[科普中國]-注意力缺陷多動癥

ADHD

注意力缺失過動癥（Attention Deficit Hyperactivity Disorder， ADHD）首次在20世紀初被討論。1902年，由一位對孩童疾病有興趣的喬治史提爾（George Still）醫(yī)生在倫敦發(fā)表了相關文章。他發(fā)現(xiàn)一些孩子似乎停不下來，情緒容易起伏，常常惹麻煩。ADHD的主要特征是不專注、過動和沖動，但這些癥狀多會造成他們很難遵守規(guī)則行為或者維持固定的表現(xiàn)。史提爾醫(yī)生認為這些兒童“對于動作控制有不正常之處。”他寫了一篇以此為主題的文章并發(fā)表在英國醫(yī)學期刊上。美國心理學會公布的精神疾病診斷準則手冊（The Diagnostic and Statistical Manual,簡稱DSM）在1980年對于過動癥作了第一次的描述，并將它稱之為“兒童期的過動反應異常?！敝笙嚓P學者經(jīng)過多次修改后，“注意力缺陷過動癥”這個名詞終于產(chǎn)生，而它的癥狀以及診斷的規(guī)范也越來越明朗。第四版最新的精神疾病診斷手冊（DSM-Ⅳ）把ADHD分成三種不同的類型：分別有“注意力缺失”、“過動”、“注意力缺陷合并過動”。 在DSM-Ⅳ里面,注意力缺陷和過動/沖動各有9種癥狀,符合6種以上的癥狀就可以確認診斷。同時,每一個癥狀都必須在一個以上的環(huán)境中發(fā)生，比如說：在學校與在家里。其它條件包括必須在7歲以前就觀察到相關癥狀，且沒有其它的心理因素導致。 使用核磁共振（MRI）與功能性掃描（FMRI，可分析腦部血流量）可幫助我們了解ADHD患者，和一般人腦部結構與功能性的相異處。目前最一致的資料是小腦中間（小腦蚓部，位于腦后下端）及腦部中間區(qū)域（包括部分腦干）的大小縮減。

過去我們認為ADHD與腦部前額葉相關。然而，事實上，大部分受ADHD困擾的人是由于小腦沒有適當?shù)匕l(fā)揮功能。在過去的20年中的研究發(fā)現(xiàn)，小腦發(fā)育不良的人同時有ADHD的癥狀。藉由功能性掃描也發(fā)現(xiàn)ADHD患者的小腦活躍度很低。

美國哈佛大學研究發(fā)現(xiàn)，利他林（Ritalin，最常使用的處方藥物）可以使ADHD小腦活躍度低的地方增進活躍度。我們也知道ADHD不是單獨出現(xiàn)，往往合并像是讀寫困難、發(fā)展性協(xié)調(diào)困難、甚至自閉癥。這暗示了腦部多區(qū)域或是單區(qū)域功能不良會影響多區(qū)域整合聯(lián)結。有一些獨立研究，支持這些診斷,其實都是由于小腦機能所造成的。

我們知道，目前多動癥患兒越來越多了，那多動癥的患病率到底是多少？隨著國際上有關多動癥診斷標準的逐漸統(tǒng)一，現(xiàn)在國內(nèi)外學者報道的多動癥患病率已比較接近，如美國3.4-4.7%、德國3.9%-9.0%、日本4%、澳大利亞7.5%-11%、新西蘭3.0%、巴西5.8%。近年來，我國各地報道的多動癥患病率約為1.3%-13.4%，如北京8.6%、上海4.0%、天津3.8%、河南10.2%、哈爾濱6.9%、吉林10.8%、合肥10.6%、湖南7.3%、廣州1.3%。綜合國內(nèi)7項大型的調(diào)查研究顯示，我國兒童多動癥的患病率為4.31%-5.83%。目前國外學者一般認為，多動癥的患病率約為3%-6%。粗略估計，我國約有1461-1979萬的多動癥患兒！

多動癥是兒童期最為常見的一種心理行為障礙，已引起了廣大家長、老師、醫(yī)務工作者及全社會的廣泛關注?；剂硕鄤影Y后，尤其是重癥或有共病的患兒，如果不能得到及時的診斷和治療，病情會逐漸加重，不僅會影響自己的學習和生活，而且還會給家庭、學校和社會造成極大的傷害，也給家庭和社會帶來沉重的負擔。

多動癥呈慢性過程，癥狀持續(xù)多年，甚至終身存在。約70%的患兒癥狀會持續(xù)到青春期，30%的患兒癥狀會持續(xù)終身。更甚的是，因為孩童時期的忽略，會導致成人無論在工作表現(xiàn)、日常生活或人際關系的互動上產(chǎn)生困擾，以至于陷入自信心不足、挫折、沮喪、不明的脾氣暴躁，甚至產(chǎn)生憂郁癥。另外，繼發(fā)或共患破壞性行為障礙及情緒障礙的危險性也提高，成年期物質(zhì)依賴、反社會人格障礙和違法犯罪的風險亦可能增加。

