(guān)；另外3個則與性病性淋巴肉芽腫（Lymphoganuloma Venereun, LGV）的發(fā)生有關(guān)。

其檢測原理為：用抗衣原體脂多糖單克隆抗體和羊抗鼠IgG多克隆抗體分別固定于固相硝酸纖維素膜，并和膠體金標記的另一抗衣原體脂多糖單克隆抗體及其他試劑和原料制成，應(yīng)用膠體金免疫層析技術(shù)，采用雙抗體夾心的形式建立的衣原體檢測方法，用于女性宮頸和男性尿道中衣原體的檢測。從而達到檢測女性宮頸和男性尿道中衣原體的存在，臨床輔助診斷衣原體感染，試驗結(jié)果還需要臨床醫(yī)生結(jié)合患者癥狀、體征及其它檢查結(jié)果進一步確定的目的。

金標法定性沙眼衣原體快速檢測有著快速、方便、準確性高的優(yōu)點。為臨床醫(yī)生的輔助診斷等節(jié)省了很多時間。3

本詞條內(nèi)容貢獻者為:

王建林 - 教授 - 蘭州大學(xué)