[科普中國]-筋膜炎

筋膜炎（fasciitis）又稱纖維織炎（fibrositis），是一個綜合的概念，為發(fā)生于肌筋膜的一種非特異性炎癥?？砂l(fā)生于全身各個部位，多見于腰部、髂骨后嵴及肩胛區(qū)域。對有些下腰痛患者在骶棘肌的表面或在髂嵴肌附著處可捫及小結(jié)節(jié)，伴有疼痛及壓痛，有時也可以在臀部發(fā)現(xiàn)。臨床上所捫及的結(jié)節(jié)，實質(zhì)上是一個局限性的脂肪結(jié)締組織，故又稱脂肪疝。這種結(jié)節(jié)可能刺激周圍神經(jīng)末梢而產(chǎn)生局部肌痙攣和疼痛。多見于中年以上，尤其是長期缺少肌肉鍛煉和經(jīng)常遭受潮濕寒冷影響者。本文介紹與骨科有關的背部肌纖維織炎和足底筋膜炎。

病因目前筋膜炎的病因尚不明確，可能與受寒、創(chuàng)傷、免疫因素和血管炎癥有關。當機體受到風寒侵襲、疲勞、外傷或睡眠位置不當?shù)韧饨绮涣家蛩卮碳r，可以誘發(fā)筋膜炎的急性發(fā)作。

臨床表現(xiàn)多表現(xiàn)為發(fā)病部位疼痛，多為酸痛不適，肌肉僵硬板滯，或有重壓感。晨起或天氣變化及受涼后癥狀加重，活動后則疼痛減輕，常反復發(fā)作。急性發(fā)作時，局部肌肉緊張、痙攣，活動受限。由于在急性期沒有得到徹底的治療而轉(zhuǎn)入慢性，或者由于患者受到反復的勞損、風寒等不良刺激，可以反復出現(xiàn)持續(xù)或者間斷的慢性肌肉疼痛、酸軟無力等癥狀。體檢時可在患處觸摸到固定壓痛點，位置常固定在肌肉的起止點附近或兩組不同方向的肌肉交接處，壓痛點深部可摸到痛性硬結(jié)或痛性肌索。

1.背部肌纖維織炎

主要發(fā)生于肩背部肌肉、筋膜，因有肩背和頸部癥狀，易與頸椎病相混淆。表現(xiàn)為頸、肩、背部疼痛不適，持續(xù)存在或反復發(fā)作，勞累后加重，頸部活動時有牽扯感和不適，但多無明顯活動障礙。岡上肌筋膜炎可反射至肩關節(jié)，斜方肌筋膜炎反射至頸部。體內(nèi)慢性炎癥病灶，如慢性膽囊炎、齲齒、上呼吸道感染或其他引起發(fā)熱的炎癥、氣候改變?nèi)绾涑睗窦吧眢w過度勞累均為誘發(fā)因素。

2.足底筋膜炎

即跖筋膜炎，多為長時間走路（如登山、徒步、逛街等）引起的足底慢性損傷。此外，鞋跟太硬造成對足跟壓迫，常穿高跟鞋也會加重足底損傷。多是單腳發(fā)病，除了足跟疼痛外，另有10%的患者感到足弓或前足疼痛。晨起當腳剛接觸地面、準備站起來的瞬間，疼痛非常劇烈，稍加活動可減輕，行走一段時間后又加重。

檢查1.組織病理活檢

做痛性結(jié)締組織的活檢，可見皮下脂肪、肌筋膜或骨膜等結(jié)締組織有炎性水腫和增生。

2.其他檢查

實驗室檢查抗“O”或血沉正常或稍高。磁共振檢查，腰背部皮下可見條片狀長T1長T2信號，邊界較清，為滲出的液體信號。

診斷根據(jù)臨床表現(xiàn)和相關檢查，不難得出診斷。目前對于筋膜炎的診斷標準為：

1.肌腱的附著點或肌腹上有固定疼痛區(qū)和壓痛點。按壓痛點可引發(fā)區(qū)域性的不按神經(jīng)根感覺分布的分散痛。

2.氣溫降低或疲勞時疼痛加重。

3.促進肌肉血流的治療可使疼痛減輕。

4.排除局部占位性或破壞性病變。

鑒別診斷1.急性扭挫傷

有急性扭挫傷病史，傷后立刻出現(xiàn)疼痛。

2.椎間盤突出癥和腰椎管狹窄癥

根據(jù)體格檢查、CT、磁共振（MRI）可明確診斷。

3.第三腰椎橫突綜合征

第三腰椎橫突處有明顯壓痛點。

4.腫瘤轉(zhuǎn)移疼痛

有近期突然消瘦，夜間疼痛較劇，要排除腫瘤轉(zhuǎn)移。

治療部分患者經(jīng)休息癥狀即可得到緩解，熱敷、按摩可消散結(jié)節(jié)，對疼痛結(jié)節(jié)的封閉也有效果。非甾體類抗炎藥物為治療筋膜炎的常用藥物，如布洛芬和雙氯芬酸，但不宜長期應用。可口服維生素E，3～4個月有助預防復發(fā)。

肌肉的鍛煉可能還是最重要的，但應掌握鍛煉時機及方法，疼痛急性發(fā)作時避免鍛煉，游泳是較好的鍛煉方式。

少數(shù)癥狀頑固，久治不愈的患者需手術治療。手術時可發(fā)現(xiàn)在局部的筋膜上有裂隙，有脂肪從裂隙中疝出，這就是臨床上所捫及的結(jié)節(jié)。脂肪與周圍組織包括筋膜及鄰近的皮神經(jīng)分支相粘連，可能是疼痛的原因。手術應切除結(jié)節(jié)，修補筋膜，分離粘連及切除皮神經(jīng)，效果常良好。由于常為多發(fā)性病變，手術只能解決一處的癥狀，故仍應嚴格掌握手術指征。