ADD(Attention Deficit Disorder)，注意力缺陷障礙，這個名詞首先于1980年出版的DSM第三版出現(xiàn)。在1987年出版的修訂本中，才改用現(xiàn)在的名稱。這個病癥在臺灣被稱為注意力缺陷過動癥，在香港被稱為專注力失調(diào)過度活躍癥，而在日本則被稱為注意欠陷多動性障害。在韓國則被稱為注意力缺乏過剩行動障礙(????? ??????)。目前被稱為注意力缺陷免疫綜合癥。

除了ADHD或ADD以外，過去也曾采用過度活躍癥或多動綜合癥(Hyperkinetic Syndrome，簡稱HKS)；微細腦損傷、微細腦機能障礙(Minimal Cerebral Dysfunction，簡稱MCD)等各種名稱。此外，外國出版物有時為了回避“disorder”這一個比較負面的詞語，會改稱為Attention-Deficit Syndrome(注意力不足候群，簡稱ADS)。

對ADHD比較確切的定義，記載于美國精神醫(yī)學會(APA)出版的《精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊》第四版文本修改版(DSM-IV-TR，APA，2000年)。ADHD的主要病征是：

注意力散渙 (inattentive) 或 集中困難 (Attention-deficit)

活動量過多 (hyperactive 或 hyperkinetic)

自制力弱 (impulsive)

而基于以上三種病征出現(xiàn)的優(yōu)勢，再把ADHD細分為以下三個分類：

注意力缺陷型 (mainly inattentive)

過動/沖動控制障礙型(mainly hyperactive-impulsive)

混合型 (combination)

有ADHD的孩子，其表現(xiàn)通常有注意力不集中、無法抑制自己的沖動以及坐立不安的情況。在大人，主要問題則常在于ADHD患者無法計劃好他們的生活與每日簡單的工作，因此注意力不集中與坐立不安的情況常是次要的問題。美國疾病管制局強調(diào)診斷ADHD必須由受過專業(yè)訓練的醫(yī)療提供者才可，否則容易被誤診與處方，這是相當危險的。

癥狀幼兒期進行 ADHD 測試時，由于其癥狀不明顯，所以比其它疾病更復雜更難判斷。在幼兒期時，通常不會有太明顯的癥狀，而是會有些特別的型態(tài)，當然不能只靠這種現(xiàn)象來判斷是否患有 ADHD ；到了學齡時期，如懷疑患有 ADHD ，過去幼兒期的種種情況，可有效幫助醫(yī)師進行診斷。

幼兒期的癥狀包含：

1. 吃奶時不太會吸吮，或在吃奶的過程中哭鬧，需要以少量多餐的方式喂奶。

2. 睡眠時間非常短，或即使入睡亦常醒來。

3. 常?？摁[或感到煩躁、會有坐立不安的感覺。

4. 過度的吸吮手指或撞頭、往前后方向搖擺身體。

5. 等到會爬行時，不斷地四處亂爬。

6. 日常生活非常不規(guī)律，像睡眠與吃奶等。

7. 大小便訓練非常困難。

學齡前3歲至5歲的兒童有高活動率，是非常自然的一件事，所以注意力不足與沖動是很平常的現(xiàn)象。

因此，在這個發(fā)展階段分辨一般或 ADHD 的兒童非常不容易。由于幼兒園是以游戲為主的環(huán)境，因此除非特別觀察，否則不容易區(qū)分兒童的正常行為和異常行為。但是如果癥狀十分明顯，已經(jīng)干擾到其認知功能的發(fā)展或語言學習的能力時，還是可以藉由比較同年齡兒童的發(fā)展程度進行診斷。

通常，到了 5 - 6 歲左右開始，問題會逐漸一一浮現(xiàn)。后來被認為患有 ADHD 的兒童，大部分都會顯現(xiàn)出如下的型態(tài)。（但是，這些現(xiàn)象亦可能因憂郁、不安、躁癥、濫用藥物、情緒障礙等因素所引起，因此需特別留意。）

1. 與同年齡層或兄弟間的打架次數(shù)頻繁。

2. 有時在無特別原因的情況下，會有非常憤怒的傾向。

3. 部分 ADHD 兒童具有高攻擊性。

4. 無法完成有結構性或有訂定目標的活動，如涂顏色、畫圖、游戲等。

5. 雖然如同跑步等的大肌肉運動技術發(fā)達正常，但在語言能力、畫圖、使用剪刀等，對要求協(xié)調(diào)性的活動較落后。

6. 也可能持續(xù)幼兒睡眠問題（睡眠中時常醒來，不規(guī)則的睡眠習慣）。

7. 整體來說活動量大，不太喜歡聽從爸爸媽媽或老師的話。

8. 注意力集中時間比其它兒童短，而且容易散漫。

9. 因盲目的玩耍方式或行為而容易受傷。

10. 會有「很不好管」或「行為上有問題」等的老師評語。

11. 對與其它小朋友同享玩具或依順序等待感到困難，或常常擅自去搶別人的東西。

學齡期由于進入學校后，有許多曾在幼兒園允許的事情在國小內(nèi)是不被允許的，因此會逐漸浮現(xiàn)出 ADHD 兒童的問題。一些之前家長或幼兒園老師未曾發(fā)現(xiàn)的癥狀，會隨著環(huán)境的改變而很明顯地浮現(xiàn)在眼前。

