[科普中國]-巴雷特食管

巴雷特食管(Barrett’s esophagus，BE)是指食管下段黏膜的復層鱗狀上皮被單層柱狀上皮所替代的一種病理現(xiàn)象。廣義的概念包括食管的胃上皮化生或異位，以及柱狀上皮化生。為與食管下段的賁門黏膜柱狀上皮區(qū)分， 曾規(guī)定病變范圍在胃食管連接處(GEJ) 3cm以上（即所謂的3cm法則）。近年來的概念傾向于指內(nèi)鏡下發(fā)現(xiàn)并被病理組織學證實在食管與胃黏膜交界的連接線（GEJ）以上出現(xiàn)的任何長度的原有鱗狀上皮被柱狀上皮所取代情況。更嚴格的定義是指GEJ線以上原有鱗狀上皮被含杯狀細胞的特殊柱狀上皮替代情況。疾病介紹

要認識什么是巴雷特食管(Barrett’s esophagus，BE)，首先要認識食管的正常管壁結(jié)構(gòu)。人體的胃腸道是象房子的墻壁樣是分層結(jié)構(gòu)，靠近管腔面的最里層是粘膜層，類似如墻壁的粉刷層，支撐胃腸道結(jié)構(gòu)的是腸壁的厚厚的肌肉層，類似墻壁的磚塊層；肌肉層與粘膜層之間有一層松松的粘膜下層，如同墻壁粉刷層和磚塊層間的縫隙。食管、胃、小腸、和大腸組成胃腸道，如同不同的房子都由這些墻壁結(jié)構(gòu)支撐，但不同的房子粉刷層不同，食管壁的粉刷層是由一種叫鱗狀上皮的結(jié)構(gòu)組成，胃的粉刷層則由一種叫柱狀上皮的結(jié)構(gòu)組成，由于兩種上皮厚薄不同，在胃鏡檢查時顯示的著色就不一樣，食管的鱗狀上皮層較厚，內(nèi)鏡燈下觀察顏色發(fā)暗，略帶灰色；而胃粘膜的柱狀上皮層較薄，顏色亮呈桔紅色。 巴雷特食管是指食管下段黏膜的復層鱗狀上皮被單層柱狀上皮所替代的一種病理現(xiàn)象，也就是說食管披著的不是自己的皮而是類似于胃或腸的皮，僅此而已！有些人診斷為該病后極為恐懼，其實大為不必，現(xiàn)在整容可將屁股或大腿的皮貼在面部，并不會出什么問題。

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發(fā)病原因巴雷特食管為什么會發(fā)生食管下段黏膜的復層鱗狀上皮被單層柱狀上皮所替代呢？目前病因并不明確。由于該病在臨床上多繼發(fā)于胃食管反流、裂孔疝，一般認為，反流的各種成分，包括胃液、堿性膽汁、胰液等均可以引起食管下段的鱗狀上皮受損，由耐酸、再生能力強的胃粘膜柱狀上皮進行修復，從而形成BE。因此，Barrett食管的形成也可理解為食管上皮損傷后的傷口愈合反應：皮膚傷口愈合長疤(長的不是皮膚上皮組織而是纖維組織)，食管傷口愈合胃粘膜上皮修復(長的是胃上皮在而不是食管本身的上皮)。

疾病危害巴雷特食管因為胃腸上皮長在了食管下端，如果長的是胃上皮則可能具有分泌胃酸的能力，而食管粘膜又沒有類似于胃粘膜那樣象瓷器樣的粘膜保護層，容易引起食管粘膜的腐蝕性損傷，造成糜爛或潰瘍或引起其他的胃食管反流癥狀。如果食管上皮長成為腸上皮，部分可出現(xiàn)不典型增生，最后發(fā)展為癌變。研究表明，食管腺癌部分是由這種病發(fā)展而來，在英、美等國家，約占食管癌的30%～50%，因此，巴雷特食管常視為癌前病變。

