[科普中國(guó)]-糖尿病并發(fā)泌尿系感染

泌尿系感染在糖尿病所合并的感染性疾病中發(fā)病率高居第二，僅次于肺部，其發(fā)病率在糖尿病患者中高達(dá)16%～35%。糖尿病患者由于合并神經(jīng)源膀胱及抵抗力下降，常并發(fā)泌尿系感染，若不及時(shí)治療最終可導(dǎo)致腎功能損害。

病因1.血糖處于較高水平，控制不良

由于這些糖尿病患者血和尿中葡萄糖含量較高，而葡萄糖是細(xì)菌的主要營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，為細(xì)菌的繁衍提供了絕好的環(huán)境。糖尿病患者的白細(xì)胞功能降低，白細(xì)胞吞噬功能、趨化功能、游走功能及殺菌功能均低于正常人，較正常人更容易受細(xì)菌的感染。

2.糖尿病病程相對(duì)較長(zhǎng)且高齡患者

老年女性雌、孕激素水平下降，使女性泌尿生殖道pH值降低，泌尿道黏膜變薄，易發(fā)生尿路感染；老年男性前列腺病包括前列腺增生、細(xì)菌性前列腺炎明顯增多，致尿液引流不暢，殘余尿增多，細(xì)菌易逆行進(jìn)入膀胱而致病。病程較長(zhǎng)的患者由于出現(xiàn)植物神經(jīng)病變，形成糖尿病性神經(jīng)性膀胱?；颊吲拍蚶щy時(shí)，往往需要反復(fù)導(dǎo)尿，這些操作會(huì)進(jìn)一步加重感染。

3.女性患者

尿道的生理及解剖特點(diǎn)特殊（尿道短而寬），較男性更易發(fā)生尿路感染。

4.合并糖尿病腎病者

糖尿病腎病患者較合并其他并發(fā)癥者更易發(fā)生尿路感染，可能是由于蛋白從尿中排出，使血清蛋白水平降低，抵抗力下降，部分患者腎功能受損。

臨床表現(xiàn)糖尿病合并泌尿系感染者，多為膀胱炎和腎盂腎炎，女性多于男性。最常見的致病菌是革蘭陰性菌，其次為真菌。10%～20%的患者表現(xiàn)為無癥狀的菌尿，無明顯尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀。

無癥狀的糖尿病患者是容易被忽視的人群，致使炎癥長(zhǎng)時(shí)間存在，導(dǎo)致慢性腎臟損害，同時(shí)可能使糖尿病病情進(jìn)一步加重，甚至引起酮癥酸中毒、高滲性昏迷和感染性休克等。

檢查1.尿常規(guī)檢查

2.清潔中段尿培養(yǎng)

3.菌落計(jì)數(shù)和藥敏試驗(yàn)

4.病原菌檢查

病原菌以G-桿菌為主。由于絕大多數(shù)的尿路感染是外源性的上行性感染，因此糖尿病合并泌尿系感染的病原菌以G-桿菌（腸道細(xì)菌逆行感染）為主，其次是G+球菌，還有一小部分是真菌。

診斷根據(jù)病因、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室可明確診斷。

鑒別診斷糖尿病患者的腎盂腎炎與非糖尿病臨床表現(xiàn)相同，但糖尿病并發(fā)壞死性腎乳頭炎較非糖尿病患者明顯增高。壞死性腎乳頭炎是一種較少見的急性嚴(yán)重感染，腎乳頭缺血壞死引起的病變，臨床有發(fā)熱、血尿、膿尿、尿中有壞死后腎乳頭碎片、腎絞痛等癥狀，出現(xiàn)急性腎衰竭者常伴少尿或無尿。

治療1.選擇敏感抗生素

首先進(jìn)行清潔中段尿培養(yǎng)、菌落計(jì)數(shù)和藥敏試驗(yàn)，根據(jù)藥敏結(jié)果選用足量、敏感抗生素。若根據(jù)藥敏試驗(yàn)應(yīng)用足量、敏感抗生素仍然療效不佳，需考慮有無梗阻及腎周膿腫存在。

2.無癥狀菌尿者

不宜長(zhǎng)期使用抗生素。糖尿病腎功能不全時(shí)應(yīng)盡量避免應(yīng)用對(duì)腎臟有毒性的抗生素，慎用碘造影劑，因有引起急性腎衰竭的可能。

3.急性發(fā)作期

尤其是急性腎盂腎炎，應(yīng)臥床休息，避免重體力勞動(dòng)。多飲水，每天的飲水量不少于2000毫升。注意外陰清潔，經(jīng)常清洗，不宜穿緊身褲。盡量避免長(zhǎng)時(shí)間騎自行車，以免壓迫尿道，引起局部充血及感染。另外，急性泌尿系感染者應(yīng)絕對(duì)禁忌房事，慢性感染者應(yīng)節(jié)制房事。