[科普中國(guó)]-小兒?jiǎn)渭冃匝?

凡尿中的紅細(xì)胞數(shù)量超過(guò)正常而無(wú)明確的全身性和泌尿系疾病及其癥狀（如水腫高血壓腎功能減退等）者，為單純性血尿。單純性血尿是一癥狀性診斷，須在除外各種能引起血尿的疾患后，僅有病因尚不能明確的無(wú)癥狀、孤立性血尿（不伴蛋白尿）者，為單純性血尿。在1979年我國(guó)兒科腎臟病科研協(xié)作組擬訂的腎臟病分類(lèi)草案中稱(chēng)之為“無(wú)癥狀血尿”，1981年又修訂為“單純性血尿”。此名稱(chēng)與國(guó)際上所謂的“孤立性血尿”含義相似。

臨床表現(xiàn)1.單純性血尿

臨床上有兩種表現(xiàn)形式，即復(fù)發(fā)性及持續(xù)性，二者均無(wú)水腫、高血壓、腎功能不全等改變。

（1）復(fù)發(fā)性復(fù)發(fā)性肉眼血尿兩次發(fā)作間尿常規(guī)檢查正常或有鏡下血尿。血尿發(fā)作的誘因有呼吸道感染、劇烈體力活動(dòng)等。主要表現(xiàn)為肉眼血尿反復(fù)發(fā)作，每次血尿持續(xù)時(shí)間一般不超過(guò)2～5天。兩次發(fā)作間隔數(shù)月或數(shù)年不等，發(fā)作間期尿常規(guī)檢查正常或鏡下血尿，通常肉眼血尿發(fā)作前1～3天多有感染或劇烈運(yùn)動(dòng)史，少數(shù)病兒肉眼血尿發(fā)作時(shí)可伴有腹痛或腰痛。

（2）持續(xù)性持續(xù)鏡下血尿多數(shù)在體檢或因其他疾病常規(guī)驗(yàn)?zāi)驎r(shí)被發(fā)現(xiàn)，尿蛋白不超過(guò)1g/d，尿中紅細(xì)胞數(shù)量多少可有波動(dòng)，不伴其他癥狀或體征。因多系偶然發(fā)現(xiàn)，故難于確定起病日期和病程。

2.體檢

單純性血尿的診斷需首先除外各種能引起血尿的疾患，對(duì)無(wú)癥狀孤立性血尿（不伴蛋白尿）者可診斷為單純性血尿。在非腎小球性血尿患者中當(dāng)除外高尿鈣、腫瘤、感染、結(jié)石后，即應(yīng)想到本癥的可能。病史中應(yīng)詳盡詢(xún)問(wèn)患兒及家族中的腎臟病史、血尿史、結(jié)石史。家族性血尿診斷主要依據(jù)是家族中存在同樣性質(zhì)血尿。雙親之一有血尿?qū)υ\斷幫助極大。檢查家族成員血尿應(yīng)多次驗(yàn)?zāi)?，至?～4次/1次尿檢，否則不足以排除本病。

檢查無(wú)腎功能不全等改變，發(fā)作間期尿常規(guī)檢查可正常或有鏡下血尿，尿中紅細(xì)胞數(shù)量多少可有波動(dòng)。

1.血尿

是指尿液中紅細(xì)胞排泄超過(guò)正常，僅在顯微鏡下發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞增多者稱(chēng)為鏡下血尿。肉眼即能見(jiàn)尿呈“洗肉水”色或血樣，甚至有凝塊者稱(chēng)為“肉眼血尿”。肉眼血尿的顏色與尿液的酸堿度有關(guān)。中性或弱堿性尿顏色鮮紅或呈洗肉水樣，酸性尿呈濃茶樣或煙灰水樣。鏡下血尿的檢查方法和診斷標(biāo)準(zhǔn)目前尚未統(tǒng)一，常用標(biāo)準(zhǔn)有：

（1）離心尿10ml中段新鮮尿1500轉(zhuǎn)/min離心沉淀5min，取其沉渣一滴置載玻片上，于高倍鏡下觀察紅細(xì)胞>3個(gè)/Hp。

（2）尿沉渣紅細(xì)胞計(jì)數(shù)>8×10/L腎小球性血尿指紅細(xì)胞大小不均，形態(tài)不一，多形紅細(xì)胞形態(tài)有出芽狀面包圈狀靶形大細(xì)胞、破碎紅細(xì)胞和胞質(zhì)淺染等。臨床上當(dāng)多形紅細(xì)胞占尿中紅細(xì)胞總數(shù)30%以上或G1型>5%，計(jì)數(shù)>8000ml可診斷為腎小球性血尿。

2.尿鈣尿草酸測(cè)定

高鈣尿癥診斷主要靠測(cè)尿鈣尿中排出的鈣量，超過(guò)正常（正常上限為每天