哪些巴雷特食管可能會發(fā)生癌變？

巴雷特食管一般不會癌變，只有極少數(shù)的才有癌變潛能。哪些巴雷特食管會癌變，這要從巴雷特食管的類型說起。醫(yī)生在做胃鏡檢查時懷疑為巴雷特食管，一般會通過內(nèi)鏡鉗取少量組織送化驗檢查，這叫病理活檢。 沒有病理活檢診斷巴雷特食管既不準確地也不完善，單純憑胃鏡檢查只能是帶點猜的味道?；顧z取材病理診斷對確診BE病變及檢測隨訪其癌變潛能有重要意義。在病理診斷中一般根據(jù)檢查情況將巴雷特食管柱狀上皮分為三種類型，即交界型(賁門型)、胃底型(泌酸-賁門型)及特殊型(腸上皮化生型)。絕大多數(shù)的巴雷特食管為交界型和胃底型，只有極少數(shù)的才是特殊型(長成了腸上皮)。一般來說，只有特殊型才會出現(xiàn)不典型增生，這里面的少數(shù)可能發(fā)展為腺癌，即使如此，原發(fā)于食管的腺癌約占食管癌的5%~10%，因此，從總體上來講，癌變的巴雷特食管并不多見。

由于食管腺癌僅出現(xiàn)于BE的特殊型上皮，因此，“腸化”巴雷特食管才屬于癌前病變。值得注意的是特殊型BE即“腸化”巴雷特食管雖然占巴雷特食管的少部分，也不是說這型巴雷特食管就會癌變。腺癌的癌變過程是一個慢長的過程，首先是出現(xiàn)不典型增生(也叫異型增生)，然后這種不典型增生慚慚加重，最后才會發(fā)展為癌變。換句話說，只有那些出現(xiàn)明顯不典型增生并會逐年加重的病變才容易發(fā)生癌變。

腸化型巴雷特食管才是癌前病變，而腸化型中只有極少數(shù)出現(xiàn)明顯不典型增生者才是真正的癌前病變，這一點胃鏡檢查不能告訴你，只有病理活檢才能明確。

診斷鑒別診斷巴雷特食管并無特異性的癥狀，多數(shù)病人是因為有反流性食管炎或慢性胃炎癥狀時行胃鏡檢查被意外發(fā)現(xiàn)。胃鏡檢查只能做出初步診斷，確診或確定是否有癌變潛能還需要胃鏡下活檢行病理學檢查。腸化型伴明顯不典型增生者才是真正的癌前病變。

疾病治療在國內(nèi)，巴雷特食管過去報道較少，并非是該病發(fā)生率低，而是許多醫(yī)生并不能掌握該病的特點，致使許多病變漏診。確診BE首先需要內(nèi)鏡確認齒狀線(Z線)的上移，同時需要病理活檢明確其鱗狀上皮被柱狀上皮所取代。近年來，國外資料據(jù)顯示，食管腺癌的發(fā)病率明顯升高，并認為腺癌的發(fā)生與BE有關(guān)，因而BE作為癌前病變?nèi)找媸艿饺藗冎匾?。其實，巴雷特食管臨床上雖然常見，但癌變率較低。巴雷特食管多數(shù)為賁門型或胃底型柱狀上皮，它們一般并不視為癌前病變。國際上傾向于只將與癌變有關(guān)的腸化型巴雷特食管才定義為真正的BE。即使如此，腸化型中也只有那些伴有明顯不典型增生的病變才具有癌變潛能。因此巴雷特食管關(guān)鍵是需要病理評價其病變類型與不典型增生的程度。

目前，臨床上對于巴雷特食管有過度治療的傾向，其實，多數(shù)BE主要引起胃食管反流的癥狀，治療上對癥處理便可。沒有癥狀的巴雷特食管，如果病理活檢確認是交界型或胃底型是不需要治療的。如果有胃食管反流的癥狀，如燒心、反酸、噯氣或胸骨后疼痛，可按胃食管反流的藥物治療方法。病理活檢若確認為腸化的BE食管，則應病理評估不典型增生程度及癌變潛能(條件不好的醫(yī)院做的檢查可借出病理切片找有經(jīng)驗的醫(yī)生會診)，這類病例需要納入臨床內(nèi)鏡隨訪及監(jiān)測，隨訪時間主要依病理活檢中不典型增生程度而定。如果病理活檢報告為重度不典型增生或異型增生則需要及時治療，一般在內(nèi)鏡下做微創(chuàng)剝離切除即可，已經(jīng)癌變者則應積極外科手術(shù)治療。23