[科普中國(guó)]-腹膜透析并發(fā)癥

腹膜透析并發(fā)癥，分為腹膜透析的早期并發(fā)癥和腹膜透析的慢性并發(fā)癥。

腹膜透析的早期并發(fā)癥

1、出血 手術(shù)置管后出現(xiàn)血性透析液較常見，多為術(shù)中切開部位出血流入腹腔所致，用透析液反復(fù)沖洗后逐漸變淡、消失。嚴(yán)重出血者較少見，原因可能為術(shù)中止血不仔細(xì)。若出血持續(xù)不止，需切開重新縫合，

2、滲漏 多見于老年、肥胖和腹壁松弛的的患者，也可由于置管后立即透析所致，分為腹壁滲漏和管壁滲漏。為預(yù)防滲漏發(fā)生須提前置管。一般置管10天后在進(jìn)行腹膜透析時(shí)發(fā)生滲漏機(jī)會(huì)較少。若發(fā)生滲漏須排空腹腔，停止腹膜透析至少24—48小時(shí)，用血液透析進(jìn)行過(guò)濾，應(yīng)用各種方法仍有滲漏者應(yīng)重新置管。

3、堵塞 腹透管堵塞后引起腹透液流入和流出不暢。引起堵塞的常見原因有：腸管壓迫堵塞，血凝塊或纖維蛋白凝塊堵塞，網(wǎng)膜包裹，腹腔內(nèi)腸管粘連，導(dǎo)管扭曲等?？舍槍?duì)不同原因采取導(dǎo)瀉、肝素或尿激酶沖管，重新置管等方法。

4、移位 腹透液入液順暢而流出受阻時(shí)應(yīng)考慮導(dǎo)管移位，腹部平片可見導(dǎo)管末移除真骨盆腔。預(yù)防移位的方法是使用末端彎曲的鵝頸管，用直管應(yīng)避免導(dǎo)管出口向下。發(fā)生導(dǎo)管移位后可使用X線下用導(dǎo)絲進(jìn)行復(fù)位。

5、疼痛 一般是由于灌液過(guò)快，對(duì)腸管產(chǎn)生強(qiáng)大的沖擊力或引流結(jié)束時(shí)對(duì)腸管的抽吸作用。這種疼痛一般是暫時(shí)的，數(shù)周后患者即可適應(yīng)，疼痛減輕或者消失。在開始透析時(shí)應(yīng)盡量放慢透析入液速度，引流時(shí)也可適當(dāng)保留少量透析液在腹腔內(nèi)。另外，溫度過(guò)高，高糖滲透液，PH過(guò)低等也可刺激腹膜引起疼痛，應(yīng)注意避免這些因素。

6、呼吸功能不全 腹腔內(nèi)灌液后壓力升高，膈肌上抬，對(duì)已有肺部疾病的患者容易發(fā)生呼吸功能不全。肺換氣功能障礙又可導(dǎo)致炎癥。因此應(yīng)注意加強(qiáng)護(hù)理，多做深呼吸，治療呼吸系統(tǒng)原發(fā)性疾病和控制感染。

7、胸腔積液 見于先天性胸膜膈肌裂孔者，其在腹膜透析數(shù)日后出現(xiàn)呼吸困難，胸腔積液。對(duì)胸腔有大量積液者應(yīng)立即放出腹透液、抽吸胸腔積液。于胸腔內(nèi)注入50%葡萄糖或纖維粘合劑可有助于胸膜各級(jí)裂空閉合粘連。

8、其他并發(fā)癥 尿毒癥腹膜透析患者還可并發(fā)水電解質(zhì)紊亂，心血管系統(tǒng)并發(fā)癥，高血糖，急性胰腺炎等。

腹膜透析的慢性并發(fā)癥

1、皮膚出口和隧道感染 出口感染指導(dǎo)管出口處出現(xiàn)膿性分泌物，伴或不伴透析管周圍紅腫。出口感染的常見病原菌包括金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌，銅綠假單胞菌和腸道桿菌，也可見真菌感染。隧道感染表現(xiàn)為隧道表面皮膚充血、紅腫并有明顯的觸痛，隧道周圍存在蜂窩織炎，可從外口自行溢出或經(jīng)按壓后溢出血性或膿性分泌物。

2、腹膜炎 是導(dǎo)致腹膜透析患者反復(fù)住院、透析失敗乃至死亡的主要原因。透析液變渾濁是最早出現(xiàn)和最常見的臨床表現(xiàn)，腹痛是腹膜炎的常見癥狀，多為急性發(fā)作，開始時(shí)為輕度，局限性，若不加控制，腹痛逐漸加重遍及全腹。大約20%的患者可有便秘或腹瀉。若透析液常規(guī)檢查蛋白含量增高，白細(xì)胞數(shù)大于100個(gè)/mm3或者白細(xì)胞計(jì)數(shù)不高而多形核細(xì)胞大于50%，應(yīng)高度懷疑腹膜炎的發(fā)生。

3、丟失綜合癥 由于CAPD患者每日可有腹透液丟失蛋白質(zhì)、氨基酸、維生素微量元素等導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良，低蛋白血癥，免疫力低下及頻發(fā)感染。因此宜補(bǔ)充適量的蛋白質(zhì)，維生素等。

4、糖及脂類代謝紊亂 腹透液中的葡萄糖在透析過(guò)程中被吸收，患者易出現(xiàn)高血糖，體重增加。糖代謝異常的情況下可以繼發(fā)高脂血癥，血清甘油三酯及膽固醇升高，之類代謝紊亂。

5、背痛 慢性腹透患者腹腔內(nèi)持續(xù)保留2—3L液體，脊柱處于前突位，可引起背肌緊張酸痛。

6、腹疝 腹膜透析患者腹腔內(nèi)壓力增加，可在腹壁薄弱處形成腹疝，如臍疝、切口疝、腹股溝疝及膈疝等。腹疝發(fā)生后應(yīng)立即停止腹膜透析并作疝修補(bǔ)。

7、腹透液滲漏 少數(shù)患者可出現(xiàn)腹透管出口周圍腹透液滲漏現(xiàn)象，表現(xiàn)為腹透液儲(chǔ)出量減少，滲漏處局部皮膚黏膜水腫，皮下積液，患者體重增加。

8、腹膜超濾功能下降 腹膜透析持續(xù)數(shù)年后會(huì)逐漸出現(xiàn)不同程度的清除率和超濾下降。目前認(rèn)為與腹膜粘連或硬化引起腹膜面積較少、長(zhǎng)期透析致腹膜效能透析效能下降、長(zhǎng)期使用同一批號(hào)的醋酸鹽透析液以及嚴(yán)重的腹膜炎、透析液PH值過(guò)低，導(dǎo)管刺激及藥物等因素有關(guān)。

臨床上根據(jù)腹膜通透性改變將腹膜超濾功能低下分為2型。1型與間皮微絨毛喪失和細(xì)胞分離增加有關(guān)，表現(xiàn)為腹膜通透性增加。該型為可逆，透析停止一段時(shí)間后腹膜即可恢復(fù)超濾功能。但如果繼續(xù)透析會(huì)發(fā)展為2型，此型不可逆。2型與腹腔多發(fā)性粘連和硬化包裹性腹膜炎有關(guān)，表現(xiàn)為通透性減低。近年來(lái)有報(bào)道指出鈣離子拮抗劑能改善超濾率。磷脂酰膽堿是一種表面活化劑，在透析液中加入該藥，也可改善腹膜的超濾率。

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