食道支架是由鎳鈦記憶合金制成,有的支架表面還被覆硅橡膠薄膜,封閉了裸架的網(wǎng)眼,增生性病變無法通過網(wǎng)眼進入管腔內(nèi)部,不會造成再次狹窄。
應(yīng)用背景癌癥是中國人十大主要死因之一,而其中消化道的癌癥包括食道、 胃、大腸直腸癌更是造成每年高死亡率。這些癌癥往往會造成消化道阻塞影響進食或影響排便。過去當(dāng)患者面臨消化道阻塞又不能以手術(shù)或其他方法除去腫瘤時,通常會以腸或胃造瘺的方式解決患者營養(yǎng)或排便的問題。食道癌的最大問題是阻塞,但胃造瘺仍無法讓患由口進食。為讓患者可以由口進食滿足口欲,用以撐開腫瘤阻塞的食道支架于是開始發(fā)展。早期食道支架是以較硬的塑膠制成,放置后患者會有明顯的疼痛,且有較多的并發(fā)癥,患者的接受度不高。近年來由于醫(yī)學(xué)材料的進步,許多合金物質(zhì)開始被應(yīng)用于醫(yī)學(xué)治療上。合金金屬支架是一種可以自行擴張、富有彈性、柔軟性性及高度記憶性的鎳鈦合金制品。它被應(yīng)用到食道腫瘤,開啟了低疼痛、低并發(fā)癥之食道支架廣為應(yīng)用的大門。
主要特點食道支架形狀為一端或兩端為喇叭口形、杯口形、球形、蘑菇形等的圓柱形(如圖2所示),一般具有以下特點:
(1)鈦鎳記憶合金自膨式支架具有優(yōu)良的生物相容性和耐腐蝕性,同時具有記憶特性和超彈性。在0-10℃(或冰水)環(huán)境中支架為軟化狀態(tài),在一定范圍內(nèi)可改變形狀,易于放入置入器中。在人體內(nèi)(環(huán)境溫度大于33℃以上)將支架由置入器中放出,可逐步恢復(fù)原狀。支架產(chǎn)生持續(xù)柔和的徑向擴張力,作用在食道內(nèi)壁上,使狹窄部位逐步擴張并恢復(fù)通暢。
(2)支架在體溫下具有良好的超彈性,能順從食道的蠕動,從而既保持食道通暢又無太大不適感。機織支架的結(jié)構(gòu)經(jīng)特殊設(shè)計,病人不適感更小。
(3)支架兩端圓滑,無尖角或毛刺,顯著減少對食道壁的損傷。
(4)被覆在支架表面的硅橡膠薄膜具有良好的生物相容性,可有效防止食道壁肉芽生長和胃液、食物返流。
圖2. 不同形狀的食道支架
主要分類**(1)針織型食道支架**
針織型食道支架具有普通食道支架的全部功能,其最大的特點是支架經(jīng)特殊設(shè)計的結(jié)構(gòu)能順應(yīng)食道的蠕動,對食道的損傷很小,有效降低了患者的異物感。針織型食道支架采用捆綁式置入器放置支架,放置時更準(zhǔn)確、方便、安全。
圖3. 針織型食道支架
(2)可回收食道支架
可回收食道支架是專為良性狹窄和短時間封堵瘺口設(shè)計的食道支架,支架全覆膜,并且覆膜超過支架端緣,最大限度地減少刺激性增生的發(fā)生,便于回收;支架邊緣的回收線便于在回收時收緊支架膨出的端緣,方便回收;帶有體外回收線的支架回收異常方便;不帶體外回收線的支架,提供特別的回收工具,以方便回收。
圖4. 可回收食道支架
(3)加膜防返流支架
加膜防返流支架在食道加膜支架的基礎(chǔ)上,增加了反返流瓣膜,能模擬賁門的作用,減少反流性食道炎等并發(fā)癥的發(fā)生。
圖5. 加膜防返流支架
(4)胃底堵瘺支架
胃底堵瘺支架具有獨特的蘑菇狀傘部,與胃底部胃壁貼合緊密,有效防止胃內(nèi)容物通過瘺口返 流進入胸腔;雙蘑菇狀支架體部(食管部)與食管接觸面積更大,固定穩(wěn)定。
圖6. 胃底堵瘺支架
置入方法食道支架用于食道、賁門和吻合口狹窄的擴張治療及食道瘺的堵瘺治療。置入的方法如下:
在X線下操作,經(jīng)口先插入導(dǎo)管(圖7A),經(jīng)食道達胃部,再插入硬導(dǎo)絲至胃部(圖7B);狹窄嚴(yán)重者,經(jīng)口插入導(dǎo)絲至胃部再沿導(dǎo)絲插入導(dǎo)管,經(jīng)導(dǎo)管交換硬導(dǎo)絲并將導(dǎo)絲盤于胃部后撤出導(dǎo)管(圖7C),沿導(dǎo)絲插入置入器確定位置正確后釋放支架(圖7D)。
圖7. 食道支架置入步驟
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顧漢卿 - 教授 - 天津醫(yī)科大學(xué)天津市泌尿外科研究所萬榮欣 - 助理研究員 - 天津醫(yī)科大學(xué)天津市泌尿外科研究所胡幗穎 - 助理研究員 - 天津醫(yī)科大學(xué)天津市泌尿外科研究所