[科普中國]-細菌感染性腹瀉

細菌感染性腹瀉在廣義上是指由各種細菌引起，以腹瀉為主要表現(xiàn)的一組常見腸道傳染病。本文是指除霍亂、菌痢、傷寒、副傷寒以外的細菌感染性腹瀉，屬于《中華人民共和國傳染病防治法》中規(guī)定的丙類傳染病。該病發(fā)病呈全球性，一般為散發(fā)，可暴發(fā)流行。臨床表現(xiàn)以胃腸道癥狀為主，輕重不一，多為自限性，但少數(shù)可發(fā)生嚴重并發(fā)癥，甚至導致死亡。

病因常見細菌有沙門菌屬、志賀菌屬、大腸桿菌、彎曲菌、耶爾森菌、金黃色葡萄球菌、副溶血性弧菌、艱難梭菌等。

臨床表現(xiàn)潛伏期數(shù)小時至數(shù)天、數(shù)周。多急性起病，少數(shù)起病較緩慢。臨床表現(xiàn)輕重不一，以胃腸道癥狀最突出，出現(xiàn)納差、惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、腹瀉，可伴里急后重，腹瀉次數(shù)每天可多至十幾、二十多次，甚至不計其數(shù)，糞便呈水樣便、黏液便、膿血便。分泌性腹瀉一般不出現(xiàn)腹痛，侵襲性腹瀉多出現(xiàn)腹痛。常伴畏寒、發(fā)熱、乏力、頭暈等表現(xiàn)，病情嚴重者，因大量丟失水分引起脫水、電解質(zhì)紊亂、甚至休克。病程為數(shù)天至 1～2周，常為自限性，少數(shù)可復發(fā)。不同細菌所致腹瀉的臨床類型不同，現(xiàn)將常見類型分述如下：

1.腸出血性大腸桿菌感染

急性起病，輕者水樣瀉，典型者突起劇烈腹痛、水樣便，數(shù)天后出現(xiàn)血性便，發(fā)生腹痛、腹瀉、低熱或不發(fā)熱。

2.耶爾森菌感染

嬰幼兒及兒童胃腸炎癥狀突出，成人以腸炎為主。起病急，以發(fā)熱、腹瀉、腹痛為主要表現(xiàn)，熱程多為2～3天，腹瀉一般1～2天，重者達1～2周，糞便多水樣，帶黏液，可有膿血便，腹痛常見，可局限在右下腹，并可伴肌緊張和反跳痛。

3.變形桿菌感染

在一定條件下可引起多種感染，如化膿性感染、尿路感染、胃腸炎、心內(nèi)膜炎、敗血癥等。主要表現(xiàn)為發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，腹痛部位在上腹和臍周，腹瀉輕者每日數(shù)次，重者20～30次。

4.抗生素相關性腹瀉

大多數(shù)表現(xiàn)為輕到中度水樣腹瀉、發(fā)熱、腹脹、下腹或全腹散在痙攣性疼痛。嚴重者也見黏液便，血便少見，嚴重的并發(fā)證有脫水、低蛋白血癥、電解質(zhì)紊亂、腸麻痹和腸穿孔。

5.旅游者腹瀉

通常情況下該病起病較急（數(shù)小時至數(shù)天），約40%的旅游者腹瀉患者癥狀輕微，重者出現(xiàn)明顯腹瀉癥狀，伴有腹部絞痛、惡心、嘔吐及發(fā)熱等癥狀。

6.艾滋?。ˋIDS）相關性腹瀉

腹瀉常是AIDS的首發(fā)癥狀和死亡原因，患者常伴有發(fā)熱、周身不適、惡心、嘔吐、厭食和體重下降等癥狀。急性腹瀉的病程一般不超過兩周，慢性腹瀉通常持續(xù)數(shù)周或數(shù)月。

檢查1.外周血常規(guī)檢查

一般白細胞總數(shù)升高或正常，中性粒細胞增多或伴核左移。

2.糞便常規(guī)

肉眼觀察糞便的外形、量、稠度及有無食物殘渣、黏液、膿血等。不同細菌感染后糞便可呈稀水樣便、洗肉水樣便、膿血便、血便、黏液便等性狀。如懷疑霍亂弧菌、彎曲菌感染，應用糞便懸滴檢查法，霍亂弧菌可見特征性魚群樣運動，彎曲菌則可見突進性運動的螺旋形細菌。

3.糞便培養(yǎng)

