[科普中國(guó)]-胎糞性腹膜炎

胎糞性腹膜炎是胚胎期由于某些原因造成腸道穿孔，胎糞進(jìn)入腹腔，引起無菌性、異物性和化學(xué)性炎癥的結(jié)果。臨床分2種類型：腹膜炎型和腸梗阻型，是新生兒及嬰幼兒時(shí)期嚴(yán)重急腹癥之一，病死率較高。
病因

胎糞由吞咽的羊水、毳毛、脫落的上皮細(xì)胞、腸分泌液和膽汁構(gòu)成，胎糞于胎兒4個(gè)月時(shí)到達(dá)末端回腸，5個(gè)月至直腸。胎兒期由于腸管先天性畸形或腸壁病變導(dǎo)致腸穿孔，胎糞形成與下行過程中可通過穿孔的腸道流入腹腔引起腹膜無菌性、化學(xué)性炎癥。由于大量滲液、纖維素及胎糞形成的鈣化物附著于腹膜及臟器表面，廣泛粘連可造成部分或完全腸性梗阻。胎兒娩出后，如穿孔尚未閉合或繼發(fā)感染，可形成化膿性腹膜炎。

臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)因腸穿孔發(fā)生早或晚而不同，如生前腸穿孔已愈合，出生時(shí)一般情況好，但以后有反復(fù)出現(xiàn)的粘連性腸梗阻癥狀；穿孔如未愈合則出現(xiàn)氣腹，腹壁紅腫伴靜脈怒張。
急性胎糞性腹膜炎的早期有腹膜刺激癥狀，如腹痛、壓痛、腹肌緊張和反跳痛等。后期由于感染和毒素吸收，主要表現(xiàn)為全身感染中毒癥狀。腹痛往往劇烈（但在新生兒及小嬰兒期表現(xiàn)不明顯），不能忍受，呈持續(xù)性。深呼吸、咳嗽，轉(zhuǎn)動(dòng)身體時(shí)都可加劇疼痛。故患兒不愿變動(dòng)體位，疼痛多自原發(fā)灶開始，炎癥擴(kuò)散后蔓延至全腹，但仍以原發(fā)病變部位較為顯著。
可出現(xiàn)惡心嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物后期出現(xiàn)麻痹性腸梗阻時(shí)嘔吐物轉(zhuǎn)為黃綠色，含膽汁液，甚至為棕褐色糞樣腸內(nèi)容物。由于嘔吐頻繁可呈現(xiàn)嚴(yán)重脫水和電解質(zhì)紊亂。
突然發(fā)病的胎糞性腹膜炎，開始時(shí)體溫可正常，之后逐漸升高。體弱的患兒，體溫不一定隨病情加重升高，脈搏通常隨體溫的升高加快。如果脈搏增快而體溫反而下降，多為病情惡化的征象，必須及早采取有效措施。
胎糞性腹膜炎進(jìn)入嚴(yán)重階段時(shí)常出現(xiàn)高熱、大汗、口干、脈快，呼吸淺促等全身中毒表現(xiàn)。后期由于大量毒素吸收，患兒處于表情淡漠、面容憔悴、眼窩凹陷、口唇發(fā)紺、肢體冰冷、皮膚干燥有花紋、呼吸急促脈搏細(xì)弱，體溫劇升或下降，血壓下降，休克及酸中毒。若病情繼續(xù)惡化，終因肝腎衰弱及呼吸循環(huán)衰竭而死亡。

檢查超聲檢查，如胎糞性腹膜炎由腸閉鎖穿孔引起，穿孔前可顯示典型的腸梗阻聲像圖表現(xiàn)，如腸管擴(kuò)張、腸蠕動(dòng)活躍等。一旦穿孔，則原先擴(kuò)張的腸消失，腹腔內(nèi)出現(xiàn)游離液性暗區(qū)。
非腸梗阻穿孔所致的胎糞性腹膜炎，有時(shí)也能出現(xiàn)腹水征。以后游離腹水逐漸減少，或變得稠厚，腹水暗區(qū)內(nèi)出現(xiàn)細(xì)小密集光點(diǎn)及條索狀光帶，與周圍腸管、大網(wǎng)膜粘連在一起形成不規(guī)則強(qiáng)回聲包塊，內(nèi)部可出現(xiàn)鈣化灶回聲。
如果游離腹水逐步形成包裹性積液，聲像圖表現(xiàn)為一囊腫樣結(jié)構(gòu)，與周圍的腸曲固定在一起。同時(shí)盆腹腔內(nèi)、腸曲表面、肝臟表面、甚至膈肌表面可有散在鈣化斑點(diǎn)顯示。

診斷胎兒因腸梗阻阻礙胎兒吞咽羊水的運(yùn)行，孕婦多伴有羊水過多，X線檢查顯示胎兒腹腔內(nèi)有鈣化斑塊，即可確診。如生后有腹膜炎或腸梗阻癥狀，行腹部平片檢查顯示有特征性的鈣化陰影，可以確定診斷。通過相應(yīng)的輔助檢查明確發(fā)病原因及病情程度。

治療急性胎糞性腹膜炎的治療，原則上盡早施行手術(shù)，術(shù)前應(yīng)做好充分準(zhǔn)備，高熱應(yīng)降溫，并注意水電解質(zhì)平衡。處理病灶，切除壞死組織或修補(bǔ)穿孔，吸出并引流腹腔內(nèi)膿液。如果蔓延性腹膜炎已經(jīng)局限，病情趨向好轉(zhuǎn)，應(yīng)行保守治療。