所以，為了了解為何發(fā)生這種問題，必須回想幼兒期曾有過的現(xiàn)象與其成長過程。智能較高的 ADHD 兒童在 3 年級前，也有安安順順度過的例子。但是到了 4 年級起， 由于上課內(nèi)容變復雜、變難， 因此 ADHD 兒童逐漸會在校園生活感到困難。 ADHD 兒童的行為特征如下。

1. 上體育課時，因不遵守順序或不聽從指示及表現(xiàn)散漫，而常被責備。

2. 在教室里無法坐在座位上，即使是上課，亦會到處走動。

3. 搖晃椅子，甚至有時會從椅子上掉下來。

4. 由于注意力集中時間短，無法專注于課業(yè)或無法在規(guī)定時間內(nèi)完成課題。

5. 自我整理、打理能力差，常有臟亂現(xiàn)象。

6. 因缺乏自我抑制 ( 因沖動性 ) ，各種行為問題會逐漸增加。

7. 在語言方面也具有沖動性，而且不停地吵鬧。

8. 當受到壓力時，會更無法掌控抑制能力，過動行為更加嚴重。

9. 亦會因這些現(xiàn)象失去自信。

10. 會有「偷懶」、「喜歡幻想」、「行為上有問題」 等的老師評語。

11. 回答不切實際的答案，有時無法形容事情的來龍去脈。

12. 即使在監(jiān)督與指導下也會引起問題。

青少年期在養(yǎng)育不聽話的 ADHD 青少年的過程中，家長通常會反復的經(jīng)歷挫折與憤怒。由于在青少年期獨立性需求比兒童期高，因此家長養(yǎng)育子女的過程會更加辛苦。 ADHD 學生在教室內(nèi)與老師的關系會變得更惡化，甚至與其它同學形成正常的朋友關系也有困難。

尤其，在過重的學業(yè)要求與升學主義掛帥下， ADHD 學生很容易被定位為問題青少年，同時本人也因無法充分地發(fā)揮本身的能力，而失去對學業(yè)的興趣。由于自信心不夠強，常常會引起各種問題與行為，最后會感到被孤立。

1. 因長期地環(huán)境不適應與經(jīng)歷挫折，失去自信、感到自卑。

2. 因缺乏社會性技巧，在交友方面感到困難。

3. 由于課業(yè)內(nèi)容已提高至相當?shù)乃?，無法跟上學習進度，成績逐漸下滑。

4. 缺乏解決課業(yè)外問題的技巧。

5. 比國小時期出現(xiàn)更多的行為問題。

6. 缺乏組織能力，無法作好整理、整頓的工作 / 有點臟亂。

7. 容易與他人產(chǎn)生沖突或打架，出現(xiàn)暴力傾向，甚至會有曠課的傾向。

成年期過去認為，隨著年齡的增長， ADHD 的現(xiàn)象會逐漸消失。但是根據(jù)最近的研究指示，有 30-70% 左右的 ADHD 案例，會持續(xù)到成人期。因長久累積的 ADHD 癥狀，在成人期會經(jīng)歷如下列的問題。

1. 學歷低。

2. 社會性技巧不夠圓滑。

3. 自信心低。

4. 常常感到不安。

5. 無法鎮(zhèn)定，且會持續(xù)出現(xiàn)與注意力集中時間短的相關問題。

6. 濫用酒精毒品及藥物的危險性變高。

7. 僅有 30-40% 的 ADHD 成人患者能適應日常生活的作息。

邁入 10 歲左右時，有 25% 的 ADHD 兒童會逐漸回到正常，但仍有 75% 左右的 ADHD 兒童依然顯現(xiàn)不適應學校、社會、家庭的現(xiàn)象。尤其在家庭，因為逃避責任或無法完成功課等等的問題，增加與家人之間的沖突與斗爭，且有 30% 左右會在高中入學時失敗，而大多會在大學聯(lián)考失敗。此外， 50 %的 ADHD 成人病患會有不安、憂郁等的情緒性問題與反社會及就業(yè)上的問題。除此之外，事故率與自殺率也比一般正常人高，即使有了職業(yè)，其成果與升遷的機會亦比一般人少。

