[科普中國]-食道支架

食道支架是由鎳鈦記憶合金制成，有的支架表面還被覆硅橡膠薄膜，封閉了裸架的網(wǎng)眼，增生性病變無法通過網(wǎng)眼進入管腔內(nèi)部，不會造成再次狹窄。

應(yīng)用背景癌癥是中國人十大主要死因之一，而其中消化道的癌癥包括食道、 胃、大腸直腸癌更是造成每年高死亡率。這些癌癥往往會造成消化道阻塞影響進食或影響排便。過去當(dāng)患者面臨消化道阻塞又不能以手術(shù)或其他方法除去腫瘤時，通常會以腸或胃造瘺的方式解決患者營養(yǎng)或排便的問題。食道癌的最大問題是阻塞，但胃造瘺仍無法讓患由口進食。為讓患者可以由口進食滿足口欲，用以撐開腫瘤阻塞的食道支架于是開始發(fā)展。早期食道支架是以較硬的塑膠制成，放置后患者會有明顯的疼痛，且有較多的并發(fā)癥，患者的接受度不高。近年來由于醫(yī)學(xué)材料的進步，許多合金物質(zhì)開始被應(yīng)用于醫(yī)學(xué)治療上。合金金屬支架是一種可以自行擴張、富有彈性、柔軟性性及高度記憶性的鎳鈦合金制品。它被應(yīng)用到食道腫瘤，開啟了低疼痛、低并發(fā)癥之食道支架廣為應(yīng)用的大門。

主要特點食道支架形狀為一端或兩端為喇叭口形、杯口形、球形、蘑菇形等的圓柱形（如圖2所示），一般具有以下特點：

（1）鈦鎳記憶合金自膨式支架具有優(yōu)良的生物相容性和耐腐蝕性，同時具有記憶特性和超彈性。在0-10℃（或冰水）環(huán)境中支架為軟化狀態(tài)，在一定范圍內(nèi)可改變形狀，易于放入置入器中。在人體內(nèi)（環(huán)境溫度大于33℃以上）將支架由置入器中放出，可逐步恢復(fù)原狀。支架產(chǎn)生持續(xù)柔和的徑向擴張力，作用在食道內(nèi)壁上，使狹窄部位逐步擴張并恢復(fù)通暢。

（2）支架在體溫下具有良好的超彈性，能順從食道的蠕動，從而既保持食道通暢又無太大不適感。機織支架的結(jié)構(gòu)經(jīng)特殊設(shè)計，病人不適感更小。

（3）支架兩端圓滑，無尖角或毛刺，顯著減少對食道壁的損傷。

（4）被覆在支架表面的硅橡膠薄膜具有良好的生物相容性，可有效防止食道壁肉芽生長和胃液、食物返流。

圖2. 不同形狀的食道支架

主要分類**（1）針織型食道支架**

針織型食道支架具有普通食道支架的全部功能，其最大的特點是支架經(jīng)特殊設(shè)計的結(jié)構(gòu)能順應(yīng)食道的蠕動,對食道的損傷很小，有效降低了患者的異物感。針織型食道支架采用捆綁式置入器放置支架，放置時更準(zhǔn)確、方便、安全。

圖3. 針織型食道支架

（2）可回收食道支架

可回收食道支架是專為良性狹窄和短時間封堵瘺口設(shè)計的食道支架，支架全覆膜，并且覆膜超過支架端緣，最大限度地減少刺激性增生的發(fā)生，便于回收；支架邊緣的回收線便于在回收時收緊支架膨出的端緣，方便回收；帶有體外回收線的支架回收異常方便；不帶體外回收線的支架，提供特別的回收工具，以方便回收。

圖4. 可回收食道支架

（3）加膜防返流支架

加膜防返流支架在食道加膜支架的基礎(chǔ)上，增加了反返流瓣膜，能模擬賁門的作用，減少反流性食道炎等并發(fā)癥的發(fā)生。

圖5. 加膜防返流支架

（4）胃底堵瘺支架

胃底堵瘺支架具有獨特的蘑菇狀傘部，與胃底部胃壁貼合緊密，有效防止胃內(nèi)容物通過瘺口返 流進入胸腔；雙蘑菇狀支架體部（食管部）與食管接觸面積更大，固定穩(wěn)定。

圖6. 胃底堵瘺支架

置入方法食道支架用于食道、賁門和吻合口狹窄的擴張治療及食道瘺的堵瘺治療。置入的方法如下：

在X線下操作，經(jīng)口先插入導(dǎo)管（圖7A），經(jīng)食道達胃部，再插入硬導(dǎo)絲至胃部（圖7B）；狹窄嚴(yán)重者，經(jīng)口插入導(dǎo)絲至胃部再沿導(dǎo)絲插入導(dǎo)管，經(jīng)導(dǎo)管交換硬導(dǎo)絲并將導(dǎo)絲盤于胃部后撤出導(dǎo)管（圖7C），沿導(dǎo)絲插入置入器確定位置正確后釋放支架（圖7D）。

圖7. 食道支架置入步驟

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本詞條內(nèi)容貢獻者為:

顧漢卿 - 教授 - 天津醫(yī)科大學(xué)天津市泌尿外科研究所萬榮欣 - 助理研究員 - 天津醫(yī)科大學(xué)天津市泌尿外科研究所胡幗穎 - 助理研究員 - 天津醫(yī)科大學(xué)天津市泌尿外科研究所