[科普中國(guó)]-Barrett食管

食管下段的鱗狀上皮被柱狀上皮覆蓋，因?yàn)橛?guó)人Barrett首先報(bào)道，因此稱Barrett食管，中文翻譯為巴雷特食管。目前認(rèn)為是獲得性，可能與反流性食管炎相關(guān)，并有發(fā)生腺癌的可能。其癥狀主要是胃食管反流及并發(fā)癥所引起的，胃食管反流癥狀為胸骨后燒灼感、胸痛及反胃。

病因Barrett食管的病因至今尚不完全清楚。盡管有關(guān)Barrett食管與胃食管反流之間的關(guān)系已被大多數(shù)學(xué)者接受，但Barrett食管確切的發(fā)病機(jī)制仍不清楚。之所以這樣說是因?yàn)樵谖甘彻芊戳鞑∪酥校挥?0%發(fā)展為Barrett食管，而90%的患者并不發(fā)生變化。長(zhǎng)期以來一直存在著兩種學(xué)說，即先天性學(xué)說和獲得性學(xué)說。

1.先天性學(xué)說

先天性學(xué)說認(rèn)為Barrett食管是由于人體胚胎發(fā)育過程中柱狀上皮沒有被鱗狀上皮完全替代所致，因此食管下段遺留下胚胎時(shí)期的柱狀上皮。一些臨床觀察也支持先天性學(xué)說。

2.獲得性學(xué)說

有研究認(rèn)為Barrett食管是一種獲得性疾病，它與胃食管反流性疾病有密切關(guān)系。食管下段長(zhǎng)期暴露于酸性溶液、胃酶和膽汁中，造成食管黏膜的炎癥和破壞，導(dǎo)致耐酸的柱狀上皮替代鱗狀上皮。研究證實(shí)，大多數(shù)Barrett食管病人存在反流性食管炎。

關(guān)于Barrett食管柱狀上皮的來源尚未定論。目前有幾種看法：①來源于鱗狀上皮的基底細(xì)胞；②來源于食管賁門腺體細(xì)胞；③來源于胃黏膜或原始干細(xì)胞。

臨床表現(xiàn)Barrett食管的發(fā)病年齡自出生1個(gè)月至88歲均有報(bào)告，年齡分布曲線呈雙高峰，第一高峰在0～15歲，另一高峰在48～80歲，但臨床上多見于中、老年人。Barrett食管的發(fā)病在男性多見，病人僅有食管下端的柱狀上皮化生，一般無癥狀，故大多數(shù)病人可終生不出現(xiàn)癥狀。Barrett食管的癥狀主要是胃食管反流及并發(fā)癥所引起的，典型的胃食管反流癥狀為胸骨后燒灼感（俗稱燒心）、胸痛及反胃或反酸，部分患者因食管狹窄或癌變出現(xiàn)吞咽困難。少數(shù)患者沒有癥狀，只是胃鏡檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。

檢查1.X 線檢查

較難發(fā)現(xiàn)Barrett食管，有食管裂孔疝及反流性食管炎的表現(xiàn)，不是此癥的特異性。發(fā)現(xiàn)食管有消化性狹窄或體部有潰瘍者應(yīng)疑有Barrett食管。

2.食管鏡檢查

典型的Barrett食管是在胃食管交界上方出現(xiàn)紅色的柱狀上皮區(qū)，部分患者可見反流性食管損傷的征象?；顧z可證實(shí)并找到柱狀上皮化生。

3.食管測(cè)壓及pH 監(jiān)測(cè)

Barrett食管的病人食管與酸、堿反流物接觸時(shí)間長(zhǎng)可見到胃食管反流的測(cè)壓表現(xiàn)，其食管下端括約肌壓力較一般的反流病人為低。