后延癥以自閉癥、抑郁癥、焦慮癥為主。在語言方面的不足，行為與他人的差異，使其無法由于無法與他人正常交往，合作。會出現(xiàn)反社會反人類或自殺等心理現(xiàn)象。而由于藥價較貴，認識不足導致早起無法得到很好的治療。在成年后，變?yōu)樯鐣涣挤肿?，給社會造成混亂。

診斷多動癥的患病率約占學校人群的5%～10%，有的高達20%?；疾÷实牟煌且驗樵\斷標準和診斷者的方法各異，但研究者一致認為，患多動癥的男性多于女性，男女患多動癥的比例分別為3:1和10:1，并發(fā)現(xiàn)多動癥與社會經(jīng)濟狀況低下相聯(lián)系。我國患病率與國外相近。

多動癥的最新臨床診斷標準是1989年由美國精神醫(yī)學會制定的，現(xiàn)摘錄如下。

當與大多數(shù)同齡兒童相比，下列行為更為頻繁，符合下面14條中的8項，并持續(xù)6個月的，診斷具有注意缺乏多動障礙。

1．手或腳不停地動，或在座位上扭動(少年為坐立不安的主觀感受)。

2．即使必須坐好，也很難靜坐在座位上。

3．易受外界因素影響而分散注意力。

4．在集體活動或游戲時，不能耐心地等待輪轉。

5．別人問話尚未結束，便立即搶著回答。

6．不按他人指示做事情(并非故意違抗或不理解)。

7．在做功課或玩耍時不能持久地集中注意力。

8．一件事尚未做完，又做其他事情。有始無終.

9．不能安安靜靜地玩耍。

10．說話太多。

11．常常打斷他人的活動或干擾他人學習、工作。

12．別人對他說話，他往往沒有聽進去。

13．學習時的必需物品，如書本、作業(yè)本、鉛筆等常常丟失在學?；蚣抑?。

14．往往不顧可能發(fā)生的后果參加危險活動，例如，不加觀察便跑到馬路當中。

1989年，我國中華神經(jīng)精神學會通過的《精神疾病分類方案與診斷標準》(第二版)中，對注意缺乏多動障礙確定了以下診斷標準。

起病于學齡前期，病程至少持續(xù)6個月，具備下列行為中的4項的診斷為注意缺乏多動障礙兒童。

1．需要其靜坐的場合下難以靜坐，常常動個不停。

2．容易興奮和沖動。

3．常干擾其他兒童的活動。

4．做事常有始無終。

5．注意難以保持集中，常易轉移。

6．要求必須立即得到滿足，否則就產(chǎn)生情緒反應。

7．經(jīng)常多話，好插話或喧鬧。

8．難以遵守集體活動的秩序和紀律。

9．學習成績差，但不是由智力障礙引起。

10．動作笨拙，精巧動作較差。

排除標準為：不是由于精神發(fā)育遲滯、兒童期精神病、焦慮狀態(tài)、品行障礙或神經(jīng)系統(tǒng)疾病所引起。

兒童多動癥的診斷可分為三個方面，即神經(jīng)生理檢測、行為檢查和心理測驗。

1.神經(jīng)生理檢測

神經(jīng)生理檢測是直接檢測神經(jīng)系統(tǒng)的整體生理機能。最常見的測量方法是腦電圖和注意力變量檢測，它們多用于對多動癥的檢測。

2.行為檢查

由于長久以來認為多動癥與輕微腦功能失調(diào)(MBD)相關，所以多數(shù)檢測方法是針對MBD.MBD，特別是神經(jīng)系統(tǒng)檢查，但這些方法都有一定局限性。針對所有的病例，檢測特殊行為和兒童之間的相互反應才有重要價值。

巴克利(R.A.Barkley,1981)推薦的多動癥檢測方法就是一例，這種方法主要包括三個內(nèi)容：與兒童、父母和教師會談；行為量表；直接觀察檢測。

與兒童的會談，包括非正式的行為觀察，主要是強調(diào)兒童與父母以及同伴之間的相互反應。巴克利相信，建立這種親密聯(lián)系和詳細記錄生理、認知、行為的特性是有益的。與父母及教師的會談也是強調(diào)社會化相互反應。

在臨床上，按照1989年美國精神醫(yī)學會和中華神經(jīng)精神學會的診斷標準診斷為ADHD。另外，還常用康納斯行為檢查表(Conners)和阿肯巴赫兒童行為檢測表簡稱(CBCL)來進行評定。

