[科普中國]-產(chǎn)后乳汁自出

產(chǎn)后乳汁自出病，中醫(yī)病名。是指產(chǎn)婦在哺乳期中，乳汁不經(jīng)嬰兒吸吮而自然溢出者，稱“乳汁自出”。亦稱“漏乳”。若乳母身體健壯，氣血旺盛，乳汁充沛，乳房飽滿，由滿而溢，或斷乳之時(shí)乳汁難斷而自出者，不屬病態(tài)。相當(dāng)于產(chǎn)后缺乳。本病一般預(yù)后良好，但乳頭溢液較復(fù)雜。若溢出乳汁為血性液，乳房有塊者，應(yīng)警惕乳癌。

名詞解釋是指產(chǎn)婦在哺乳期中，乳汁不經(jīng)嬰兒吸吮而自然溢出者，稱“乳汁自出”。亦稱“漏乳”。若乳母身體健壯，氣血旺盛，乳汁充沛，乳房飽滿，由滿而溢，或斷乳之時(shí)乳汁難斷而自出者，不屬病態(tài)。

歷史沿革1. 本病始見于隋代《諸病源候論》，書中列有“產(chǎn)后乳汁溢候”，但所言為，“經(jīng)血盛者，則津液有余”的生理性乳汁自溢。

2. 至唐代《經(jīng)效產(chǎn)寶》始論述了其病因?yàn)椤吧硖撍拢朔a(bǔ)藥以止之”。

3. 宋代《婦人大全良方》進(jìn)而指出“胃氣虛”是身虛之由。1

4. 明代《校注婦人良方》則提出“氣血俱虛”病因說，并補(bǔ)充了“肝經(jīng)血熱”、“肝經(jīng)怒火”可引起乳汁自溢。

病因本病發(fā)生分虛實(shí)兩端。虛者胃氣不固，攝納失常；實(shí)者肝郁化熱，迫乳外溢。

病機(jī)1. 氣虛失攝

因產(chǎn)耗氣傷血，中氣不足；或飲食勞倦傷脾，脾胃虛弱，乳房屬足陽明胃經(jīng)，中氣不足，胃氣不固，攝納無權(quán)，乳汁隨化隨出而致乳汁自流不止。正如《校注婦人良方》云：“產(chǎn)后乳汁自出，乃胃氣虛?！?/p>

2. 肝經(jīng)郁熱

產(chǎn)后情志抑郁，郁久化火；或恚怒傷肝，肝火亢盛，乳頭屬足厥陰肝經(jīng)所主，火盛則令肝之疏泄太過，迫乳外溢。如《胎產(chǎn)心法》曰：“肝經(jīng)怒火上沖，乳脹而溢?！?/p>

診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn)1.病史：注意了解患者體質(zhì)情況、情志精神狀態(tài)及有無貧血等慢性病史。

2.臨床表現(xiàn)：產(chǎn)婦在哺乳期中，乳汁不經(jīng)嬰兒吸吮而自然溢出，乳汁清稀或黏稠。

病證鑒別1.乳泣

為孕期乳汁自然溢出。其乳汁為乳白色或黃白色，乳房無結(jié)節(jié)。乳汁自出則是在產(chǎn)后哺乳期乳汁自然溢出。

2.閉經(jīng)溢乳綜合征

閉經(jīng)溢乳綜合征是產(chǎn)后停止哺乳仍長時(shí)間溢乳，往往同時(shí)持續(xù)閉經(jīng)，亦有以乳溢與閉經(jīng)同時(shí)出現(xiàn)為特征者。與原發(fā)性垂體功能異常有關(guān)，可配合有關(guān)檢查，如CT、激素測定FSH、LH、E2、PRL，予以鑒別。而產(chǎn)后乳汁自出是在哺乳期內(nèi)。

相關(guān)檢查診斷本病還可依據(jù)檢查雙乳頭，可見雙乳頭或一側(cè)乳頭乳汁點(diǎn)滴而下，滲透衣衫。乳頭未見鞍裂，乳房柔軟或脹滿。

辯證論治辯證要點(diǎn)本病分虛實(shí)兩端，應(yīng)結(jié)合乳房有無脹痛、是否柔軟及乳汁稀稠辨證。如乳汁清稀、乳房柔軟者多為氣血虛弱；若乳汁稠，胸脅脹滿，乳房脹痛者，多為肝經(jīng)郁熱。

治療原則虛者宜補(bǔ)氣攝乳，實(shí)者宜清熱斂乳。

證治分類1.氣虛失攝

主要證候：產(chǎn)后乳汁自出，量少質(zhì)清稀，乳房柔軟無脹感，面色無華，神疲乏力；舌質(zhì)淡，苔薄白、脈細(xì)弱。

治法：補(bǔ)氣益血，佐以固攝。

代表方：補(bǔ)中益氣湯加芡實(shí)、五味子。

方藥：人參、黃芪、白術(shù)、當(dāng)歸、橘皮、甘草、柴胡、升麻。

2. 肝經(jīng)郁熱證

主要征候：產(chǎn)后乳汁自出，量多質(zhì)稠，乳房脹痛，情志抑郁或煩躁易怒，口苦咽干，大便秘結(jié)，小便黃赤。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。

治法：疏肝解郁，清熱斂乳。

代表方：丹梔逍遙散去生姜，加生地、夏枯草、生牡蠣。

方藥：丹皮、梔子、當(dāng)歸、白芍、柴胡、白術(shù)、茯苓、薄荷、炙甘草。

其他療法針灸療法：虛證針氣海、膻中、足三里，用補(bǔ)法；實(shí)證針陽陵泉、行間、支溝，用瀉法。

轉(zhuǎn)歸預(yù)后本病一般預(yù)后良好，但乳頭溢液較復(fù)雜。若溢出乳汁為血性液，乳房有塊者，應(yīng)警惕乳癌。

預(yù)防調(diào)護(hù)1.加強(qiáng)產(chǎn)后營養(yǎng)及適當(dāng)鍛煉，促進(jìn)脾胃健運(yùn)以補(bǔ)氣固攝。

2.保持情緒樂觀，心情舒暢。

歷史文獻(xiàn)1. 《景岳全書·婦人規(guī)》：產(chǎn)后乳自出，乃陽明胃氣之不固，當(dāng)分有火無火而治之。無火而瀉不止，由氣虛也，宜八珍湯、十全大補(bǔ)湯；若陽明血熱而溢者，宜加減一陰煎。23

2. 《婦科金鑒·婦科心法要訣》產(chǎn)后乳汁暴涌不止者，乃氣血大虛宜十全大補(bǔ)湯，倍用人參、黃芪。若食少乳多，欲回其乳者，宜免懷散，即紅花、歸尾、赤芍、牛膝也。若無兒食乳，欲斷乳者，用麥芽炒熟，熬湯做茶飲之。

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本詞條內(nèi)容貢獻(xiàn)者為:

龔小剛 - 博士 - 北京中醫(yī)藥大學(xué)