[科普中國(guó)]-急性胃黏膜病變

急性胃黏膜病變（AGML）是以胃黏膜發(fā)生不同程度糜爛、淺潰瘍和出血為特征的病變，以急性黏膜糜爛病變?yōu)橹髡叻Q急性糜爛性胃炎；以黏膜出血改變?yōu)橹骺煞Q為急性出血性胃炎，發(fā)生于應(yīng)激狀態(tài)，以多發(fā)性潰瘍?yōu)橹髡呖煞Q為應(yīng)激性潰瘍。本組病變雖然病因各異，但發(fā)病機(jī)制、病理、臨床表現(xiàn)、治療均相似，故一并討論。本病是上消化道出血的常見病因之一。口服胃黏膜屏障破壞劑為導(dǎo)致急性胃黏膜病變的首要原因，常表現(xiàn)上消化道出血，胃鏡檢查是診斷本病的首選手段。

病因1.藥物

多種藥物，常見的有非甾醇類抗炎藥，如阿司匹林在酸性環(huán)境中呈非離子型及相對(duì)脂溶性，能破壞胃黏膜上皮細(xì)胞的脂蛋白層，削弱黏膜屏障引起氫離子逆滲至黏膜內(nèi)，引起炎癥滲出、水腫、糜爛、出血或淺潰瘍。如腎上腺皮質(zhì)激素可引起“類固醇性潰瘍”甚至穿孔，與胃酸、蛋白酶分泌增加，胃黏液分泌減少，削弱黏膜屏障、抑制胃上皮細(xì)胞再生關(guān)。

2.酒精中毒

乙醇可溶解胃黏膜上皮脂蛋白層，或乙醇經(jīng)過(guò)血流損害腺體的頸黏液細(xì)胞，使胃黏液減少，這些均可引起胃黏膜屏障的損害。本病常見的原因是大量酗酒后引起急性胃黏膜糜爛、出血。

臨床表現(xiàn)上消化道出血是其最突出的癥狀，可表現(xiàn)為嘔血或黑糞，其特點(diǎn)是：

1.有服用有關(guān)藥物、酗酒或可導(dǎo)致應(yīng)激狀態(tài)的疾病史。

2.起病驟然，突然嘔血、黑糞。可出現(xiàn)在應(yīng)激性病變之后數(shù)小時(shí)或數(shù)日。

3.出血量多，可呈間歇性、反復(fù)多次，常導(dǎo)致出血性休克。起病時(shí)也可伴上腹部不適，灼感、疼痛、惡心、嘔吐及反酸等癥狀。

診斷1.病史

有服藥、酗酒或機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)。

2.臨床特征

嘔血或黑糞為主癥狀。

3.實(shí)驗(yàn)室檢查

X線鋇餐檢查常陰性。急性（24～48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行）內(nèi)鏡檢查，可見胃黏膜局限性或廣泛性點(diǎn)片狀出血，呈簇狀分布，多發(fā)性糜爛、淺潰瘍。好發(fā)于胃體底部，單純累及胃竇者少見，病變常在48小時(shí)以后很快消失，不留瘢痕。

并發(fā)癥常因大量出血或反復(fù)出血危及生命。

治療1.一般治療

祛除病因，積極治療引起應(yīng)激狀態(tài)的原發(fā)病，臥床休息，流質(zhì)飲食，必要時(shí)禁食。

2.補(bǔ)充血容量

5%葡萄糖鹽水靜脈輸入，必要時(shí)輸血。

3.止血

口服止血藥如白藥、三七粉或經(jīng)胃管吸出酸性胃液，用去甲腎上腺素冷鹽水中。亦可在胃鏡下止血，噴酒止血藥（如孟氏溶液、白藥等）或電凝止血、激光止血、微波止血。

4.抑制胃酸分泌

甲氰咪胍靜脈滴注，呋喃硝胺靜脈滴注。

預(yù)防注意飲食清潔，易消化食物，戒煙酒。