川崎病、腳趾“凍瘡”、缺氧不難受……新冠感染還有哪些怪癥狀？

I have never seen a mysterious virus like this.

by Dr. Anthony Fauci

姬智 /文

隨著新冠病毒感染人數(shù)的增加，臨床出現(xiàn)了越來越多的非典型感染癥狀，促使我們更為深入地了解這一新發(fā)病毒病。就在4月下旬，CDC（美國疾病控制與預(yù)防中心）更新了COVID-19的癥狀列表。在此之前，CDC一直將“發(fā)燒，咳嗽和呼吸急促”定義為COVID-19感染的臨床癥狀，但隨著臨床觀察到的癥狀增加，CDC將“反復(fù)發(fā)抖，身體發(fā)冷，肌肉疼痛，頭痛，咽喉痛，味覺或嗅覺喪失等”列入了COVID-19的疑似感染癥狀清單。

CDC對COVID-19癥狀列表進(jìn)行了更新 | 來源：美國CDC網(wǎng)站

除此以外，在更龐大的患者樣本中出現(xiàn)了更多的非典型癥狀，雖然一些癥狀只有極個別案例，但也不容忽視。有越來越多的證據(jù)表明，感染之后出現(xiàn)什么癥狀，取決于患者的年齡。然而科學(xué)家們還不能確定這些癥狀是否是新型冠狀病毒直接導(dǎo)致的。在這篇文章里，我們將為大家介紹這些非典型感染癥狀。

1. 小兒多系統(tǒng)炎癥綜合癥（Paeduatric multisystem inflammatory syndrome）

最近，多個國家出現(xiàn)了與新冠病毒相關(guān)的罕見兒童炎癥綜合性病例。5月4日，紐約市衛(wèi)生局發(fā)出警告，該市發(fā)現(xiàn)了15例因患多系統(tǒng)炎性綜合癥而住院治療的病例，患者均為2歲至15歲的兒童。報告指出這些癥狀可能與COVID-19有關(guān)[1]。

歐洲也報道了類似的兒童病例。法國衛(wèi)生總署稱，最近幾周以來，法國已有135名兒童出現(xiàn)多系統(tǒng)炎癥綜合癥，1名9歲的兒童因此死亡[2]。據(jù)英國《衛(wèi)報》（The Guardian）報道，在英國，有12名兒童患者因這種綜合癥而需要重癥監(jiān)護(hù)，1名14歲的男孩因此死亡[3]。當(dāng)下在全世界有7個國家報道了此類兒童病例，包括英國、美國、法國、西班牙、瑞士和澳大利亞[4]。

這些兒童的癥狀具體表現(xiàn)為：發(fā)燒，有些會出現(xiàn)皮疹、腹痛、嘔吐和腹瀉。臨床醫(yī)生將這些癥狀描述為中毒性休克綜合癥（toxic shock syndrome）或類川崎?。↘awasaki-like disease）?！读~刀》雜志（The Lancet）新發(fā)表的一項(xiàng)研究表明，這種罕見的兒童炎癥綜合癥與新型冠狀病毒有關(guān)[5]。盡管這一癥狀比較罕見——研究估計，在接觸新冠病毒的兒童中，只有千分之一會受到影響——但仍需要重視，尤其是過往的經(jīng)驗(yàn)告訴我們兒童感染新冠病毒風(fēng)險較低。

感染新冠病毒的兒童出現(xiàn)類川崎病癥狀 | 圖片來源：https://healthier.stanfordchildrens.org/wp-content/uploads/2020/05/iStock-PIMS-Kawasaki-4.jpg

2. 中風(fēng)和血栓（Strokes and blood clots）

在成年患者中，世界各地的科學(xué)家都觀察到了新冠病毒感染與血栓之間的關(guān)聯(lián)，即使患者原本沒有血栓形成風(fēng)險[6]?！缎掠⒏裉m醫(yī)學(xué)雜志》（New England Journal of Medicine）的最新報告分析了紐約市5例感染COVID-19、同時伴有嚴(yán)重中風(fēng)癥狀的病例，這些患者年齡在33歲至49歲之間，5位中只有1位有中風(fēng)病史[7]。

盡管普遍認(rèn)為年輕人因COVID-19而患中風(fēng)的可能性很小，但由于感染導(dǎo)致的過度炎癥、缺氧、彌散性血管內(nèi)凝血，COVID-19患者很可能患上靜脈和動脈血栓栓塞。今年4月，《血栓形成研究》雜志（Thrombotic Research）發(fā)表的一項(xiàng)研究表明，荷蘭重癥監(jiān)護(hù)病房中有31％的COVID-19患者出現(xiàn)了“血栓形成并發(fā)癥”的癥狀[8]。

病毒引起的血栓對心臟和大腦都會帶來影響。雖然人們還不清楚病毒是怎樣發(fā)起攻擊的，但目前有許多預(yù)印本和論文都證明這種破壞是普遍性的。一些科學(xué)家甚至認(rèn)為，感染新冠引發(fā)的血栓有可能成為影響COVID-19疾病嚴(yán)重程度和死亡率的主要因素[9]。