（1）康納斯行為檢查表

該量表由教師用表、父母用表兩個表組成，也有父母與教師的合用表(簡表)。

父母用表由48個項目組成，要父母對每個問題都準確如實填寫，在相應等級處打“√”，0分──無，1分──有一點，2分──相當多，3分──極多。

此量表經(jīng)過因素分析，能測量6方面的問題：

①品行問題，與問題2、8、14、19、20、21、22、23、27、33、34、39有關；

②學習問題，與問題10、25、31、37有關；

③身心問題，與問題32、41、43、44、48有關；

④沖動—多動，與問題4、5、11、13有關；

⑤焦慮，與問題12、16、24、47有關；

⑥多動指數(shù)，與問題4、7、11、13、14、25、31、33、37、38有關。

根據(jù)每個方面問題得分的總和，再除以問題的數(shù)目，即可得到各方面的分量表分。如多動指數(shù)與10個問題有關，就將這10個問題的得分相加，再除以10，即為多動指數(shù)。研究表明，多動指數(shù)平均分高于1.5，則提示有多動癥。

當然，各分量表的記分要與正常兒童的標準評分相比較，如高于平均值加兩個標準差以上才有診斷意義。

教師用表由28個問題組成，由教師對兒童的行為作出評價。簡表包括10個問題，該表可由父母或教師填寫，主要用于觀察多動癥兒童的治療效果，簡便易行，評定方法同前。

（2）阿肯巴赫兒童行為檢測表

該量表包括父母用表、教師用表和自評量表三種。其中自評量表要求10歲以上的兒童自己填寫。我國在80年代初引入，在上海及其他城市進行了較廣泛的應用，并總結出我國常模的初步數(shù)據(jù)。

該量表包括：

一般項目：姓名、性別、年齡等；

社交能力：包括7大類，如參加體育運動情況、課余愛好、交友等；

行為問題：包括113條，其中56條包括8小項，113條為“其他”，填表時按最近半年的表現(xiàn)記分。

該量表記分復雜，詳見有關使用手冊。

3.心理測驗

ADHD兒童的檢測還要用到智力測驗、注意測驗等心理測驗手段以輔助診斷。下面介紹一些常用于ADHD診斷的心理測驗。

①瑞文測驗、韋氏兒童智力量表：測查兒童的智力水平。ADHD兒童的智力水平屬正常范圍。

②數(shù)字劃消測驗：測查兒童的注意水平。另外還有一些測量兒童注意的方法，如兒童校對測驗、圖形匹配測驗、譯碼測驗、迷津測驗等。

總之，多動癥兒童的診斷是一個相當復雜的過程，涉及到很多方面，用到多種方法。至今為止，多動癥兒童的診斷、治療以及病因的探討上都還存在很多疑問，因此，多動癥兒童的診斷還是一個有爭議的問題。但無論如何，心理量表的使用都將有助于對兒童多動癥的診斷、病因探討和康復研究。

原因在產(chǎn)生ADHD的原因方面，目前有各種不同的假設。但其根源來自神經(jīng)及化學性的解釋占了大部分。除此之外，亦有解剖學、遺傳性、環(huán)境性等相互作用的復雜性。因此家長不應該有「我的小孩患了ADHD是我的錯」之類的想法。這是非常重要的觀念。

1. 神經(jīng)及化學性因素

人的腦中有主管學習、自我抑制、產(chǎn)生動機等的網(wǎng)狀活化系統(tǒng)RAS（reticular activating system）；而在網(wǎng)狀活化系統(tǒng)RAS內(nèi)，有主管注意力的多巴胺（Dopamine）、正腎上腺素等神經(jīng)傳導的物質(zhì)。專家認為，當缺乏這些物質(zhì)或這些物質(zhì)有異常時，即會誘發(fā)ADHD。在ADHD發(fā)病的相關研究中，目前亦持續(xù)提出除了多巴胺與正腎上腺素外的神經(jīng)傳導物質(zhì)，如色胺酸（serotonine）等亦與ADHD發(fā)病有關。所以要有前述的神經(jīng)及化學性因素才會引起ADHD，更重要的是，由于ADHD是一種疾病，需要接受具體的診斷和治療，千萬不要單純地認為ADHD是因為孩子天生的個性或周遭環(huán)境所引起的。

2. 遺傳性因素

在許多ADHD基因研究中發(fā)現(xiàn)，ADHD兒童的父母或其兄弟姊妹中，有30%的比例也有注意力缺失的問題。但是目前并沒有很具體的下結論表示，ADHD會單純地因某種遺傳性而引起，只是認為其因素會與家人有關。

3. 環(huán)境因素

亦有報告指出，懷孕時胎兒的狀態(tài)亦與注意力缺失有關。換句話說，ADHD的罹患率會受到懷孕時期孕婦的營養(yǎng)不良、吸煙、過多的壓力、感染等因素的影響。同時，早產(chǎn)兒或難產(chǎn)時頭部受損等因素，也可能成為引起ADHD的因素。但這并不代表這樣的環(huán)境因素就一定能引起ADHD。專家認為，過去所認為的“過度看電視”、“鉛中毒”、“高壓電流地區(qū)的輻射暴露”、“日光燈暴露”、“電動玩具”、“過敏”等也會引起ADHD的說法，是毫無醫(yī)學根據(jù)的。另外，其它說法像是缺乏維他命，攝取過多的食物添加物、鹽腌制的食物、精致砂糖等，會造成過動的說法，在科學方面并沒有確實的證據(jù)。

