[科普中國]-齦下刮治和根面平整

齦下刮治（Subgingival scaling）是指用齦下刮治器械去除附著于牙周袋內(nèi)牙根表面上的齦下牙石和菌斑。 根面平整（root planning）是指用齦下刮治器械清除附著和嵌入牙骨質(zhì)內(nèi)的牙石，并刮除牙根表面受到毒素污染的病變牙骨質(zhì)，從而形成光滑、堅硬且清潔的根面，使根面成為具有生物相容性的表面，有利于牙周組織的附著和新生。簡介

簡單地講，牙齒生長在牙槽骨里，就像釘子釘在木頭里一樣，一般來說是比較穩(wěn)固的。牙周炎就像釘子周圍的木頭不斷腐朽，和釘子之間形成縫隙，而這個縫隙我們稱為牙周袋，里面藏著大量的菌斑和牙石。齦下牙石是指位于牙齦邊緣之下，肉眼看不到，需要探針才能檢查到的牙石，有時在X片上也能看到。齦下牙石呈褐色或黑色，體積小而質(zhì)地較硬，與牙面的附著比齦上牙石更為牢固。在大多數(shù)牙周袋內(nèi)都能見到齦下牙石的蹤跡。齦下牙石表面吸附有大量致病微生物，它們在牙周袋中會不斷產(chǎn)生毒素，這些毒素會滲透到周圍的組織中，產(chǎn)生毒害作用，能夠加劇牙周炎的程度。如果長時間不治療，可能會引起患牙的逐漸松動脫落。

研究表明，齦下牙石的一部分會嵌入到牙骨質(zhì)的表層，同時飲下菌斑產(chǎn)生的內(nèi)毒素也會侵入表層牙骨質(zhì)。因此在對牙周炎患者的治療中，在潔治術(shù)后，更應(yīng)進(jìn)行齦下刮治術(shù)和根面平整術(shù)，即使用比潔治器更為精細(xì)的齦下刮治器械，除去附著于牙周袋內(nèi)跟面上的齦下牙石和菌斑，并刮除受到毒素污染的病變牙骨質(zhì)，從而去除引起牙周炎癥的刺激物，形成光滑、堅硬且清潔的、具有生物相容性的根面，形成 有利于牙周附著性愈合的條件。齦下刮治與根面平整難以截然分開，只是程度不同而已，在臨床上往往是在同一過程中完成，因此往往將二者合二為一稱為SRP。

作用齦下刮治和根面平整的主要目的是徹底清除牙面上可引起牙齦炎癥的刺激因素，如菌斑、牙石、內(nèi)毒素等，破壞菌斑生物膜的結(jié)構(gòu)，大大減少齦下微生物的數(shù)目，并改變齦下菌斑的構(gòu)成，由以革蘭陰性厭氧菌為主，轉(zhuǎn)變?yōu)橐愿锾m陽性和兼性厭氧菌為主，形成與健康牙齦相一致的菌斑成分。徹底的SRP之后，螺旋體、能動桿菌和二氧化碳嗜纖維桿菌、牙齦卟啉單胞菌、中間普氏菌等可疑牙周致病菌明顯減少，球菌比例顯著升高伴隨微生物學(xué)的改變，臨床上牙齦的炎癥會減輕或消失。

操作過程齦下刮治可以使用手動器械或超聲器械，根面平整則需用手工操作完成。在齦下刮治開始之前，對于全口牙齦的炎癥程度和范圍以及牙周支持組織的破壞情況必須給與恰當(dāng)?shù)脑u定。通過牙周探診明確牙周袋探診深度、位置、形狀、根面的解剖形態(tài)（異常形態(tài)、根面溝、開放的根分叉等）以及牙石的分布和量。對于深牙周袋的齦下刮治，可以視患者需要，在局部麻醉下進(jìn)行。