診斷Barrett食管的臨床診斷方法為內(nèi)鏡及活檢。

鑒別診斷Barrett食管有時(shí)需與早期食管癌或賁門癌相鑒別。

并發(fā)癥Barrett食管并發(fā)癥包括反流性食管炎、食管狹窄、潰瘍、穿孔、出血和吸入性肺炎等。

治療1.藥物治療

（1）質(zhì)子泵抑制劑（PPIs） 為內(nèi)科治療首選藥物，劑量宜較大，如奧美拉唑、泮妥拉唑、雷貝拉唑、埃索美拉唑等。癥狀控制后以小劑量維持治療。有證據(jù)表明，PPIs長(zhǎng)期治療后可縮短Barrett黏膜長(zhǎng)度，部分病例BE黏膜上有鱗狀上皮覆蓋，提示PPIs能使BE部分逆轉(zhuǎn)，但很難達(dá)到完全逆轉(zhuǎn)。PPIs治療還可使BE中腸化生及異型增生消退，表明PPIs可阻止BE病情發(fā)展，增加鱗狀上皮逆轉(zhuǎn)的機(jī)會(huì)，減少惡性變的危險(xiǎn)。

（2）促動(dòng)力藥（多潘立酮，伊托必利等） 此類藥物能減少胃食管反流，控制癥狀，但療程較長(zhǎng)。如多潘立酮，伊托必利 ，常與PPIs同時(shí)應(yīng)用，以增加療效。

（3）其他 黏膜保護(hù)劑亦有一定療效，可改善癥狀，與PPIs合用效果更佳。

2.內(nèi)鏡治療

隨著內(nèi)鏡治療技術(shù)的發(fā)展，近年來內(nèi)鏡下消融治療（EATs）已應(yīng)用于臨床。EATs可分為熱消融、化學(xué)消融和機(jī)械消融三大類。熱消融又包括多極電凝術(shù)（MPEC）、氬光凝固法（APC）和激光（KTP、YAG等）?；瘜W(xué)消融主要指光動(dòng)力學(xué)治療（PDT），其基本原理為先將光敏劑如血紫質(zhì)等靜脈注射使其定位于食管的化生或異型增生或腺癌上皮，通過非熱力的光化學(xué)反應(yīng)而致局部組織壞死。機(jī)械消融則在內(nèi)鏡下運(yùn)用萃吸、切除等方法。EATs加PPIs抑酸治療是目前治療BE及BE伴異型增生的有效方法，使BE上皮消失或逆轉(zhuǎn)為鱗狀上皮，療效可達(dá)70%～100%，并發(fā)癥發(fā)生率較低。但EATs使用時(shí)間不長(zhǎng)，病例數(shù)不多，隨訪時(shí)間較短，其療效還需時(shí)間檢驗(yàn)，而且對(duì)化生上皮逆轉(zhuǎn)后能否降低腺癌發(fā)生率尚待進(jìn)一步評(píng)價(jià)。有明顯食管狹窄者可進(jìn)行食管探條或球囊擴(kuò)張術(shù)，但其療效較短暫，可能需多次擴(kuò)張。

3.手術(shù)治療

手術(shù)適應(yīng)證為：

（1）BE伴嚴(yán)重的癥狀性反流，內(nèi)科治療無效者。

（2）食管狹窄經(jīng)擴(kuò)張治療無效者。

（3）難治性潰瘍。

（4）重度異型增生或癌變者。

預(yù)防改變生活方式是預(yù)防反酸燒心的最好辦法，盡量少吃高脂肪餐、巧克力、咖啡、糖果、紅薯、土豆、芋頭；嚴(yán)格戒煙和停止飲酒；少吃多餐，餐后不宜馬上躺下，睡前2～3小時(shí)最好不要進(jìn)食；如果晚上容易反酸，最好在睡眠時(shí)把床頭抬高10～20厘米；另外，心理因素也十分重要，像焦慮、抑郁都會(huì)讓消化系統(tǒng)出現(xiàn)不良反應(yīng)，所以在緊張的時(shí)候，緩解壓力也同樣重要。