[科普中國]-缺乳

缺乳，中醫(yī)病名。是指產(chǎn)后哺乳期內(nèi)，產(chǎn)婦乳汁甚少或全無者，稱“缺乳”，又稱“產(chǎn)后乳汁不行”。母乳是新生兒最佳天然食物，中醫(yī)歷來重視母乳喂養(yǎng)嬰幼兒，故對缺乳的研究由來已久。與西醫(yī)病名相同。本病若及時(shí)治療，乳汁即下。

名詞解釋是指產(chǎn)后哺乳期內(nèi)，產(chǎn)婦乳汁甚少或全無者，稱“缺乳”，又稱“產(chǎn)后乳汁不行”。

歷史沿革1. 早在隋代《諸病源候論》即列有“產(chǎn)后乳無汁候”，認(rèn)為其病因系“既產(chǎn)則血水俱下，津液暴竭，經(jīng)血不足”使然。

2. 唐代《備急千金要方》列出治婦人乳無汁共21首下乳方，其中有豬蹄、鯽魚等食療方。

3. 宋代陳無擇《三因極一病證方論》分虛實(shí)論缺乳：“產(chǎn)婦有兩種乳脈不行，有氣血盛而壅閉不行者。有血少氣弱澀而不行者，虛當(dāng)補(bǔ)之。盛當(dāng)疏之?！边@對后世研究缺乳頗有啟迪。

4. 《婦人大全良方》認(rèn)為“乳汁乃氣血所化”，“乳汁資于沖任”，若“元?dú)馓撊?，則乳汁短少”，主張用“涌泉散”、“玉露散”等補(bǔ)氣養(yǎng)血，益津增液，調(diào)補(bǔ)沖任，使之盛而通乳，至今仍為臨床所常用。

5. 金元張子和《儒門事親》所說“婦人有本生無乳者不治，或因啼哭悲怒郁結(jié)，氣道閉塞，以致乳脈不行”，深化了對病因病機(jī)的認(rèn)識。

6. 清代《傅青主女科》論治缺乳著眼于“氣血”，虛則補(bǔ)之，實(shí)則疏之，“陽明之氣血自通，而乳亦通矣”。

病因缺乳的主要病機(jī)為乳汁生化不足或乳絡(luò)不暢。常見病因有氣血虛弱、肝郁氣滯、痰濁阻滯。

病機(jī)1. 氣血虛弱 乳汁為血所化，若素體氣血虧虛，或脾胃素弱，氣血生化不足。復(fù)因分娩失血耗氣，致氣血虧虛，乳汁化生乏源，因而乳汁甚少或無乳可下。正如《景岳全書·婦人規(guī)》云：“婦人乳汁，乃沖任氣血所化，故下則為經(jīng)，上則為乳。若產(chǎn)后乳遲乳少者，由氣血之不足，而猶或無乳者，其為沖任之虛弱無疑也。”

2. 肝郁氣滯 素多抑郁，或產(chǎn)后情志不遂，肝失調(diào)達(dá)，氣機(jī)不暢，乳脈不通，乳汁運(yùn)行不暢，故無乳?！度彘T事親》曰：“啼哭悲怒郁結(jié)，氣溢閉塞，以致乳脈不行。”

3. 痰濁阻滯 素體肥胖痰濕內(nèi)盛或產(chǎn)后膏粱厚味，脾失健運(yùn)，聚濕成痰，痰氣阻滯乳脈乳絡(luò)，或“肥人氣虛痰濕”，無力行乳，復(fù)因痰阻乳絡(luò)，本虛標(biāo)實(shí)，遂致缺乳?！毒霸廊珪D人規(guī)》曰：“肥胖婦人痰氣壅盛，乳滯不來。”

此外，《儒門事親》還指出，“婦人有本生無乳者不治”。首先提出失天發(fā)育不良致缺乳的預(yù)后。尚有精神緊張、勞逸失?；虿溉榉椒ú划?dāng)?shù)?，均可影響乳汁分泌。?jīng)糾正后能促乳汁分泌。

診斷要點(diǎn)診斷依據(jù)1.病史：有無產(chǎn)時(shí)失血過多史，有無產(chǎn)后情志不遂，并了解患者平素體質(zhì)情況及有無貧血等慢性病史。

2.臨床表現(xiàn)：產(chǎn)婦在哺乳期中，乳汁甚少，不足以喂養(yǎng)嬰兒，或乳汁全無。亦有原本泌乳正常，突然情志過度刺激后缺乳者。

病證鑒別本病應(yīng)與乳癰缺乳相鑒別。后者有初起乳房紅腫熱痛、惡寒發(fā)熱、繼之化膿成癰等臨床特征。

相關(guān)檢查要檢查乳房及乳汁。虛證者，乳房柔軟，不脹不痛，擠出乳汁點(diǎn)滴而下，質(zhì)?。粚?shí)證者，乳房脹滿而痛，擠壓乳汁疼痛難出，質(zhì)稠；虛實(shí)夾雜者，乳房脹大而柔軟，乳汁不多。此外，應(yīng)注意有無乳頭凹陷和乳頭鞍裂造成的乳汁壅塞不通，哺乳困難。