《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》的最新報告

3. “新冠腳趾”（“COVID toes”）

科學(xué)家們在極少數(shù)的病例中觀察到了“新冠腳趾” (“COVID toes”) 現(xiàn)象：COVID-19患者的腳趾上有時會出現(xiàn)類似凍傷或凍瘡的紅紫色皮疹，尤其在年輕且健康的成年人中易觀察到此類癥狀[10]。最近發(fā)表在《國際皮膚病學(xué)雜志》（International Journal of Dermatology）上的一篇論文描述了6例有腳趾病變的新冠患者[11]。

過往的經(jīng)驗(yàn)告訴我們，一些病毒感染可以引起人體循環(huán)系統(tǒng)發(fā)炎，導(dǎo)致相似的皮膚損傷，因此一些專家認(rèn)為這樣的情況也可能在COVID-19感染期間出現(xiàn)。

這類紅色炎癥，通常與暴露在冷空氣中有關(guān)，但在Covid-19患者也出現(xiàn)了類似的情況。 | 圖源：https://static01.nyt.com/images/2020/04/30/science/30VIRUS-COVIDTOE/merlin_172080117_c3a7b19b-1404-4a2c-abbd-e7f682113861-jumbo.jpg?quality=90&auto=webp

4. 隱形缺氧（Silent hypoxia）

呼吸困難一般認(rèn)為是COVID-19的常見癥狀，會給人體帶來很大的負(fù)擔(dān)。但在一些病例中，科學(xué)家們觀察到，當(dāng)患者的身體顯示出極低的血氧水平時，并沒有表現(xiàn)出呼吸困難的體征，一些患者甚至處于清醒狀態(tài)[12]，這種現(xiàn)象被稱為“隱形缺氧”（Silent hypoxia）。COVID-19為什么會導(dǎo)致這種異常形式的缺氧？這一困擾科學(xué)家的醫(yī)學(xué)謎題仍在研究中。

在一些病例中觀察到，當(dāng)患者顯示出極低的血氧水平時，并沒有表現(xiàn)出呼吸困難的體征 | 圖片來源 https://cdn.the-scientist.com

5. 腸胃不適（Gastrointestinal issues）

加利福尼亞州的研究人員于4月在《胃腸病學(xué)》（Gastroenterology ）雜志上發(fā)表了一項(xiàng)對116名COVID-19患者的研究[13]，他們發(fā)現(xiàn)32％的患者伴有輕度的胃腸道癥狀，如食欲不振，惡心和腹瀉等?？茖W(xué)家們分析，新冠病毒可以與ACE2細(xì)胞受體結(jié)合，而該受體在胃腸道和人體其他部位廣泛分布[14]，這或許是這類癥狀出現(xiàn)的原因。

6. 多種形式的腦部疾?。ㄈ缱d妄）（Delirium）

在一些老年患者中，研究人員觀察到COVID-19感染伴隨著迷失方向和意識混亂等癥狀。洛桑大學(xué)醫(yī)院 (University of Lausanne Hospital) 的研究人員在《瑞士醫(yī)學(xué)雜志》（Revue Medicale Suisse）中發(fā)布了臨床指南，為老年COVID-19患者提供更好的診斷[15]。指南中的常見癥狀包括發(fā)燒、胃腸道疾病、易跌倒和神智失常等。盡管尚未進(jìn)行更深入的調(diào)查與研究，但老年患者的意識混亂與尿路感染等癥狀之間的聯(lián)系是眾所周知的[16]。而新冠感染與這些腦部疾病的關(guān)聯(lián)仍需進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)

[1] https://www1.nyc.gov/assets/doh/downloads/pdf/han/alert/2020/covid-19-pediatric-multi-system-inflammatory-syndrome.pdf

[2] https://www.lefigaro.fr/sciences/coronavirus-135-enfants-francais-atteints-d-une-forme-proche-de-la-maladie-de-kawasaki-un-mort-20200515

[3] https://www.theguardian.com/world/2020/apr/27/nhs-warns-of-rise-in-children-with-new-illness-that-may-be-linked-to-coronavirus

[4] https://www.businessinsider.com/doctors-find-link-between-coronavirus-and-kawasaki-like-child-disease-2020-5

[5] https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)31103-X/fulltext

[6] https://www.webmd.com/lung/news/20200424/blood-clots-are-another-dangerous-covid-19-mystery

[7] https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMc2009787

[8] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7146714/

[9] https://www.sciencemag.org/news/2020/04/how-does-coronavirus-kill-clinicians-trace-ferocious-rampage-through-body-brain-toes#

[10] https://www.nytimes.com/2020/05/01/health/coronavirus-covid-toe.html

[11] https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/ijd.14937

[12] https://www.theguardian.com/world/2020/may/03/happy-hypoxia-unusual-coronavirus-effect-baffles-doctors

[13] https://www.gastrojournal.org/article/S0016-5085(20)30471-6/fulltext

[14] https://www.the-scientist.com/news-opinion/receptors-for-sars-cov-2-present-in-wide-variety-of-human-cells-67496

[15] https://www.revmed.ch/RMS/2020/RMS-N-691-2/Infection-COVID-19-chez-les-personnes-agees-en-Suisse-Romande.-Un-etat-des-lieux-entre-croyances-convictions-et-certitudes

[16] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6360770/

本文部分編譯自https://www.the-scientist.com/news-opinion/the-unusual-symptoms-of-covid-19-67522