4. 解剖學原因

大部分的學者認為注意力缺失為先天性，或可能是神經(jīng)及化學性原因所造成的現(xiàn)象。通常ADHD兒童腦部的基本構造在外觀上并無異常，但在腦功能方面可發(fā)現(xiàn)細微的功能障礙。以正常兒童為例，在胎兒期以及出生后的1年間，他們的腦部會持續(xù)成長，而在其發(fā)展過程中，會適當?shù)男纬膳c結合神經(jīng)細胞。但是，也有可能因孕婦吸煙、飲酒、濫用藥物等各種原因，無法正常形成上述的腦部功能。以平均值而言，ADHD兒童的前額葉（Frontal lobe）比正常的兒童小10%，且大腦 Anterior superior與 Anterior inferior的容積也比正常的兒童小10%左右。

根據(jù)美國疾病控制及防御中心(CDC)的研究，ADHD其實只是多種精神失調(diào)的合稱。因此，要正確診斷這一病癥，不能依靠單一測試去確定，而必須同時采用多種測試配合去確認。

數(shù)字美國的數(shù)字

根據(jù)2000年版本的DSM-IV-TR，在美國大概有3%-7%的兒童有ADHD。而根據(jù)美國疾病控制中心于2004年出版的美國健康訪問調(diào)查年報，美國大約有400萬名18歲以下的兒童被診斷出有ADHD。不過，有關評估的比率差異極大，有些校區(qū)甚至有60%的兒童被診斷為ADHD患者?，F(xiàn)時美國全國有超過100萬成年人及小童因為這個病癥而需要服用處方的藥物。根據(jù)2002年的統(tǒng)計數(shù)字，被診斷出有ADHD的男童在比例上比女童高出兩倍(男童比例：10%；女童比例：4%)。對于這個性別上差異的成因，我們?nèi)匀晃粗_切原因。不過，有專家指有可能由于女童的病癥普遍比男童輕微，在診斷時亦同時較男童難于察覺，所以較少被家長及老師發(fā)現(xiàn)而做出轉介。

香港的數(shù)字

在香港，現(xiàn)時由于過去資源分配的問題，教統(tǒng)局一直都未有抽撥任何資源去探究這個問題。直到2004年11月到12月，教統(tǒng)局才首次在全香港進行系統(tǒng)性的普查，研究在實施融合教育之后，每一家學校的弱能學生所占的比例。不過就部份現(xiàn)職老師非正式從各自學校的觀察，亦發(fā)現(xiàn)一項與美國的研究類似的結果，就是：男童的比例比女童為高，而女童通常都較遲才被發(fā)現(xiàn)有這個問題。老師們推斷這可能與香港的女童普遍較男童表現(xiàn)文靜有關，但仍需要研究去確認。

臺灣的數(shù)字

依臺灣地區(qū)的統(tǒng)計資料，約有 5%-7% 的學齡兒童患有 ADHD 。而患有 ADHD 的 兒童依性別比例也有所不同：女童的平均指數(shù)為 2.9% ，男童為 9.2% ，男童的比 例比女童足足多了三倍。原因是男童大多以沖動及過動表現(xiàn)其 ADHD 癥狀，較 容易被發(fā)現(xiàn)﹔而女童多屬注意力不集中型，比較容易被忽略。這種疾病的罹患 率，是目前小兒精神科相關疾病中最高的一項。研究發(fā)現(xiàn)，若 ADHD 在幼年期 發(fā)病，會有 30% 到 70% 左右，將持續(xù)至青少年及成人。前面提到，在幼兒及兒童 期間，男童的罹患率為女童的三倍；但在成人期的 ADHD 罹患率，便無特別地 的性別差異。以整體來說，成人約有 2% 左右的人患有 ADHD 。

數(shù)字背后的意義

就現(xiàn)狀而言，ADHD仍然是一個全球性的問題。

共病共病是指，一個病患同時患有2個以上不同疾病的現(xiàn)象（Pliska等，1999）。通常 ADHD 兒童中，有許多會同時患有學習障礙、憂郁癥等其它小兒精神方面的障礙。以另一個角度來說，醫(yī)師臨床上常發(fā)現(xiàn)，原本以為患有憂郁癥或學習障礙的孩子，其實同時患了 ADHD ，甚至有些是因為 ADHD 才造成后續(xù)衍生出來的憂郁癥狀或學習障礙。而是否患有精神共病，以及其共病的病名與癥狀，又會影響其治療方法。所以，為了正確的診斷與成功的治療，專業(yè)醫(yī)師的診斷為首要條件。常與ADHD 一并發(fā)生的代表性疾病如下：

行為上的觀察很重要,但只是診斷注意缺陷多動障礙的次要條件,簡要是注意力本身的診斷,這樣治療起來才能更有效,也才會成功.

