[科普中國(guó)]-低血糖綜合征

低血糖綜合征又稱晚期傾倒綜合征，是指血糖過(guò)低導(dǎo)致的癥候群。血糖濃度常低于3.36mmol/l，嚴(yán)重而長(zhǎng)期的低血糖可發(fā)生廣泛的神經(jīng)系統(tǒng)損害與并發(fā)癥，故早期發(fā)現(xiàn)及治療本病甚為重要，延誤診斷與治療會(huì)造成永久性的神經(jīng)病變而不可逆轉(zhuǎn)，嚴(yán)重者可因腦水腫而死亡。
病因

常見病因有胰島素瘤、應(yīng)用降糖藥物、胰腺外腫瘤、早期糖尿病以及胃腸手術(shù)后等使血糖過(guò)度利用；皮質(zhì)醇等激素不足，糖原沉積癥等酶缺乏?。桓斡不?、肝癌，重度營(yíng)養(yǎng)不良、妊娠后期等均可導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良引起低血糖；乙醇、普萘洛爾、水楊酸等其他因素使血糖生成不足，也可導(dǎo)致低血糖。此外，神經(jīng)體液對(duì)胰島素分泌及／或糖代謝調(diào)節(jié)不穩(wěn)定，或因迷走神經(jīng)緊張性增高，使胃排空加速可引起功能性低血糖。

臨床表現(xiàn)1.交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮
低血糖發(fā)生后刺激腎上腺素分泌增多，可發(fā)生低血糖綜合征，患者表現(xiàn)為面色蒼白、心悸、肢冷、冷汗、手顫、腿軟、肢體乏力、頭昏、眼花、饑餓感、恐慌與焦慮等，進(jìn)食后緩解。
2.意識(shí)障礙
大腦皮質(zhì)受抑制，意識(shí)不清，定向力、識(shí)別力減退，嗜睡、多汗、震顫、記憶力受損、頭痛、淡漠、抑郁、夢(mèng)樣狀態(tài)，嚴(yán)重時(shí)癡呆，少數(shù)患者可有怪誕行為等。
3.癲癇癥狀
低血糖發(fā)展至中腦受累時(shí)，肌張力增強(qiáng)，陣發(fā)性抽搐，發(fā)生癲癇或癲癇樣發(fā)作，其發(fā)作多為大發(fā)作，或癲癇持續(xù)狀態(tài)。當(dāng)延髓受累后，患者可進(jìn)入昏迷，去大腦僵直狀態(tài)，心動(dòng)過(guò)緩，體溫不升，各種反射消失。
4.錐體束及錐體外系受累
皮質(zhì)下中樞受抑制時(shí)，意識(shí)不清、躁動(dòng)不安、痛覺過(guò)敏、陣攣性舞蹈動(dòng)作、瞳孔散大，甚至出現(xiàn)強(qiáng)直性抽搐。錐體外系與錐體束征陽(yáng)性，可表現(xiàn)有偏癱、輕癱、失語(yǔ)及單癱等。
5.小腦受累
低血糖可損害小腦，有共濟(jì)失調(diào)、運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)、辨別距離不準(zhǔn)、肌張力低及步態(tài)異常等表現(xiàn)，尤其是低血糖晚期常出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)及癡呆表現(xiàn)。
6.腦神經(jīng)損害
低血糖時(shí)可有腦神經(jīng)損害，表現(xiàn)為視力及視野異常、復(fù)視、眩暈、面神經(jīng)麻痹、吞咽困難及聲音嘶啞等。

檢查1.空腹血糖
多次檢測(cè)空腹血糖，血糖水平低于3.36mmol/l。
2.葡萄糖耐量試驗(yàn)
低血糖患者及胰島素瘤患者多呈低血糖曲線。偶有正常值，僅在發(fā)作時(shí)才有低血糖發(fā)生。
3.血清胰島素及C肽測(cè)定
常用放射免疫分析法測(cè)定血清胰島素及C肽值，正常值為（14±8.7）μU／ml，C肽值為0.8～4.0mg／ml。胰島素瘤患者的胰島素值升高，可達(dá)160μU／ml以上，C肽值也相應(yīng)升高。
4.禁食試驗(yàn)
禁食24小時(shí)，血糖下降，出現(xiàn)低血糖癥狀。
5.腦電圖
長(zhǎng)期低血糖出現(xiàn)腦病變者，腦電圖可呈慢波或其他異常改變。
6.肌電圖
遠(yuǎn)端肌肉有去神經(jīng)表現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)單位數(shù)目減少。彌漫性去神經(jīng)纖維，尖端及巨大運(yùn)動(dòng)單位放電，多相電位。

診斷1.禁食與用力后可誘發(fā)低血糖發(fā)作。
2.臨床低血糖癥狀可用葡萄糖迅速緩解。
3.發(fā)作時(shí)成人與兒童血糖水平常低于2.24～2.80mmol/l，新生兒低于1.68mmol/l。

治療1.低血糖發(fā)作
靜脈注射50%葡萄糖可迅速緩解低血糖癥狀，嚴(yán)重予以葡萄糖靜脈滴注至患者能進(jìn)食為止。癥狀輕者可進(jìn)食糖水、糖果及巧克力等甜食以緩解癥狀。
2.腦水腫
長(zhǎng)時(shí)間嚴(yán)重低血糖，患者可出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹等局灶性腦癥狀及神經(jīng)癥狀，提示低血糖引起腦水腫，需積極進(jìn)行脫水治療，可予以20%甘露醇靜脈注射，以消除腦水腫。
3.病因治療
積極尋找原發(fā)病并進(jìn)行根治。低血糖綜合征治療關(guān)鍵在于原發(fā)病的治療及病因的消除，若不能徹底治療原發(fā)病及去除病因，低血糖癥狀會(huì)反復(fù)發(fā)作。