因為牙骨質(zhì)層表面有細(xì)菌毒素的侵蝕，因此在刮除牙石后，要繼續(xù)刮除軟化的牙骨質(zhì)層，進(jìn)行根面平整，直到根面光滑堅為止。刮治完成后要用探針重新探查根面，檢查齦下牙石是否已經(jīng)去凈，根面是否已光滑堅硬。

最后還要用消炎止血的藥物沖洗牙周袋，將殘余在牙周袋內(nèi)的牙石碎片、肉芽組織沖出，最大限度地殺滅殘余的致病菌，減少出血，有利于牙周組織的愈合。

根據(jù)牙周炎的嚴(yán)重程度和操作者的技能，每次進(jìn)行齦下刮治和根面平整的牙齒的數(shù)目是不同的?？偟膩碚f，中、重度牙周炎患者可能需要四次左右才能完成全口牙齒的刮治。

術(shù)后注意事項1.SRP是一種有創(chuàng)性的操作，術(shù)后數(shù)天可能會發(fā)生少量出血，屬于正常反應(yīng)，無需過多擔(dān)心，也不必因為怕出血而停止刷牙等口腔保健措施。

2.由于牙根表面牙石和部分牙骨質(zhì)的刮除，使健康的牙體組織得以暴露于外界環(huán)境的刺激，術(shù)后患牙可能會出現(xiàn)酸痛不適等敏感癥狀。這些癥狀一般在兩周內(nèi)消失或減輕。患者也可以使用市售的抗敏感牙膏控制敏感癥狀。

3.進(jìn)行治療后，牙齦炎癥會得到控制，牙齦腫脹的情況會有所減輕，這時原本被腫脹的牙齦所占據(jù)的牙縫就會暴露出來，表現(xiàn)為牙縫的增大和部分牙根暴露出來。如果對外觀非常在意，患者可以通過進(jìn)一步的手術(shù)恢復(fù)牙齦的形態(tài)。

治療效果及評價在SRP后，組織愈合需要一定時間，因此，一般在治療完成后6-8周進(jìn)行治療效果的評價。要評價牙槽骨的變化，則應(yīng)在3-6個月后進(jìn)行復(fù)查。

在臨床上，多數(shù)病例在刮治完成后一周便可看到明顯的效果，包括牙齦炎癥的減退，腫脹的明顯減輕，出血的減少或消失。研究表明刮治后齦下菌斑的結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，包括細(xì)菌的數(shù)量減少，致病菌的比例降低。

有時牙周炎過于嚴(yán)重，牙周袋的深度過大，齦下刮治器械無法很好地對牙周袋的最深處進(jìn)行處理，那么雖然炎癥會有一定程度的減輕，牙周袋的深度也可減小，但殘存的牙石、菌斑仍會導(dǎo)致深部牙周組織的低度炎癥，且病變可能緩慢進(jìn)展。這種患牙的牙齦表面貌似正常，但探診時仍會發(fā)生出血，表明炎癥仍然存在。因此，對于重度牙周炎，雖然SRP會有一定的治療效果，但還應(yīng)考慮進(jìn)一步的手術(shù)治療。

治療后的維護(hù)牙周病的治療并非一勞永逸，僅僅通過牙周醫(yī)生數(shù)次的治療就能使患者一輩子擁有健康和完善的牙周組織是絕對不可能的。事實上，患者的配合和良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣的保持在牙周治療中也起著巨大的作用。

研究表明，如果患者在齦下刮治后堅持良好的菌斑控制，并能接受簡單的預(yù)防性齦上潔治術(shù)，則牙齦既無炎癥，也不發(fā)生新的牙槽骨破壞，療效能長期穩(wěn)固。但經(jīng)過齦下刮治后，如果不能堅持控制齦上菌斑，那么短期內(nèi)雖然牙周袋的深度會得到一定的控制，但兩個月后齦下菌斑又會大量增加，恢復(fù)到齦下刮治之前的水平，療效無法得到保證。

因此在齦下潔治后，患者還應(yīng)該通過積極地控制菌斑，主動參與到牙周維護(hù)的過程中來。123