[科普中國(guó)]-葡萄球菌中毒性休克綜合征

葡萄球菌中毒性休克綜合征（STSS）于1978年國(guó)外首次報(bào)道，近年國(guó)內(nèi)報(bào)道逐漸增多。是噬菌體Ⅰ群金葡菌所致的疾病，以發(fā)熱、暈厥、低血壓、皮疹及多臟器系統(tǒng)功能障礙等為特征。

病因與TSS相關(guān)的金黃色葡萄球菌中，大部分屬噬菌體Ⅰ群29型或52型。這些類(lèi)型的金葡菌能產(chǎn)生中毒性休克綜合征毒素-1（TSST-1）。

臨床表現(xiàn)前驅(qū)期1～4天，表現(xiàn)為發(fā)熱、畏寒、肌痛、疲乏、關(guān)節(jié)痛、頭痛、咽痛、嘔吐、腹瀉等。

1.皮膚黏膜表現(xiàn)

充血性紅疹，皮疹呈彌漫性，無(wú)癢感，壓之退色。嚴(yán)重者出現(xiàn)皰疹、膿皰疹或瘀點(diǎn)。眼結(jié)膜、口咽及陰道黏膜可見(jiàn)充血，楊梅舌見(jiàn)于半數(shù)病例?；謴?fù)期軀干及四肢可有糠秕樣脫屑和手套樣脫皮，不結(jié)痂。

2.低血壓或體位性暈厥

休克一般在發(fā)熱后72小時(shí)出現(xiàn)?？沙霈F(xiàn)體位性暈厥。

3.多器官損害

患者有肝臟、心臟、腎臟和腦組織損害，嚴(yán)重者可表現(xiàn)為這些器官的功能衰竭，甚至發(fā)生呼吸窘迫綜合征。與月經(jīng)相關(guān)的患者，陰道有惡臭性排出物，宮頸充血、糜爛，雙側(cè)附件壓痛等。

檢查檢測(cè)血清TSST-1抗體，如陽(yáng)性有一定參考價(jià)值。

診斷1.突發(fā)高熱，體溫在38.9℃以上。

2.皮疹（彌漫性斑狀紅疹）。

3.發(fā)病后1～2周出現(xiàn)皮膚脫屑。

4.低血壓或直立性暈厥。

5.全身至少有3個(gè)或3個(gè)以上器官受侵害。

6.血、咽拭子及腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)陰性。如缺少以上一項(xiàng)則視為可疑病例。

鑒別診斷應(yīng)與食物中毒中毒性猩紅熱、流行性出血熱、感染性休克、軍團(tuán)病鉤體病、小兒皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征。

并發(fā)癥并發(fā)癥有休克，導(dǎo)致DIC、腎衰竭、心力衰竭、腦水腫、昏迷等。

治療經(jīng)期的女性要注意個(gè)人衛(wèi)生，盡量避免創(chuàng)口感染。選用安全可靠的經(jīng)期保護(hù)用品。在月經(jīng)期若有發(fā)熱、頭痛、吐瀉等癥狀時(shí)，宜及早取出陰道塞，并立即就醫(yī)。嚴(yán)格執(zhí)行新生兒室、燒傷病房、外科病房等的消毒隔離工作，防止金葡菌引起的交叉感染；及早查明一切金葡菌感染灶，予以適當(dāng)抗菌藥物，并施行必要的手術(shù)如切開(kāi)引流等。糾正各種免疫缺陷。日常要加強(qiáng)鍛煉，合理飲食，提高身體免疫力。

1.對(duì)癥治療

（1）立即住院并強(qiáng)化治療，立即撤除陰道塞，隔膜或其他異物。

（2）抗休克，必須補(bǔ)充液體和電解質(zhì)以防止和治療低血容量，低血壓或休克。以生理鹽水和平衡液為主。注意電解質(zhì)平衡，及時(shí)補(bǔ)充鉀、鈣等電解質(zhì)。糾正酸中毒。

（3）及時(shí)給氧，保持呼吸道通暢。有的患者需用呼吸機(jī)暫時(shí)輔助呼吸。

（4）必要時(shí)短期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素。

2.抗生素治療及全身支持療法

（1）局部處理，除去陰道塞。如為手術(shù)及創(chuàng)口感染等引起者，則須作引流及局部清洗。

（2）應(yīng)用抗菌藥物，可減輕菌血癥及減少?gòu)?fù)發(fā)。用藥原則同金葡菌感染。首選耐β-內(nèi)酰胺酶抗生素，如苯唑西林（苯唑青霉素）；萘夫西林（乙氧萘青霉素）分次靜滴或肌注。亦可選頭孢唑林、頭孢菌素氟喹諾酮類(lèi)紅霉素，慶大霉素。

（3）聯(lián)合應(yīng)用NE（去甲腎上腺素）、DA（多巴胺）、多巴酚丁胺治療中毒性休克綜合征，可以減少藥物的劑量，減少心律失常等不良反應(yīng)的發(fā)生。

預(yù)后患者死亡多由頑固性休克或成人型呼吸窘迫綜合征所致，病死率為5%～13%。

預(yù)防選用安全可靠的經(jīng)期保護(hù)用品在月經(jīng)期若有發(fā)熱、頭痛、吐瀉等癥狀時(shí)，宜及早取出陰道塞，并立即就醫(yī)。注意經(jīng)期衛(wèi)生盡量避免創(chuàng)口感染。