1.學習障礙（ Learning Disorder ）

所謂的學習障礙是指，在聽、說、讀、寫、推理、運算，以及在其使用上明顯地出現(xiàn)困難的情況，而其原因來自中樞神經(jīng)功能障礙。經(jīng)歷學習障礙的兒童，也會在行為的調(diào)整，與社會相互作用中經(jīng)歷種種問題。

2. 對立反抗與行為規(guī)范障礙 （ Oppositional Defiant Disorder & Conduct Disorder ）

在 ADHD 兒童中，約有 30~50% 出現(xiàn)對立反抗與行為規(guī)范障礙的情況，尤其在男童的比率偏高。一般認為引起行為障礙的原因有遺傳性因素、神經(jīng)學性異常、皮膚傳導速率（ Skin Conductance ）的異常、低心縮壓（ Systolic Preesure ）、兒茶酚胺（ Catecholamine ）血清素（ Serotonin ）的神經(jīng)傳導物質(zhì)異常、血中男性荷爾蒙過多、腦波（ EEG ）與事件誘發(fā)電位（ Event-Related Potentials ）異常等，以及其它心理社會性因素。由于這種兒童與人的互動較敏感，因此當他心情不好時，會向他人破口大罵或推擠，甚至會出現(xiàn)暴力傾向。通常這種兒童個性固執(zhí)、易怒，且會做出反抗的行為。

3.憂郁癥（ Depression ）

報告顯示出， ADHD 兒童中，約有 1/3 的比率患有憂郁癥。 雖然在青春期前患有憂郁癥的比率非常稀少，但是卻有 1% 的兒童會經(jīng)歷憂郁癥。兒童憂郁癥的癥狀有郁卒、沮喪、愛計較、注意力下降、記憶發(fā)生障礙、與朋友之間的互動不好、睡眠型態(tài)與體重變化、活力不足、自我批評等癥狀。

4. 抽搐 （ Tics ） /妥瑞氏癥（ Tourrette's Syndrome ）

抽搐（ Tic ）與本身的意志無關。其可分為兩類：其一為不自主地反復發(fā)出詭異聲音之聲音型（ Vocal Tic ）；與持續(xù)在臉部與身體部位做出小動作的動作型（ Motor Tic ）抽搐。簡單的就如晃手這些快速而短促的動作；比較復雜的就有像摸鼻子、碰別人、亂踢腿、作鬼臉等等的表現(xiàn)，甚至也有的小孩會模仿別人或作出疑似猥褻的動作。其癥狀有眨眼睛、皺眉、噘嘴、聳肩膀、搖頭晃腦、搖擺甚至扭動整個身體、像清喉嚨般的咳嗽聲、蹙鼻或發(fā)出類似吸進鼻涕的聲音、模仿他人說話、或發(fā)出似罵人的聲音等。雖然可暫時抑制抽搐，但由于抽搐本身與意志無關，是一種不由自主的出現(xiàn)的動作。因此家長的指責或處罰不會有任何幫助，反而會加重病童心理不安，使癥狀更加惡化，甚至亦會誘發(fā)其它情緒上的問題。如果同時出現(xiàn)運動抽搐和聲語抽搐，且其現(xiàn)象持續(xù) 1 年以上，即稱為妥瑞氏癥。由于同時出現(xiàn)兩種抽搐現(xiàn)象，癥狀會較嚴重，但只要接受藥物治療就能獲得改善。

5.躁郁癥（ Bipolar Disorder ）

躁郁癥是一種交替極端性的情緒，例如高昂的情緒（躁癥）與低落的情緒（憂郁癥）交替。大部分會出現(xiàn)在成人期，但也會出現(xiàn)在 10 歲以上的青春期，出現(xiàn)在兒童期的比率非常稀少。通常躁癥可以輕易地被發(fā)現(xiàn)，但在躁郁癥中的憂郁癥發(fā)病期較短，因此郁癥的部分很難被觀察到。躁癥的癥狀有：情緒變化非常大（例如：幸福 → 煩躁 → 憤怒 → 攻擊等）、過度自信、活力充沛、好幾天沒有睡覺也不會感到疲倦、話變得多、散漫、且會反復做出危險動作等。郁癥的癥狀有：煩躁、情緒低落、持續(xù)性的憂傷、無法解釋的哭泣、會有自殺的念頭、無法感到快樂、感到頭痛、腹痛等的身體上的不適、亦會感到全身無力、疲倦、無法集中精神、感覺生活很枯燥等。