辯證論治辯證要點(diǎn)本病應(yīng)根據(jù)乳汁清稀或稠、乳房有無脹痛，結(jié)合舌脈及其他癥狀以辨虛實(shí)。如乳汁甚少 而清稀，乳房柔軟，多為氣血虛弱；若乳汁稠，胸脅脹滿，乳房脹硬疼痛，多為肝郁氣滯。

治療原則治療如《傅青主女科》指出“全在氣而不在血”，強(qiáng)調(diào)理氣之重要。臨證中以調(diào)理氣血，通絡(luò)下乳為主。同時(shí)，要指導(dǎo)產(chǎn)婦正確哺乳，保證產(chǎn)婦充分休息，有足夠的營養(yǎng)和水分?jǐn)z人。

證治分類1.氣血虛弱證

主要證候：產(chǎn)后乳汁少甚或全無，乳汁稀薄，乳房柔軟無脹感；面色少華，倦怠乏力；舌淡苔薄白，脈細(xì)弱。

治法：補(bǔ)氣養(yǎng)血，佐以通乳。

代表方：通乳丹《傳青主女科》。

方藥：人參、黃芪、當(dāng)歸、麥冬、木通、桔梗、豬蹄。

2.肝郁氣滯

主要征候：產(chǎn)后乳汁分泌少，甚或全無，乳房脹硬、疼痛，乳汁稠伴胸脅脹滿，情志抑郁，食欲不振舌質(zhì)正常，苔薄黃，脈弦或弦滑。

治法：疏肝解郁，通絡(luò)下乳。

代表方：下乳涌泉散(《清太醫(yī)院配方》)。

方藥：當(dāng)婦、白芍、川芎、生地黃、柴胡、青皮、天花粉、漏蘆、通草、桔梗、白芷、穿山甲、王不留行、甘草。

3.痰濁阻滯證

主要征候：乳汁甚少或無乳可下，乳房碩大或下垂不脹滿，乳汁不稠；形體肥胖，胸悶痰多，納少便溏，或食多乳少；舌淡胖，苔膩，脈沉細(xì)。

治法：健脾化痰通乳。

代表方：蒼附導(dǎo)痰丸合漏蘆散。

方藥：茯苓、法半夏、陳皮、甘草、蒼術(shù)、香附、膽南星、枳殼、生姜、神曲、當(dāng)歸、川芎。

其他療法1. 豬蹄一只，章魚(即百爪魚)適量，木瓜一只，共煮湯。

2. 豬蹄兩只，通草24g，同燉，去通草，食豬蹄飲湯。

3. 生黃芪30g，當(dāng)歸9g，燉豬蹄。

4. 乳房有塊者，局部用橘皮煎水外敷；乳房脹痛者可用熱水、蔥湯洗滌乳房，以宣通乳絡(luò)。

轉(zhuǎn)歸預(yù)后本病若能及時(shí)治療，脾胃功能、氣血津液恢復(fù)如常，則乳汁可下；但若身體虛弱，雖經(jīng)治療，乳汁無明顯增加或先天乳腺發(fā)育不良“本生無乳者”，則預(yù)后較差；若乳汁壅滯，經(jīng)治療乳汁仍然排出不暢，可轉(zhuǎn)化為乳癰。

預(yù)防調(diào)護(hù)1.孕期做好乳頭護(hù)理，產(chǎn)檢時(shí)若發(fā)現(xiàn)乳頭凹陷者，要囑孕婦經(jīng)常把乳頭向外拉，并要常用肥皂擦洗乳頭，防止乳頭教裂而造成哺乳困難。

2.糾正孕期貧血，預(yù)防產(chǎn)后大出血。

3.提倡早期哺乳、定時(shí)哺乳，促進(jìn)乳汁的分泌?，F(xiàn)在臨床提倡母乳喂養(yǎng)，母嬰同室，早接觸，早吸吮，于產(chǎn)后30分鐘內(nèi)開始哺乳，盡早建立泌乳反射。哺乳原則是“按需哺乳”。

4.加強(qiáng)產(chǎn)后營養(yǎng)，尤其是富含蛋白質(zhì)食物和新鮮蔬菜，以及充足的湯水。

5.保持情緒樂觀，心情舒暢。適當(dāng)鍛煉，維護(hù)氣血和調(diào)。

文獻(xiàn)摘要《傅青主女科》：少壯之婦，于生產(chǎn)之后，或聞?wù)煞蛑?，或聽翁姑之啐，遂致兩乳脹滿疼痛，乳汁不通，人以為陽明火熱也，誰知是肝氣之郁結(jié)乎!夫陽明屬胃，乃多氣多血之腑也。乳汁之化，原屬陽明，然陽明屬土，壯婦產(chǎn)后，雖云亡血，而陽明之氣實(shí)未盡衰，必得肝木之氣以相通，始能化成乳汁，未可全貴之陽明也。蓋乳汁之化，全在氣而不在血。今產(chǎn)后數(shù)日，宜其有乳，而兩乳脹滿作痛，是欲化乳而不可得，非氣郁而何?······治法宜大疏其肝木之氣，而陽明之氣血自通，而乳亦通也。1

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本詞條內(nèi)容貢獻(xiàn)者為:

李曰慶 - 主任醫(yī)師，北京中醫(yī)藥大學(xué)教授、博士生導(dǎo)師 - 北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院