確診依據(jù)，一般培養(yǎng)陽性率低，提高陽性率的方法包括：①應用抗生素之前取材；②取新鮮糞便的黏液膿血部分；③標本保溫及時送檢；④連續(xù)多次培養(yǎng)；⑤結(jié)腸鏡檢時取材；⑥除采用雙硫與血液瓊脂培養(yǎng)基外，應根據(jù)可疑致病菌選用相應的培養(yǎng)基與培養(yǎng)條件。

4.免疫學檢查

常用方法有乳膠凝集試驗、酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）、被動血凝集試驗（PHA）、免疫熒光法（IFA）、免疫磁珠法、酶免疫熒光法等，用于糞便中細菌及毒素、血清中特異性抗原抗體的檢測。

5.核酸檢測

基因探針技術(shù)和聚合酶鏈反應技術(shù)，檢測病原菌特異性基因片段，該法簡便、迅速、靈敏。脫氧核糖核酸（DNA）指紋圖譜、凝膠電泳等可追蹤醫(yī)院內(nèi)感染的播散，有利于流行病學調(diào)查。

診斷根據(jù)流行病學資料，包括發(fā)病季節(jié)、地區(qū)、年齡，有無不潔飲食史、集體發(fā)病史、動物接觸史、疫水接觸史及抗生素使用、手術(shù)史，結(jié)合發(fā)病癥狀、體征、病程及腹瀉次數(shù)、性狀等考慮可能的病原菌，確診有賴于糞便病原菌的分離培養(yǎng)及特異性檢查。

治療1.對癥治療

腹瀉伴有嘔吐或腹痛劇烈者，可予阿托品類藥物，但慎用或禁用阿片制劑，因其能強烈抑制腸蠕動，使腸毒素易被吸收而加重中毒或誘發(fā)中毒性巨結(jié)腸。也有主張使用腸黏膜保護制劑如思密達等，可吸附病原菌和毒素，并能通過與腸道黏液分子間的相互作用，增強黏液屏障，以防御病原菌的侵入。另外小檗堿（黃連素）具有良好的收斂和輕微抑菌作用，對于細菌性腹瀉有一定作用。

2.液體療法

（1）口服補液療法（ORT） 適用于急性腹瀉輕、中度脫水及重度脫水的輔助治療，服用劑量和次數(shù)根據(jù)患者腹瀉次數(shù)和脫水程度掌握。

（2）靜脈補液療法 適用于重癥腹瀉伴脫水、電解質(zhì)紊亂、酸中毒或休克者，補液推薦用乳酸林格氏液，最初應快速靜脈補液，遵循補液的基本原則，繼發(fā)酸中毒者靜脈給予5%碳酸氫鈉或11.2%乳酸鈉，用量可根據(jù)血氣分析結(jié)果先給予半量，視具體情況再決定，注意補充鉀、鈣。當患者脫水糾正、嘔吐好轉(zhuǎn)后即改為口服補液。

3.抗生素治療

不同病原菌所使用抗生素不同，耶爾森菌感染的輕癥患者多為自限性，不必用抗生素治療，重癥或并發(fā)敗血癥者根據(jù)藥物敏感實驗選用，療程2～3天，該菌一般對氨基糖甙類抗生素、氯霉素、磺胺類和氟喹諾酮類等敏感。腸侵襲性、致病性或產(chǎn)腸毒素性大腸桿菌引起的腹瀉一般可選用氟喹諾酮類藥物口服，療程 3～5天。

艱難梭菌相關性腹瀉的輕癥患者停用抗生素即可使正常菌群恢復，癥狀緩解，如果停用抗生素后腹瀉持續(xù)，應當考慮選用針對艱難梭菌的抗生素。重癥患者，應立即予以有效抗生素治療。

AIDS相關性腹瀉治療應該及時早期足量應用抗菌藥物，如頭孢菌素及氟喹諾酮類藥物。

4.微生態(tài)療法

由于引起細菌性腹瀉的原因在于外源細菌的侵入或正常細菌的易位、比例失調(diào)等，均導致腸道正常菌群的破壞，腸道微生態(tài)的失衡，故近年來細菌感染性腹瀉的治療中推薦微生態(tài)療法，目的是恢復腸道正常菌群，重建腸道生物屏障，拮抗病原菌定植侵襲，有利于腹瀉的控制。常用制劑有益生菌和益生元，益生菌如雙歧桿菌、乳酸菌等。益生元包括乳果糖、果寡糖、菊糖等。但是注意口服活菌制劑應與抗生素間隔2小時左右，以免活菌被殺滅，影響療效。