6.睡眠障礙

亦稱為夜驚（ Sleep Terror Disorder ），主要癥狀為睡眠中感到極度的恐怖而被驚嚇等。通常會在入睡后 1-2 小時內(nèi)發(fā)生，驚嚇現(xiàn)象會持續(xù)約 1-10 分鐘左右。心跳急速加快，大量地流汗，呼吸急迫，一時無法保持清醒狀態(tài)，早上起床只記得曾發(fā)生過非常可怕的事情，但幾乎不記得晚上所夢到的內(nèi)容。

以下是以“注意力”為主的特征1.常常無法注意細節(jié)，在功課上、工作上或是其它活動會粗心犯錯；

2.做事或活動很難維持專注力；

3.別人跟他說話時，經(jīng)常表現(xiàn)出沒有在聽的樣子；

4.常常很難依照指示完成事情，無法完成功課、家務或工作（不是因為相反的行為或是無 法了解指示）；

5.經(jīng)常對組織性的工作或規(guī)劃活動感到困難；

6.經(jīng)常逃避或厭惡需要花費心思的活動或工作；

7.常常忘東忘西（如書本或工作需要的東西）；

8.很容易被干擾；

9.常常忘記每天規(guī)律要做的事情。

以下是以“過動”為主的特征1.坐著時經(jīng)常覺得會局促不安，玩手或玩腳，或是不斷扭動身體；

2.在需要坐著的狀況下常常會站起來，或課堂中離開椅子；

3.在不適當?shù)膱龊舷?，會到處亂跑或過度活躍（若是青少年或成人，則是覺得坐立不安） 4.很難安靜地玩樂或工作；

5.總是靜不下來，永遠都在進行一些事，或是動個不停；

6.極度愛講話。

以下是以“沖動”為主的特征1. 別人問題未問完，就急著說出答案；

2. 無法等待輪到他；

3. 常常在不適當?shù)臓顩r下打斷事情/對話的進行。

治療目前治療ADD/ADHD的方法有四種：藥物治療、心理治療、行為治療、運動治療

藥物治療多數(shù)ADHD兒童在服藥物后多動行為或認知功能都有改善，但藥量難掌控及藥物副作用可導致因營養(yǎng)不良影響骨骼生長和成長發(fā)育，以及停藥可能引起行為反彈現(xiàn)象（出現(xiàn)未用藥前更加嚴重的行為癥狀）等問題，要求在用藥過程中，藥物劑量的控制和藥物療效的評價一定要做得專業(yè)精確可靠。

目前市場上主要有三種藥物：

擇思達和專注達（鹽酸托莫西汀膠囊）一日一次，根據(jù)醫(yī)生和自身體重用藥，使用后注意測量血壓，該類藥物對人體血液濃度有影響，副作用大多為食欲不振，發(fā)困，但效果較好，在用藥前兩個月效果最為明顯。此類藥物在國內(nèi)沒有生產(chǎn)商，價格較貴，約為10mg/30元。

立他林（鹽酸哌甲酯片）一日兩至三次，根據(jù)醫(yī)生和自身體重用藥，使用后注意測量血壓，該類藥物對人體血液濃度有影響，副作用大多為食欲不振，發(fā)困，效果沒有上述藥物好，此類藥物在國內(nèi)有生產(chǎn)商，價格較為低廉，約為10mg/0.6元。

心理治療主要針對ADHD兒童的情緒、親子關系、人際交往、自我認知等方面展開，這些方面對于ADHD兒童適應社會、發(fā)展自我是非常有益的，但對注意缺陷多動障礙本身的癥狀效果不明顯，可作為ADHD的一個常規(guī)的輔助治療出現(xiàn)。

行為治療對改善兒童行為有明顯作用。主要體現(xiàn)在自我管理、時間管理、學校及家庭行為控制等方面。行為治療是ADHD的必要治療措施。如果單純的藥物治療很可能隨著停藥效果就消失了，但如果同步配合行為學治療就會在停藥后保持某些有效的行為特點。

神經(jīng)生理訓練

對改善ADHD兒童的神經(jīng)反應能力有效。ADHD歸根到底是一種神經(jīng)病學疾病，因此有著明確的神經(jīng)反應缺陷。神經(jīng)生理訓練可以有針對性的、循序漸進的切實改善這種神經(jīng)反應缺陷。具體效果的可反應在兒童對目標刺激反應的正確率越來越高、疏漏越來越少、反應在正確的前提下越來越快。因此，神經(jīng)生理訓練對改善ADHD兒童學業(yè)反應的高錯誤是很有幫助的。

另外，還有腦生物反饋訓練、中醫(yī)藥、針灸等治療方式。

運動治療運動治療是針對因腦部發(fā)育遲緩造成的學習困難，以運動刺激腦部的自動化機制，改善腦部管理閱讀、書寫、注意力、動作協(xié)調(diào)等特定區(qū)域的效率，而且一旦改善后，就不會退步，這種腦部生理特性改變的可能性，稱為“腦神經(jīng)細胞的可塑性(Neuroplasticity)”。