[科普中國(guó)]-充血性心力衰竭

心力衰竭是由于心室泵血或充盈功能低下，心排血量不能滿足機(jī)體代謝的需要，組織、器官血液灌注不足，同時(shí)出現(xiàn)肺循環(huán)和或體循環(huán)淤血，是各種心臟病發(fā)展到嚴(yán)重階段的臨床綜合癥，也稱為充血性心力衰竭（CHF）。其特點(diǎn)是左室肥厚或擴(kuò)張，導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)分泌失常、循環(huán)功能異常，出現(xiàn)典型臨床癥狀：呼吸困難、體液潴留、乏力（特別是運(yùn)動(dòng)時(shí)）。在疾病發(fā)展過程中，臨床癥狀可以有顯著變化，也可能與心功能狀況不相符。如果不治療或治療不及時(shí)，心功能不全的癥狀會(huì)不斷加重。

病因大多數(shù)患者有心臟病的病史，有效治療病因可改善心衰預(yù)后。冠心病、高血壓和老年性退行性心瓣膜病是老年心衰患者主要病因，而風(fēng)濕性心瓣膜病、擴(kuò)張型心肌病、急性重癥心肌炎等病致年輕者心衰多見。冠心病是收縮性心衰最常見病因，積極血運(yùn)重建可以防止心衰發(fā)展和惡化；高血壓是舒張性（或射血分?jǐn)?shù)正常）心衰常見病因，積極控制血壓極其重要，否則心衰進(jìn)展較快，誘發(fā)急性心衰。

臨床表現(xiàn)1.呼吸困難和乏力

多數(shù)心力衰竭病人因運(yùn)動(dòng)耐力下降而出現(xiàn)呼吸困難或乏力癥狀而就醫(yī)。休息狀況下，嚴(yán)重者也有癥狀，還可以出現(xiàn)夜間憋醒。

2.下肢水腫

患者可能出現(xiàn)體液潴留癥狀，如腿部或腹部水腫等，并以此為首要或惟一癥狀就醫(yī)。這些病人的運(yùn)動(dòng)耐量降低是逐漸發(fā)生的。

3.無癥狀或其他心臟病或非心臟病所致的癥狀

在檢查急性心肌梗死、心律失常、或肺部或軀體血栓栓塞性疾病等其他疾病時(shí)，才發(fā)現(xiàn)這些病人有心臟擴(kuò)大或功能不全表現(xiàn)。

4.心衰加重的早期表現(xiàn)

左心功能降低的早期征兆是：在原來心功能正常時(shí)，出現(xiàn)不明原因的疲乏或運(yùn)動(dòng)耐力降低以及心率增加15～20次/分。繼續(xù)發(fā)展則出現(xiàn)睡覺需用枕頭抬高頭部、勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難等；查體可見左心室增大、聞及舒張?jiān)缙诨蛑衅诒捡R律，兩肺尤其肺底部有濕啰音，還可有干啰音和哮鳴音，提示左心功能障礙。

5.急性肺水腫

起病急，病情發(fā)展迅速。突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難、端坐呼吸、煩躁不安伴有恐懼感，呼吸頻率可達(dá)30～50次/分；頻繁咳嗽并咯出大量粉紅色泡沫樣痰；聽診心率快，心尖部?？陕劶氨捡R律；兩肺滿布濕啰音和哮鳴音。

檢查1.心電圖

?？砂l(fā)現(xiàn)原發(fā)疾病。

2.X線檢查

可見肺淤血及肺水腫。

3.超聲心動(dòng)圖

可了解心臟的結(jié)構(gòu)、功能、心瓣膜狀況、是否存在心包病變、急性心肌梗死的機(jī)械并發(fā)癥、室壁運(yùn)動(dòng)失調(diào)；可測(cè)左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。

4.動(dòng)脈血?dú)夥治?/strong>