[科普中國(guó)]-肱骨外髁頸骨折

肱骨外髁頸位于解剖頸下方2～3cm，是肱骨頭松質(zhì)骨和肱骨干皮質(zhì)骨交界的部位，很易發(fā)生骨折。各種年齡均可發(fā)生，老年人較多。

病因1.較小的直接暴力可產(chǎn)生裂縫骨折

若跌倒時(shí)手掌觸地，較小的間接暴力向上傳導(dǎo)，可形成無移位嵌插骨折。

2.外展型骨折

跌倒時(shí)上肢外展、手掌著地，間接暴力向上傳導(dǎo)引起骨折。骨折近端內(nèi)收、遠(yuǎn)端外展，形成向前、向內(nèi)的成角畸形或錯(cuò)位重疊畸形。臨床上較多見。

3.內(nèi)收型骨折

與外展型骨折相反，跌倒時(shí)手或肘部著地，上肢內(nèi)收，骨折近端外展、遠(yuǎn)端內(nèi)收，形成向外成角畸形。較少見。

臨床表現(xiàn)患者主要表現(xiàn)為患肩腫脹，前、內(nèi)側(cè)常出現(xiàn)瘀血斑。骨折有錯(cuò)位時(shí)，上臂較健側(cè)略短，可有外展或內(nèi)收畸形。大結(jié)節(jié)下部骨折處有明顯壓痛，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。若骨折端有嵌插，在保護(hù)下可活動(dòng)肩關(guān)節(jié)。注意與肩關(guān)節(jié)脫位鑒別。如合并臂叢、腋動(dòng)靜脈及腋神經(jīng)損傷，可出現(xiàn)相應(yīng)體征。

檢查本病的輔助檢查主要是影像學(xué)檢查，其表現(xiàn)可分為內(nèi)收或外展型、伸展型和屈曲型等三個(gè)類型。

1.內(nèi)收或外展型損傷

本類型最常見。X線正位片所見骨折線為橫行，骨折輕度向內(nèi)或向外成角，遠(yuǎn)折端呈內(nèi)收或外展?fàn)顟B(tài)。側(cè)位片上均無明顯向前或向后成角、錯(cuò)位改變。肱骨外科頸骨折常合并肽骨大結(jié)節(jié)骨折，表現(xiàn)為撕脫的蝶形骨折片。

2.伸展型損傷

是間接外力引起的損傷。X線特點(diǎn)為骨折線橫行，骨折向前成角，遠(yuǎn)折端向前錯(cuò)位，肱骨頭后傾，關(guān)節(jié)面向后。

3.屈曲型損傷

是較少見的間接外力引起的損傷。骨折向后成角畸形，遠(yuǎn)折端向后上移位。

診斷本病的診斷主要根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)及X線檢查的結(jié)果?；颊呤只蛑獠恐厮坊蚣绮恐苯颖┝魝罚绮刻弁?，活動(dòng)加重。X線片可確診，且可顯示骨折類型及移位情況。

鑒別診斷肱骨外髁頸骨折需與肩關(guān)節(jié)脫位鑒別，其鑒別要點(diǎn)如下：

1.外科頸骨折

本病肩外形表現(xiàn)正常，貼胸試驗(yàn)時(shí)呈陰性，X線檢查時(shí)肱骨頭位置正常無異常表現(xiàn)。

2.肩關(guān)節(jié)脫位

肓關(guān)節(jié)脫位時(shí)肩外形表現(xiàn)為方肩畸形，貼胸試驗(yàn)呈陽性，X線檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)肱骨頭位置有異常，主要表現(xiàn)為移位。

并發(fā)癥肱骨外髁頸骨折是鄰近關(guān)節(jié)的骨折，其肩關(guān)節(jié)周圍的肌肉比較發(fā)達(dá)，關(guān)節(jié)囊和韌帶比較松弛，故骨折后容易發(fā)生軟組織粘連，并發(fā)肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱炎，特別是并發(fā)肩周炎的發(fā)生率高。中、后期的治療主要是肩關(guān)節(jié)功能的康復(fù)。

治療1.無移位骨折

線形或嵌插無移位的骨折，用三角巾懸吊患肢3周，早期進(jìn)行功能鍛煉。

2.外展型骨折

輕度畸形或嵌入及年老體弱者，不需復(fù)位，腋下安放棉墊，患肢貼胸固定3周后，進(jìn)行肩關(guān)節(jié)擺動(dòng)活動(dòng)?；未蠡蛞莆幻黠@者，需手法復(fù)位、貼胸固定，4周后活動(dòng)肩關(guān)節(jié)及肘關(guān)節(jié)。

3.內(nèi)收型骨折

治療原則同外展型，復(fù)位手法相反。貼胸固定時(shí)，上臂外側(cè)骨折平面應(yīng)放較多棉墊。如不能保持對(duì)位，可用肩人字石膏固定4周。

4.手術(shù)治療

骨折間有軟組織嵌入或骨折合并肩關(guān)節(jié)脫位，手法復(fù)位或外固定失敗者；治療時(shí)間較晚已不能手法整復(fù)者，特別是青壯年患者，可行開放復(fù)位，并根據(jù)情況適當(dāng)選用鋼板螺絲釘、拉力螺釘或克氏針等內(nèi)固定治療。

預(yù)防本病是由于外傷性因素引起，無特殊預(yù)防措施。平日應(yīng)注意生產(chǎn)生活安全，避免創(chuàng)傷。